国家火炬计划格式

1、国家火炬方案产业化工程申报书工程名称：承当单位盖章：申报渠道：填报日期：年月日科学技术部制填表说明1、本申报书为工程承当单位申报国家火炬方案产业化工程的重要文字依据，各栏目务必认真填写。 文字表达应简洁，数据应真实、准确、可靠。2、申报工程只能选择一个渠道申报。同一工程不得以不同名称重复申报。3、表中选择栏目，请在相应的“内画“ ，每栏只能画一个“ 。文字、标点、计量单位要准确。4、“工程名称应填写工程的具体产品名称，要简洁、明确，不要用“研制、“开发、“系列、“工艺等字样，字数限制在 20 个汉字以内。5、“工程承当单位 应填写实施工程的具体单位， 两个以上单位联合承当工程时， “工程承当单

2、位 2 应为工程合作单位。6、“申报渠道指工程承当单位所在省区、市科技厅委、局或部委局、总公司科技部门。7、“港、澳、台商投资企业指与港、澳、台商合资经营企业，合作经营企业，港、澳、台商独资经 营企业及港、澳、台商投资股份； “外商投资企业指中外合资经营企业、中外合作经营 企业、外资企业和外商投资股份。8、“主要股东及所占股权比例 ：股份制企业包括股份和有限责任公司 、外商投资企业和 港、澳、台商投资企业填写此栏，并按股权比例大小列出前五个股东和所占股权比例数。9、“高新技术企业指由各省区、市科技厅委、局认定的高新技术企业。10、?资产负债表? 、?损益表?指企业上年度经审计上报税务部门的财务

3、报表。11、“交税总额指增值税 所得税 其它税；“税后利润指收入减去所有本钱与各种税之后的净利 润；“资产总额指企业当年的资金、物产的总和，包括：流动资金、长期投资、固定资产、无形 资产、递延资产和其它资产； “固定资产指固定资产的净现值。12、“所在地区 ：通过中央部门申报的工程， “所在地区栏应填写承当单位所处的省市地区。如 深圳市企业通过信息产业部申报工程，所在地区应填写深圳市；如通过深圳市科技工贸和信息化 委员会申报，那么所在地区为深圳市。13、获奖情况： 指工程产品在国务院和各省、 部设立的科技奖励中获得奖励的情况 包括自然科学奖、 技术创造奖、科技进步奖等 ，此栏填写获得奖项数量。

4、14、产品的主要技术性能指标：指产品的主要特性和技术水平指标或参数，用文字表达形式填写。15、“技术水平 、创新性：指工程产品在技术上的创新点、创新程度以及创新点对产品主要技术性能的意义。 、先进性：应与技术鉴定或产品鉴定结论一致，并同国内同类先进产品比拟。如属国际领先或国际先进，还需同国外同类型产品比拟。 、成熟度：指工程产品处于研究开发、生产的何种阶段。16、 达产时间：指产品到达预期设定产能的时间年。17、主要竞争企业：指该工程产品在市场上的国内和国外主要竞争对手。18、市场分析：简要说明产品目前的销售行业或领域、市场总需求量、现在市场占有情况、市场前景 及经济和社会效益。19、企业开展

5、方案：企业融资成功后的开展目标以及为实现目标所采取的措施、已经具备和应具备的 支撑条件。20、资金筹措及使用方案：企业融资成功后，为实现企业开展方案所应包括必须安排的资金使用方案。21、营销方案：企业的营销管理和营销渠道。22、风险控制：企业开展过程中可能遇到的政策风险、管理风险、技术风险、生产风险等及躲避风险 的措施23、 净资产收益率=净利润总额-平均净资产总额 100%资产负债率=负债总额十资产总额 100 %24、“工程申报书须附有关佐证材料。如：高新技术企业证书、企业或产品获奖证书、技术成果产品鉴定证书、软件登记证书、 ISO质量体系认证证书、专利证书等。特殊行业，如医药、食品、 通

6、信、公共平安、电力设备等，还须附产品生产许可证批文。一、工程承当单位概况企业名称组织机构代码通信地址法人代表 E-mail工程负责人 职工总数人大专以上学历的科技人员数人从事研究开发的科技人员数人研究开发经费占上年总销售 额的比例%银行开户信用等级银行分类经济类型 国有企业集体企业联营企业私营企业有限责任公司口股份口股份合作企业口外商投资企业 港、澳、台商投资企业口 其它企业企业类别大型企业中小型企业高等院校科研院所其它主要股东、股权比 例及出资形式股东1:比例：出资形式股东2:比例：出资形式股东3:比例：出资形式股东4:比例：出资形式股东5：比例：出资形式主导产品、主要经营业绩企业ISO认证

7、情况高新技术企业是否是否进入国家 咼新技术产业 开发区已进入否国豕咼新技术产业开发区名称企业上年财务 状况附?资 产负债表?、?损益表?复 印件工业总产值万元销售收入万元出口创汇力美元交税总额万元税后利润万元利税率%资产总额万元固定资产万元资产负债率%工程承当单位2企业名称通信地址联系人 E-mail 二、工程情况工程名称工程申请类别产业化引导工程科技兴贸示范工程技术领域电子与信息口生物工程和新医药口新材料及应用光机电一体化 口新能源与高效节能口环境保护行业领域申报部门产品类别所在地区技术来源国家自然科学基金 国家攀登方案 口 863方案 国家支撑方案 口部门或地方攻关方案 口自行开发 国外技

8、术消化创新 口其它专利申报情况专利申请总数含国内专利和国外专利：其中国内创造专利数：国外专利数：软件登记情况产品登记口著作权登记工程产品获奖情况国家创造奖口 国家科技进步奖口省级科技进步奖主要 内容 和技术 指标产品功能及 应用领域产品主要技术 性能指标技术 水 平创 新 性工程技术支撑单位：技术特点简要说明先 进 性与国内外同类产品比拟成 熟 度实验室样机样品产品样机样品中试生产小批量牛产批量生产附鉴定证书、产品检测报告、专利证明、特殊行业许可证批文等市场 分 析工程产品上年度 主要经济指标工业总产值力兀销售收入万元交税总额力兀税后利润万兀出口创汇万美兀利税率%需新增总投入自有资金地方匹配资

9、金申请贷款万兀万兀万兀合计力兀预计新增总产出达产时间年达产时产量工业总产值力兀销售收入力兀交税总额万元税后利润万元出口创汇万美兀利税率%主要竞争企业企业1:企业2:企业3:市场分析包括现有市场占有情况简要说明工程实施进度方案 是合作意向技术转让口引进外资口股权融资口银行贷款口否申报企业企业法人代表签字或盖章公章所在地区科技部门审查意见 单位负责人签字或盖章公章省区、市科技厅委、局或部委局、总公司科技部门意见单位负责人签字或盖章公章银行贷款工程附加信息工程名称企业名称通信地址 联系 电子邮件主要股 东及持 股比例1:比例：%岀资形式：2:比例：%岀资形式：3:比例：%岀资形式：4:比例：%岀资形

10、式：5:比例：%岀资形式：企业取近二年财务状况附上年度?资产负债表?损益表?现金流里表?年度指标20年20年20年销售收入万兀资产总额万兀固定资产万元流动资产万元负债总额万兀短期负债万元长期负债万元利润总额万兀税后利润万元净资产收益率%. %) %资产负债率%. %) %工程资金正式投入后 财务状况信息 单位：万兀合计建设期生产期第一年第二年第三年第一年第二年总投资固定资产投资流动资金资金筹措所有者权益长期负债短期负债还款方案本金利息内部收益率IRR%净现值NPV 力兀工程新增总投入自有+匹配资金申请贷款合计万兀万兀万兀申请贷款期限担保条件是否使用过贷款有否违约 记录贷款 卡号市场 分 析主导

11、产品所属行业：口电子信息口生物医药口新材料光机电一体化口新能源与节能口环境保护产品所处阶段：口导入期口成长期口成熟期产品的竞争力：口填补国内空白口更新换代产品口替代国外产品行业竞争力：口完全竞争口局部竞争口完全垄断主要竞争对手：口本地口国内口国际股权融资工程附加信息企业名称工程名称企业注册资金企业融资方案岀让股权%，融资万元主要股东及持股比例股东1：比例：%岀资形式：股东2:比例：%岀资形式：股东3：比例：%岀资形式：股东4:比例：%岀资形式：股东5：比例：%出资形式：工程新增总投:入企业自筹资金力兀方案融资金额力兀合计力兀企业管理团队介绍企业开展方案资金筹措及使用方案市 场 分 析主要客户主

12、要客户主要客户1 : ：联系人：2 : ：联系人：3: ：联系人：融资工程产品市场分析营销方案风险控制退出方式企业最近三年财务状况附上年度?资产负债表?损益表?现金流里表?年工业总产值万兀销售收入万元出口创汇万美兀交税总额万兀税后利润万元利税率%资产总额万兀固定资产万元资产负债率%工业总产值万元销售收入万元出口创汇万美兀年交税总额万元税后利润万元利税率%资产总额万元固定资产万元资产负债率%工业总产值万元销售收入万元出口创汇万美兀年交税总额万元税后利润万元利税率%资产总额万元固定资产万元资产负债率%企业未来三年的主要经济指标工业总产值万元销售收入力兀出口创汇万美兀年交税总额万元税后利润力兀利税率

13、%资产总额万元固定资产力兀资产负债率%工业总产值万元销售收入力兀出口创汇万美兀年交税总额万元税后利润力兀利税率%资产总额万元固定资产力兀资产负债率%工业总产值万元销售收入力兀出口创汇万美兀年交税总额万元税后利润力兀利税率%资产总额万元固定资产力兀资产负债率%国家火炬方案产业化工程可行性研究报告提纲一、概述 简述工程提出的背景、技术开发状况、现有产业规模；工程产品的主要用途、性能；投资的必要 性和预期经济效益；本企业实施该工程的优势。二、技术可行性分析1 工程的技术路线、工艺的合理性和成熟性，关键技术的先进性和效果论述。2 产品技术性能水平与国内外同类产品的比拟。3 工程承当单位在实施本工程中的

14、优势。三、工程成熟程度1 成果的技术鉴定文件或产品性能检测报告、产品鉴定证书。2 产品质量的稳定性，以及在价格、性能等方面被用户认可的情况等。3 核心技术的知识产权情况。对引进技术的消化、吸收、创新和后续开发能力。四、市场需求情况和风险分析1 国内市场需求规模和产品的开展前景、在国内市场的竞争优势和市场占有率。2国际市场状况及该产品未来增长趋势、在国际市场的竞争能力、产品替代进口或出口的可能 性。3风险因素分析及对策。五、投资估算及资金筹措1工程投资估算2资金筹措方案3投资使用方案六、经济和社会效益分析1 未来五年生产本钱、销售收入估算。2 财务分析：以动态分析为主，提供财务内部收益率、贷款归

15、还期、投资回收期、投资利润率和 利税率、财务净现值等指标。3 不确定性分析：主要进行盈亏平衡分析和敏感性分析，对工程的抗风险能力作出判断。4 财务分析结论5社会效益分析七、综合实力和产业根底1企业员工构成包括分工构成和学历构成2企业高层管理人员或工程负责人的教育背景、科技意识、市场开拓能力和经营管理水平。3企业从事研究开发的人员力量、资金投入，以及企业内部管理体系等情况。4企业从事该产品生产的条件、产业根底包括工程实施所需的根底设施及原材料的来源、供应渠道等。八、工程实施进度方案九、其它1 环境保护措施2 劳动保护和平安3 必要的证明材料： 1特殊行业许可证如食品、医药、农药、化肥产品生产许可

16、证及批文；通信产品入网许可证；公共平安产品生产许可证；压力容器生产许可证等。2可提供工程立项证明、高新技术企业证书、产品质量认证、环保证明；产品订货意向、合 同等补充材料。国家火炬方案环境建设工程申报书工程名称 ： 单位名称： 申报渠道： 填报日期 ： 年 月 日科学技术部制填表说明1、本申报书为申请国家火炬方案环境建设工程的重要文字依据，各栏目务必认真填写。 文字表达应简洁，数据应真实、准确、可靠。2、环境建设工程的申报渠道统一为各省市科技行政管理部门或国务院有关机构科技管理部门。3、原那么上，申请单位当年度只能申报环境建设工程一项。4、“上年财务报表 ，指企业上年度财务报表，包括资产负债表

17、和损益表。5、“申报类别，是指国家级高新区、国家高新技术创业效劳中心、国家火炬方案软件产业基地、国家 火炬方案特色产业基地、国家大学科技园、海外科技园或出口基地、国家级示范生产力促进中心、技 术转移机构。6、“工程经费主要用途 ，主要包括技术开发费、设备购置费或租赁费、培训费或成果推广等费用。7、工程申请单位或效劳机构，应附有相应的效劳机制管理方法或规章等。8、申请材料按照申报书、可行性报告、相关附件材料复印件顺序，用A4 纸装订，不要加装其他夹子或卡子。一、申请单位或机构根本信息企业或 机构名称成立时间法人类型法人代码注册地址固定资产职工总数大专以上 人数通信地址邮编法人代表 及 电子邮箱工

18、程联系人 及 电子邮箱所在地区申报渠道主要股东、股 权比例及出 资形式前3位股东名称及国别股权比例出资形式123企业或机构开展简介、主营业务及主要经营业绩企业或机构 上年度财务 状况总收入万元净资产万元净利润万元技术效劳或转移收入万元技术交易额万元人均总收入万兀/人.年主要合作单 位及合作模 式合作单位名称1 :联系人 身份证地址 合作模式合作单位名称2 :联系人 身份证地址 合作模式二、环境建设工程情况工程名称工程申请 类别一、高新区和基地1国家高新技术产业开发区 2.国家火炬方案特色产业基地3.国家火炬方案软件产业基地4.科技兴贸创新基地二、科技中介机构5.国家大学科技园6.国家高新技术创

19、业效劳中心7国家级示范生产力促进中心8国家技术转移示范机构9、国际合作依托机构及海外科技园10.其它注：希望设计成可提取的信息应用效劳 技术领域1.电子与新信息2.生物工程和新医药3.新材料及应用4.机电一体化5.新能源6环境 7其他注：希望设计成可提取的信息行业领域技术来源1.国家科技方案2.行业、部门方案3.地方4其他所处阶段1. 初创2. 开展预期 成果类型实施 起止年限主要技术或 装置性能指标效劳对象已经效劳 企业数量工程完 成预计 效劳企 业数量效劳方式：工程实施主要内容和进度方案：工程预期经济效益和社会效益分析工程负责人 及工作团队介绍负责人 及 身份证电子邮箱三、工程总投资及主要

20、用途工程总投资万兀已投资申请贷款申请国家 方案拨款地方政府 匹配自有资金其它资金合计经费备注工程经费 主要用途主要支出用途123申报单位：单位法人代表签字或盖章公章年月日依托机构或所在科技局：单位负责人签字或盖章公章年 月日省市科技厅委、局单位负责人签字或盖章公章年 月日国家火炬方案环境建设工程可行性报告提纲一、工程需求概述1、简述工程提出的背景、目的与意义、2、工程应用领域以及工程效劳共性需求，包括效劳的范围和效劳对企业创新能力提升的作用。二、工程实施水平及作用分析1、工程实施的创新性、方案设计、实施路径2、工程实施对高技术产业化环境建设或行业的示范带动作用3、工程实施的预期目标以及工程实施

21、进度安排三、工程运营机制及共享效劳模式1、工程运营机制及效劳模式2、现有资源使用效率及可开展的效劳拓展四、工程承当单位根底和工程实施的保证条件1、工程单位行业背景和经验2、工程单位实施该工程的优势，包括团队的专业化水平、核心优势、条件保障等。3、工程单位根底条件和管理标准化程度4、工程单位已有的绩效典型案例假设干五、经济效益与开展预期1、工程近三年来已产生的经济效益2、工程未来经济和社会效益3、工程经费预算及资金筹措方案六、附件：所需设备情况设备名称及型号生产国别价格万元用途简介设备特点及主要技术指标预计使用企业名单附件三国家火炬方案工程预算申请书工程名称：申报工程类型 : 承当单位公章：预算期限：年 月至 年 月编制日期：年月日填写说明1. 工程预算的编制应当根据工程的合理需要，坚持目标相关性、政 策相符性和经济合理性原那么。2. 工程承当单位填报 ?国家火炬方案工程