肱骨近端解剖钢板在骨折治疗中的结构特点

1、肱骨近端解剖钢板在骨折治疗中的结构特点     【摘要】  探讨肱骨近端解剖钢板在临床治疗中的结构特点，并分析其临床应用效果。方法2003年6月2005年6月，应用解剖钢板治疗肱骨近端骨折32例，其中，男18例，女14例；年龄2155岁，平均39岁。本组病例均采用肩前外侧切口，经三角肌与胸大肌间隙暴露肱骨近端，骨折复位后解剖钢板放置在肱骨外侧并固定；术后3周内颈腕带悬吊(32例均未石膏外固定)；术后1周内进行肱二头肌等长锻炼，术后13周进行肩关节被动功能锻炼，术后3周起进行肩关节主动锻炼，术后6周当X线片证实骨折线模糊后进行肩关节三维功能训练。

2、结果32例均获随访，随访时间728个月(平均20个月)；32例无骨折不愈合、钢板松动、感染等并发症；骨折愈合后按Neer氏标准评分，优21例、 良7例、可2例、差2例，优良率87.5。结论肱骨近端解剖钢板具有三维结构，符合肱骨近端解剖特点，拥有暴露简单、复位方便、固定牢固等优点，是肱骨近端骨折一种很好的固定载体。 【关键词】  肱骨近端 骨折 解剖钢板 骨折内固定术    Abstract：ObjectiveTo investigate the treatment effects of the anatomical plate on proximal h

3、umeral fractures and analyze the structural characteristics of the plate clinically.MethodFrom June 2003 to June 2005,comminuted fractures of the proximal humerus of 32 patients(18 males and 14 females,with average age of 39 years)were treated with anatomical plates.Fractured proximal humerus was ex

4、posed by a standard deltopectoral approach after a dissection from the deltoid and pectoral muscle.Anatomical plates were placed on lateral sides of the humerus after reduction.The arm was immobilized in a sling,passive movement was begun on the first day after surgery,and active movement of the sho

5、ulder was started after three week.Active movement with resistance was allowed when there was radiological evidence of bone healing which usually occurred after six weeks.The patients were reviewed clinically and radiologically.ResultAll 32 patients were available at follow up with mean duration of

6、20 months (728 months).No complications such as nonunion of fractures,infection,the loosening and breakage of the plate were ever occurred.The clinical results were graded as excellent in 21 patients,good in 7,fair in 2,and poor in 2 according to the Neer's classification.The excellent and good

7、rate was 87.5%.ConclusionAnatomical plate for the proximal humerus holds a 3-dimensional structure,which facilitates the fracture exposure,bone fragments reduction and fixation.It is concluded that rigid fixation of displaced fractures of the proximal humerus with an anatomical plate provides suffic

8、ient primary stability to allow early functional treatment.And is advocated that primary open reduction and rigid internal fixation using anatomical plates for the proximal humerus fracture.    Key words：proximal humerus;  fracture;  anatomical plate;  fracture fixation

9、;  internal     肱骨近端骨折占全身骨折的45，其中有15是复杂、不稳定型骨折，需要切开复位内固定，  以利骨折复位、术后肩关节功能正常13。按Neer氏分类需切开复位内固定的病例，骨折分类一般都属“骨折块移位>1 cm”或“骨折块成角>45°”；多数还合并粉碎骨块4。由于肱骨近端不宜扩大暴露，  以免增加术后并发症，因此与肱骨中段暴露相比有很多不同。在临床实践中，肱骨近端复位固定的理想钢板应是：一端以骨折远端为“基地”(即钢板凑骨干)，另一端形成“支架”，  以便近端骨折可以充

10、分固定在“支架”上(即骨块凑钢板)，从而减少暴露范围、减小复位难度。围绕这个理念，肱骨近端解剖钢板就成为一种很好的固定载体。    肱骨近端解剖钢板一端符合普通钢板结构，可与骨折远端坚强固定；另一端具有三维结构，符合肱骨近端解剖弧度，使手术过程简单、复位固定效果满意。    本文对本院2003年6月2005年6月采用解剖钢板治疗的肱骨近端骨折32例病人进行回顾分析，重点探讨解剖钢板在治疗中的结构特点。1  资料与方法    1.1  一般资料    本组病

11、例32例，男18例，女14例。2155岁，平均39岁。车祸伤17例，高处坠落伤7例，骑车摔伤8例。所有患者均经肩关节正位及穿胸位X线片诊断为肱骨近端骨折。按Neer氏4分类本组均为2、3、4部分肱骨近端骨折和骨折脱位，本组不包括Neer氏外展嵌插型4部分骨折。32例中2部分骨折15例(外科颈12例、解剖颈3例)；3部分骨折10例；4部分骨折3例；骨折脱位4例。    1.2  治疗方法    暴露：按肩前外侧切口切开皮肤、皮下，保护头静脉并向内牵开，经三角肌与胸大肌间隙分离显露肱骨近端，部分病例可在锁骨下1.0 cm处横行切

12、断部分三角肌前缘并向外翻开；以肱二头肌长头腱、结节间沟为标志，尽可能充分显露外侧肱骨大结节以下骨面；  必要时助手可内旋上臂帮助暴露外侧。    复位：助手外旋外展上臂逐渐牵引，由于骨折区部分软组织未剥离，又由于肱骨近端复位是一种“杆-点”复位，牵引后骨折基本可以达到对线效果。如骨折对位不满意时，术者可将部分胸大肌止点剥离，用手指或鹰嘴复位钳从肱骨外科颈内下方帮助整复，  同时直视下观察结节区、外科颈外侧区骨折线复位情况；如骨折对位纵向不满意时，可切开部分关节囊，进行纵向撬拨、加压。    固定：当骨折线复位满意或

13、对位对线满意，即用克氏针进行临时固定；此后可将解剖钢板放置在大结节下方骨面，用2枚克氏针经钢板小孔与肱骨头固定；在钢板的滑动孔用螺钉固定骨折远端；随后在钢板近端用松质骨螺钉固定肱骨头部；再松动滑动孔螺钉，牵引塑型，使钢板与肱骨干进一步匹配，最后依次固定其他螺钉。    术后1周起进行被动功能锻炼：钟摆样运动及被动前屈、外旋锻炼；    术后3周起主动外展、屈曲肩关节锻炼；    术后6周当X线片证实骨折线模糊或骨痂丰富时，  可加强前屈、外旋、  内旋、内收等肩关节功能训练； 

14、;   术后1012周当X线片证实骨折愈合满意，可增加训练范围和力量。    2  结  果    本组32例均获随访，随访728个月，平均20个月。    本组骨折均获临床愈合，没有神经损伤、伤口感染、钢板松动等并发症。    本组病例在术后10个月左右的随访时进行肩关节功能评估，标准按Neer氏5评分系统，主要依据疼痛、功能、肩关节活动范围及解剖恢复情况进行评价，32例的总体优良率为87.5(表1)。另外，本组病例主观满意度为84.4，主要有3例患者主诉患肩在部分活动范围有不适感，其中1例肩外展约60°70°。