稳心复脉汤治疗冠心病室性早搏的临床观察

1、稳心复脉汤治疗冠心病室性早搏的临床观察    摘要：目的观察稳心复脉汤治疗冠心病室性早搏的临床疗效。方法将72例符合标准的冠心病室性早搏患者进行随机分组作对照研究,对照组36例给予口服抗室性早搏西药胺碘酮治疗,治疗组36例口服稳心复脉汤,疗程6周,观察早搏控制情况以及治疗前后心绞痛、心电图等改善情况。结果治疗组和对照组总有效率分别为91.7%、88.9%,治疗组早搏控制情况与对照组相比较无明显差异（P0.05）在心绞痛及其它临床症状等方面的改善明显优于对照组。结论稳心复脉汤治疗冠心病室性早搏综合临床疗效显著且耐受性好。   

2、 关键词：冠心病 室性早搏 稳心复脉汤 胺碘酮     冠心病患者因冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或痉挛引起心肌缺血缺氧,从而发生电激动障碍或自律性增高,触发一系列活动而引发各种心律失常。室性早搏(ventrieular premature complexes，VPC)为最常见的心律失常,在一定条件下可演变为致命性室性快速性心律失常,目前临床上大多应用受体阻滞剂或胺碘酮、普罗帕酮等治疗,但长期应用有较多的毒副作用和严重的致心律失常的作用,增加死亡率,限制了临床应用,故中西医均重视其研究1,致力于研发有效且副作用小的药物。我院于2008年1月一2

3、010年2月采用自拟方剂稳心复脉汤治疗冠心病室性早搏72例,取得了满意的疗效,现总结报告如下。1 临床资料1.1一般资料 选择符合诊断的72例均为我院2008年1月2010年2月心内科收治的住院患者,随机分为2组,治疗组36例,其中男20例,女16例；年龄4274岁；其中伴糖尿病者12例,伴脑血管疾病者11例,伴高血压者13例。对照组36例,男23例,女13例；年龄4072岁；病程最短3d,最长12a；其中伴糖尿病者12例,伴高血压者14例，伴脑血管疾病者10例。两组在性别、年龄、高危因素、病程和病情轻重程度方面等临床资料的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准 室

4、性早搏诊断标准:参照人民卫生出版社出版的陈灏珠主编实用内科学第10版制定。心电图表现:QRS波群提早出现,其形态异常,时限大多>0.12s,T波与QRS波主波方向相反,sT随T波移位,其前无P波。排除电解质紊乱、酸碱平衡失调及洋地黄引起的室性早搏,急性心肌梗塞患者,危重病及多器官功能衰竭者,持续性室性心动过速及其合并心功能级,血压< 80mmHg、血钾异常、窦性心律<50/min和病态窦房结综合征、度以上房室传导阻滞患者。1.3治疗方法 对照组给予口服胺碘酮0.2g/次,Q8h,一周后减至0.2g,1次/天,共6周。治疗组用自制的经验方稳心复脉汤(主要由党参、丹参、三七、甘松

5、、黄精、琥珀、龙骨等组成),水煎服,每日一剂,连服6周。两组患者在心绞痛发作时给予硝酸甘油片0.5 mg舌下含服,此期间未再使用其他抗室性早搏药物,基础疾病治疗降低血压,扩张冠状动脉,抗血小板,抗凝,降糖药物相同。1.4观察指标 服药开始每周各行一次心电图检查,记录心电图变化,观察室性早搏的次数,心电图变化情况以及焦虑、心悸、胸闷、胸痛等症状；同时治疗前后行血常规、尿常规、电解质、肝肾功能及心肌酶谱、凝血常规等实验室检查结果。观察并记录治疗过程中患者主诉的不良反应。1.5疗效评定标准：(1)早搏疗效评定标准:参照卫生部心血管系统药物临床药理基础制定的心血管系统药物临床指导原则及1979年中西医

6、结合会议制定的疗效标准判断疗效2。显效:早搏次数消失或减少90以上；有效:早搏次数减少50%以上；无效:未达有效水平。(2)症状疗效判定标准,临床痊愈:原有症状基本消失；显效:原有症状大部分消失或明显减轻；有效:原有症状较治疗前减轻；无效:原有症状无好转。1.6统计学处理应用SPSS16.0软件对数据进行处理,计量资料采用t检验,数据用均数±标准差表示,计数资料采用X2检验,P<0.05为显著性差异。2 结果2.1治疗组显效21例,改善12例,总有效率91.7%,对照组显效22例,改善10例,总有效率88.9%,两组间比较无显著性差异（P0.05）。2.2治疗组及对照组室性早搏

7、总数分别为治疗前1135±589.6，912±304.8，治疗后527±496.2，607±513.4，差值分别为608.3±253.7，312.4±521，两组间比较无显著性差异（P0.05）。2.3不良反应 2组患者均未发现血常规、肝肾功能以及凝血常规异常改变,对照组出现不良反应3例,恶心2例,腹胀1例,停药处理。治疗组中2例服药过程中出现恶心、头晕,自行缓解。3 讨论期前收缩是由多种原因引起的,成人以冠心病占多数3。冠心病心律失常是由于冠状动脉供血不足、微循环障碍所致,室性期前收缩(premature ventricular c

8、ontraction)是一种常见的心律失常,发作时有心悸、胸闷等症状,严重者可出现晕厥,目前西医治疗常用的抗心律失常药如胺碘酮等都有致心律失常作用,且疗效欠佳,易于复发,并发症多,还会因持续长期服药而产生毒副作用,存在潜在的危险4。中药抗心律失常药物可以避免这些缺点,而且毒副作用小,故在针对病因治疗的基础上,开发作用持久迅速、疗效可靠稳定又无明显毒副作用的抗冠心病心律失常药物,是如今的主要方向。室性早搏发生机制包括折返、心肌自律性增高和触发机制。其中折返现象是产生异位搏动的最主要机制。稳心复脉汤主要由党参、丹参、三七、甘松、黄精、琥珀、龙骨等药物组成,具有调律复脉、安悸定神、益气养阴、活血化瘀

9、的功效。现代药理研究表明,三七、丹参能活血、止血，降低心肌耗氧量,改善心肌缺血状态,抗心律失常,对中枢神经有镇静镇痛作用；党参具有增加心排血量,增强心肌收缩力的作用；甘松主要成分为缬草酮,能与心肌细胞上离子通道中的特异蛋白结合,抑制钠离子内流,促进钾离子外流、降低心肌细胞自律性;并延长心房肌和心室肌及传导系统的动作电位时间,打断折返激动,能有效抗心律失常；黄精能增加冠状动脉血流量;琥珀具有活血化淤,通窍安神,扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,改善微循环的作用。通过本文观察,稳心复脉汤治疗组总有效率91.7,具有明显的抗冠心病室性早搏作用,研究表明,其机制可能是由于该组方具有增加心肌细胞膜钾外流,同时对过度的钠内流有一定的抑制作用。稳心复脉汤还具有降低全血黏度,抑制血小板聚集,增加有效血容量,提高每分输出量,改善心肌供血和心功能,消除心律失常产生的病理基础的作用,而间接的抗心律失常。从本文研究结果看,稳心复脉汤和胺碘酮均能有效改善临床症状和室性早搏情况。在不良反应方面