缺铁性贫血讲义教案格式要求-

1、护理教育学个人作业评卷老师:分数:教案学生姓名年级:学号:日期:2011缺铁性贫血授课教师职称:RN,master授课时数:两学时(90min授课对象:护理学院2008 级(1班本科生授课方式:课堂讲授授课时间:2011年11月22日课堂目标一一般目标通过本课程的学习,学生能够了解、熟悉和掌握缺铁性贫血的相关理论知识,为临床护理工作打下铺垫。主要包括:了解缺铁性贫血国内外流行现状;能阐述铁的生理代谢的基本过程;能简要解释缺铁性贫血发生的病因和发病机制;识别缺铁性贫血的特征性临床表现和常用实验室检查方法;能正确运用所学知识,为缺铁性贫血患者提供护理和对预防缺铁性贫血进行健康教育。二具体目标识记:

2、1 陈述缺铁性贫血的定义、病因和发病三阶段2 陈述铁剂补铁的护理要点理解:1 阐述铁代谢的基本生理过程2 能解释缺铁的不同阶段的原因,判断缺铁性贫血的特征性临床表现运用:能正确运用所学知识,能对缺铁性贫血患者进行护理评估、制定护理计划及采取相应的护理措施,能对健康人群进行改善饮食结构的健康教育预防缺铁性贫血。课程内容内容总纲:一、缺铁性贫血的流行现状(5min二、缺铁性贫血的定义和理解(5min三、铁的生理代谢以及病因分析,发病阶段(25min四、缺铁性贫血的特征性表现和常用实验室检查(5min五、缺铁性贫血的护理和健康指导(40min六、课堂小测及小结(10min具体教学内容导入(5min:

3、当前流行审美观和青年女性瘦身追求视觉美丽贫血。引用文献数据介绍缺铁性贫血在全世界内流行(世界卫生组织曾报道:全世界约80%的人缺铁。我国缺铁性贫血的形式更不容乐观:2002年中国居民营养与健康状况调查表明我国的IDA平均患病率为20.1%,一些贫困地区的育龄妇女和儿童的贫血患病率甚至高达50%。中国疾病预防控制中心CDC最新公布的2011-2020年中国儿童发展纲要指出未来十年的目标:5岁以下儿童贫血患病率控制在12%以下,中小学生贫血患病率以2010年为基数下降1/3。2011-2020年中国妇女发展纲要的未来十年的目标是:降低孕产妇中重度贫血患病率。然而缺铁性贫血是可以预防和治愈的,临床医

4、护工作在此发挥的功效可以促进全民健康。一缺铁性贫血的定义和理解(5min1定义是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏,导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。2理解提问:是否缺铁就会导致贫血貌?贫血就是缺铁造成的?(引导学生思考解释:缺铁不一定导致贫血貌,贫血貌的出现与铁缺乏严重程度有关,贫血其发展过程分三个阶段(后续具体讲述;贫血也不一定是由于缺铁造成的,缺铁性贫血是贫血中的一种,但是贫血和缺铁存在一定的相关性。二铁的生理代谢以及病因分析,发病阶段(20min1铁的生理代谢过程(10min铁的来源和吸收:正常成人每天需铁量2025mg。食物(重要来源,衰老的红细胞破坏后释放的铁(主要

5、来源。十二指肠和空场上段是主要吸收部位。胃肠功能、体内储铁量及某些药物(如Vc等是影响铁吸收的主要因素。(2min转运及利用:Fe2+ 被氧化成Fe3+后,一部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体,并将铁运送到骨髓和其他组织中,被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。在幼红细胞中,大部分铁蛋白解离后转运至线粒体,与原卟啉相结合形成血红素,血红素再与珠蛋白结合生成血红蛋白。(4min储存和排泄:体内的铁除身体能利用的量外,多余的铁则以血红蛋白铁(67%和含铁血黄素的形式储存于肝、脾和骨髓等器官的单核巨噬细胞系统中。正常男性的储存铁约为1000mg,女性仅为300400mg。正常情况下,人体每天铁的

6、排泄总量不超过1mg。主要通过胃肠黏膜脱落细胞、胆汁而经粪便排出,少数可从汗液、尿液排出,哺乳期妇女还可经乳汁排出。女性一次月经失血量为2040mg。(4min2缺铁性贫血的病因(10min根据贴的生理代谢过程,启发学生们思考代谢过程的哪些环节异常可导致缺铁性贫血?(2min贴需要量增加而摄入不足(1min:妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期的妇女需铁量增加,如饮食结构不合理而导致铁摄入量不足则可引起缺铁性贫血。铁吸收不良(2min:主要与胃肠功能紊乱或者某些药物作用,导致胃酸缺乏或胃肠粘膜吸收功能障碍而影响铁的吸收有关。常见于胃肠道疾病、抑酸剂以及H2受体拮抗剂等。铁

7、丢失过多(5min:慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。反复多次少量地失血,如消化性溃疡、肠息肉、月经过多、钩虫病、痔疮等,可增加铁的丢失,使体内储存铁逐渐耗竭。研究新发现:幽门螺杆菌(Hp感染也是缺铁性贫血IDA的重要重要病因之一。初步认为与上述三种因素的共同作用有关。另外有研究显示推测Hp感染导致IDA的机制如下:a铁是HP 生长繁殖所必须的生长因子,而乳铁蛋白是HP 铁的重要来源。HP 具有类似于人类铁蛋白的铁结合蛋白Pfr和乳铁蛋白结合蛋白,后者可利用肠道粘膜细胞表面乳铁蛋白中结合的铁。HP 感染情况下,胃粘膜和胃液中乳蛋白水平增加,提示在HP 感染条件下,骨髓等部位的铁可能

8、被转运至胃粘膜,从而影响机体造血对铁的需求。此外,有作者推测胃粘膜处定植的HP 可竞争性地消耗铁,从而增加机体对铁的需求量。b胃粘膜处定植的HP 可降低胃液中VitC 的浓度,从而降低肠道对铁的吸收,而HP 根除后胃液中VitC 浓度即恢复正常。cHP可导致的胃粘膜的损伤和出血。3 发病阶段(5mina储存铁耗尽(iron depletion,ID:储存铁减少,合成Hb的铁未少;b缺铁性红细胞生成(iron deficient erythropoiesis,IDE:储存铁进一步减少,红细胞生成的铁不足,单循环中Hb未减少;c缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA:小细

9、胞低色素性贫血,非造血系统症状。三缺铁性贫血的特征性表现和常用实验室检查(5min1临床表现(3min一般表现:贫血貌特殊表现:组织缺铁表现:皮肤干燥、角化、无光泽,毛发干枯易落、指(趾甲扁平、不光整、脆薄易裂,甚至出现反甲或匙状甲;粘膜损害多表现为口角炎、舌炎、可有食欲不振等。神经、精神系统异常:儿童较为明显,如过度兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体力下降等。少数病人可有异食癖,喜吃生米、泥土、石子等。严重者可出现智能障碍。2实验室检查(2min:外周血象:血常规:典型血象呈小细胞低色素性贫血。红细胞:大小不等,小细胞为多,中央浅染区扩大。网织红细胞减低或正常。白细胞、血小板无

10、改变,少数患儿血小板减少。血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度(反映血浆中铁含量SI<9.010.7 µmol/L(5060 µg/dl为缺铁。IDA期出现异常:SI和TS,TIBC讲义：缺铁性贫血 四 缺铁性贫血的护理和健康指导(40min 缺铁性贫血的护理和健康指导 1）护理（35min） ）护理（ ） 1.1）营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢 ）营养失调： 与铁摄入不足、吸收不良、 失过多有关 饮食护理（ 饮食护理（10min） ） 纠正不良的饮食习惯：食物是机体内铁的重要来源。指导病人保持均衡 饮食，避免偏食或挑食；养成良好的进食

11、习惯，尽量减少刺激性过强食 物的摄入。 （2min） 增加含铁丰富事物的摄取：鼓励病人多吃含铁丰富且吸收率较高的食物 或强化铁食物（强化铁酱油：国内外相关研究以及中国疾病预防中心 CDC 的相关史料； “菠菜富含铁？） （5min） 不合理的饮食结构或者搭配往往不利于铁的吸收 （饮 促进食物铁的吸收： 牛奶、绿茶？） （3min） 铁剂治疗的配合与护理： 合理使用铁剂， 密切观察并预防其不良反应 20min） （ 铁剂治疗的配合与护理： 合理使用铁剂， ） 口服铁剂的应用和指导：铁剂不良反应及其预防；禁止抑制铁剂吸收的 食物或药物；使用吸管；粪便黑色属正常；按剂量、按疗程服药，避免 过量。 （

12、13min） 注射铁剂的护理：深部肌肉注射法（7min） 原发病的治疗配合与护理（ 原发病的治疗配合与护理（2min） ） 病情观察（ 病情观察（1min） ） 1.2）活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关（3min） ） 与贫血引起全身组织缺氧有关（ ） 1.3）口腔黏膜受损 1.4）知识缺乏 与贫血引起口腔炎、舌炎有关（1min） 缺乏有关人体营养需要的知识（1min） 与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关（1min） 贫血性心脏病（1min） 1.5）有感染的危险 1.6）潜在并发症 2）健康教育（5min） ）健康教育（ ） 2.1）疾病知识教育 ） 2.2）缺铁性贫血的预防：饮食建议（

13、铁锅能补铁？菠菜补铁？） ）缺铁性贫血的预防： ；高危人群食物 铁或口服铁剂的预防性补充；相关疾病的预防与治疗 讲义：缺铁性贫血 2.3）自我检测病情 ） 课堂小测及小结（ 五 课堂小测及小结（10min） ） 小结： 小结： 当堂小测： （3min） 当堂小测： （ ） 1、铁在人体内以_ 及 _ 的形式贮存。 （铁蛋白、含铁血红素） 2、最能反映体内贮存铁的实验室检查是_ 测定。 （血清铁蛋白） 3、根据病理生理和临床缺铁表现，可将 IDA 分为_、 _、 _三个阶段。 （铁缺乏、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血期） 4、 成人引起缺铁性贫血最常见的原因是（ ） 。 A摄入减少 B胃酸缺乏 C慢性缺血 D胃大部份切除术 E需要量增加 课后病例讨论（小组汇报） ： 课后病例讨论（小组汇报） 患者女性，25 岁，主因面色苍白、头晕、乏力 1 年余，加重伴心慌 1 个月 就诊。患者于入院前 1 年无明显诱因出现面色苍白伴头晕、 乏力，无其它异常 症状。近一个月来加重伴活动后心慌，于当地医院就诊血红蛋白低（具体不详） ， 未予治疗。患者既往体检，平素进食正常，喜浓茶，无偏食，无其它异常。月经 初潮 14 岁，周期