浅论经颈静脉肝内门体静脉分流术联合脐血干细胞移植治疗肝硬化门脉高压症的围手术期护理

1、浅论经颈静脉肝内门体静脉分流术联合脐血干细胞移植治疗肝硬化门脉高压症的围手术期护理         【摘要】  总结4例肝硬化门脉高压症患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术联合脐血干细胞移植治疗的护理体会。术前做好充分准备，术中与医生密切配合是手术顺利进行的前提，术后严密观察生命体征、预防并发症、正确抗凝治疗，做好出院指导等是预防复发的关键。本组4例患者均手术顺利，无并发症发生及再次出血。 【关键词】  门体分流术;干细胞移植;护理我国是肝病大国，各类肝病导致的门脉高压症患者数量众多，后期并发症发生

2、率高，生活质量低下。经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)可以在微创性操作中置入支架进行分流，达到降低门脉压及控制食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗目的。干细胞作为一类具有自我更新能力和多向分化潜能的细胞，利用其组织再生和损伤修复的功能可一定程度改善终末期肝病患者的肝功能。将TIPSS与干细胞移植联合治疗肝硬化门脉高压症可很大程度上减少并发症的发生，提高生活质量。我科自2009年以来开展TIPSS与干细胞移植联合治疗肝硬化门脉高压症4例，均收到显着效果，现将护理汇报如下。1 资料与方法1.1 资料 4例均为住院肝硬化门脉高压症患者，其中男3例，女1例，年龄3058岁，平均47.5岁。肝硬化病程为

3、510年，肝功能按CHILD-PUGH评分标准分级均为C级，均多次发生过食道静脉破裂大出血，经内科保守治疗或内镜下硬化剂治疗效果欠佳，遂行TIPSS联合脐血干细胞移植术治疗。1.2 方法 整个操作是在数字减影血管造影机监视下进行，常规消毒右侧腹股沟及右侧颈静脉手术区，行右侧股动脉穿刺肠系膜上动脉插管，间接门脉造影。行右颈内静脉穿刺，送入导管至肝右静脉，再送入导丝至肠系膜上静脉;沿导丝送入多测孔导管至脾静脉远端，测压;经肝内穿刺通道插管至门静脉主干，取干细胞稀释后注入，用球囊导管扩张肝内穿刺通道，植入支架;再次测压。予动脉压迫器压迫右侧股动脉穿刺点，同时压迫颈静脉穿刺点止血，包扎穿刺点，术毕。2

4、 护 理2.1 术前护理2.2 术中护理         2.3 术后护理2.4 出院指导 做好患者的出院指导是避免再次复发的重要环节。(1)原发病的治疗：乙肝肝硬化如乙肝病毒在继续复制，应抗病毒治疗。(2)按要求坚持服用抗凝药物。(3)术后复查：术后第一年每3月复查血常规、肝功等及腹部彩超(了解支架血流及畅通情况)，第二年后每半年复查血常规、肝功及腹部彩超等。术后一年行肝内分流道直接造影。(4)防止肝性脑病及再次出血的发生：正确饮食，保持大便通畅，注意观察大便性状。如怀疑发生肝性脑病时，应留人照看，同时暂停进食蛋

5、白饮食，服用乳果糖。并及时与医生取得联系。(5)其他：避免从事注意力高度集中的操作，如高空作业、驾车船等危险工作。3 讨 论TIPSS术作为一种非外科门体分流术，具有很大的临床应用潜力，配合以干细胞移植治疗，成功率高，降门脉压效果显着，可作为急性出血内科保守治疗无效且不能耐受外科手术者的首选方法。因此，围手术期的护理对手术的顺利进行和术后恢复很重要。治疗前做好患者的心理护理，对其进行健康教育，训练呼气末屏气，严格执行术前准备，术中配合医生及密切观察患者的生命体征，术后严格遵医嘱给药，防止患者过早下床及剧烈运动，做好饮食及出院指导，可有效地防止并发症的发生。由于有计划的健康教育，提高了患者对医护人员的信任感，保证了手术的顺利进行，收到了良好的效果。【参考文献】  1李 伟，梁翠萍，李 肖.经颈静脉肝内门腔静脉分流术的术中护理J.华西医学，2008，23(2)：363. 廖明燕，刘 林，杨泽松.造血干细胞移植患者皮下注射低分子肝素常见问题及护理J.重庆医学，2009，38(10)：1266-1267. 刘幼方，曾 讯，龙 腾，等.经颈静脉肝内门体分流术后并发症的观察及护理J.影像诊断与介入放射学，2006，15(2)：95-96. 陈玉梅