外科围手术期病人深静脉血栓形成原因、预防及护理(一)

1、外科围手术期病人深静脉血栓形成原因、预防及护理 一 【关键词】外科围手术期 ;深静脉血栓 ;形成原因 ;预防 ;护理 静脉血栓是指因血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态等原因致血液在深 静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治 疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。 绝大多数的深静脉血栓发生于下肢，栓子脱落可导致肺血栓栓塞症而 危及生命。外科围手术期病人因久病卧床，术中、术后以及肢体固定 等制动状态及久做不动或由于静脉直接损伤等， 易形成深静脉血栓 1。 在多年临床护理工作中，注意总结经验，现对有关围手术期深静脉血 栓的形成原因、预防以及护理报告如下。1 形

2、成原因1.1 术前患者的病理、 生理状态高龄、 女性、吸烟、糖尿病、小腿水肿、 下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全等患者是深静脉血栓DVT发病的高危人群。进食少、腹泻、补液量缺乏、出汗多，使血液粘滞性增 加、有效循环血量减少、血流缓慢也可导致DVT的发生。1.2手术中麻醉导致周围静脉扩张， 下肢肌肉完全麻痹， 失去收缩功能， 使静脉回流减慢。同时，麻醉使静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张 而胶原纤维暴露，也是手术后易发生深静脉栓塞的重要原因之一。1.3 手术本身创伤可造成血液高凝状态手术导致组织因子进入血液循 环，促使凝血因子活化，血液凝固度增高 ;手术还可引起血小板增多， 粘附性增强易于聚集。

3、术后不恰当地应用止血药物，使血液的凝血机制发生改变1.4 术后长时间的卧床下肢缺乏运动，肌肉处于松弛状态，影响小腿肌 肉的泵功能，下肢丰富的静脉窦亦使血流停滞而形成血栓。同时麻醉 作用增加了下肢静脉的容量，制动后静脉血回流明显减慢，从而增加 了 DVT 的发病风险。1.5 静脉输注有刺激性的液体及药物如高渗溶液、 某些抗生素及抗癌药 物以及在同一静脉处反复穿刺皆可造成静脉壁损伤而诱发血栓形成。 术后由于一侧上肢需要监测血压， 故增加了下肢静脉穿刺输液的时机， 从而增加了机械性损伤血管内膜的时机。1.6其他因素原发性高凝状态、血型A型血人群DVT的发病率明显高于 其他血型人群 、感染、吸烟、化疗

4、等因素。2 预防措施2.1 环境尽量给患者创造一个安静、 舒适、整洁的环境，保持适宜的温、 湿度，以利于静脉回流。2.2 饮食和活动多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物，以降低血液 粘稠度。保持大便通畅，防止腹压增高而影响下肢静脉回流。适量活 动，防止长时间保持同一个姿势， 逐日增加活动量。 术前、术后禁食、 禁水的患者，注意补充液体，防止血液浓缩。2.3 术后预防术后卧床期间，定时变换体位，每 2h1 次，以促进下肢血 液回流。指导并监督患者做下肢主动肌肉运动，包括髋、膝、踝关节 的伸屈运动。被动的肌肉按摩和关节活动。尽可能早期下床活动，促 进下肢血液循环。术后催促病人深呼吸，每小时 1020次，增加膈肌 运动，促进血液回流。2.4 输液操作的预防术中及术后最好选择上肢静脉输液， 因上肢静脉回 流好于下肢，发生深静脉血栓的可能性低于下肢。护士应提高静脉穿 刺技能，勿在同一静脉反复穿刺，以减少机械性损伤。输液过程中注 意无菌操作，防止穿刺部位