血与尿液平均红细胞体积变化对血尿诊断的价值

1、血与尿液平均红细胞体积变化对血尿诊断的价值    摘要nbsp; 目的 评价血、尿液平均红细胞体积变化对血尿诊断的价值。方法 采用Coulternbsp;Jnbsp;T2IRnbsp;全血细胞分析仪测定53nbsp;例各种类型肾小球性疾病和71nbsp;例非肾小球性疾病病人的外周血红细胞平均体积(MCVB)nbsp;和尿中红细胞平均体积(MCVU)     张海平 姚如永 梁军   齐鲁医学杂志摘要 目的评价血、尿液平均红细胞体积变化对血尿诊断的价值。方法采用Coulter J T2IR 全血细

2、胞分析仪测定53 例各种类型肾小球性疾病和71 例非肾小球性疾病病人的外周血红细胞平均体积(MCVB) 和尿中红细胞平均体积(MCVU) ,以16 fL 为界值判定血尿来源。结果以MCVB - MCVU 的平均值诊断肾小球性疾病血尿分别为98. 1 %和97. 2 % ,诊断非肾小球性疾病血尿的灵敏度和特异度分别为97. 2%和98. 1 %。肾小球性疾病病人MCVB - MCVU 的平均值与非肾小球性疾病病人比较,差异有显著意义( t = 3. 760 , P < 0. 01) 。结论MCVB - MCVU的平均值在诊断血尿来源上,具有无损伤、客观、准确的优点,是一种简便、有效的方法。

3、    关键词 平均红细胞体积;血尿;肾小球疾病    中图分类号 R446. 12 + 2 文献标识码 A 文章编号 1008 - 0341 (2003) 01 - 0031 - 02    THE DIAGNOSTIC VALUE OF MEAN ERYTHROCYTE VOLUME IN URINARY AND PERIPHERAL BLOOD ERYTHROCYTESFOR HEMATURIA ZHA N G Haipi ng , YAO Ruyong , L IA

4、N G J un Department of Clinical Laboratory , The Affiliated Hospital ofQingdao UniversityMedicalCollege , Qingdao 266003 ABSTRACT Objective To evaluate the value of volumetric analysis of urinary andblooderythrocyte in localizing the source ofhematuria. Methods Mean corpuscular volume in peripheral

5、blood (MCVB) and mean corpuscular volume of urine erythrocyte(MCVU) of 124 patients with glomerular or nonglomerular hematuria were detected by Culter J T2IR whole blood analyzer. Then meanMCVB - MCVU was observed and calculated for two groups. With bounds of 16 fL , the specificity and sensitivity

6、were calculated. Re2sults Mean MCVB - MCVU was significantlydifferentbetweenglomerularandnonglomerularsources ( t = 3. 760 , P < 0. 01) . Withthe bounds of 16 fL , specificity and sensitivity were 98. 1 % and 97.2%forglomerular and nonglomerular hematuria , respectively. Conclusion Mean MCVB - MC

7、VU was a noninvasive , objective and accurate method to locate the sources of hematuria. KEY WORDS mean corpuscular erythrocyte volume ; hematuria ; glomerular diseases    血尿是泌尿系统疾病中最常见的临床表现之一。正确判断血尿的来源对于指导临床治疗具有重要的意义1 。近年来,关于血尿来源诊断的方法多种多样,但至今仍未建立客观、快速、简便的诊断方法2 。许多专家指出,使用相差显微镜检查来

8、区别尿中红细胞形态,以此鉴别血尿来源效果最为满意,但需特殊设备和一定的临床经验,在多数医院无法开展。国外文献报道,用外周血和尿中红细胞体积(MCV) 来判断血尿来源的灵敏度和特异度较高3 。本室采用此方法并加以改进,取得了满意的效果,现报告如下。    1 资料和方法    1. 1 一般资料    选择2000 年4 月2002 年3 月我院肾内科、泌尿外科、急诊科的124 例肉眼血尿住院病人,经肾活检或其他方法检查确诊为肾小球性疾病病人53例,其中男21 例,年龄754

9、岁;女32 例,年龄657 岁。诊断为非肾小球性疾病的病人71 例,其中男30 例,年龄1055 岁;女41 例,年龄756 岁。    1. 2 检查方法    取病人晨尿10 mL 注入尖底刻度离心管中,以1 500 r/ min 离心10 min ,吸取上清液9 mL 于另一管中(用于稀释该病人的空腹静脉血) ,剩余1 mL ,混匀后用于检测红细胞体积。同时,取病人晨起空腹静脉血1 mL ,EDTA22 K抗凝,然后与其尿上清液作15 稀释。将离心后尿液和稀释后血液标本用Coulter J T2IR 全血细胞

10、分析仪进行分析。每个标本重复做3 次,每个病人连续检测2 d ,记录各自外周血红细胞平均体积(MCVB) 和尿液红细胞平均体积(MCVU) 。将2 d 共6 次分析结果取平均值,求出各自的MCVB 减MCVU 的差值。    1. 3 判断方法和统计学处理    若MCVB - MCVU 的平均值大于16 fL ,则诊断为肾小球性血尿;若小于16 fL ,则诊断为非肾小球性血尿。计算灵敏度和特异度。肾小球性与非肾小球性疾病病人MCVB - MCVU 的平均值的比较采用t 检验,用SPSS 10. 0 统计分析软件进

11、行分析处理。    2 结果    53 例肾小球性疾病,MCVB - MCVU 的平均值诊断的灵敏度和特异度分别为98. 1 %和97. 2 % ,而对非肾小球性疾病诊断的灵敏度和特异度分别为97. 2 %、98. 1 %。肾小球性疾病病人MCVB -MCVU的平均值为(39. 72 ±19. 42) fL ,非肾小球性疾病病人为(7. 54 ±3. 86) fL ,两者比较差异有显著性( t = 3. 760 , P < 0. 01) 。    

12、3 讨论    当肾小球滤过膜发生病变时,血液循环中的红细胞会透过滤过膜进入尿液中;泌尿系统其他部位组织损伤时,红细胞也会进入尿液,但两者的红细胞由于滤过机制不同,在体积上存在差异。当红细胞通过有病理改变的肾小球滤过膜时,会受到挤压,使肾小球性血尿的红细胞体积远小于正常红细胞的体积。非肾性血尿中的红细胞通过肾小球滤膜时不会受到挤压损伤,而且红细胞在肾小管滤液中流经的时间较短,受肾小管滤液pH 和渗透压变化的影响较小,故非肾性血尿的红细胞形态保持正常,或呈均一性轻度变化4 ,5 。尿液中红细胞受所处环境、来源部位、出血部位损伤情况及尿液酸碱度和渗透压的影响

13、,尿液红细胞的形态呈现多样性6 。因此,从形态上看,肾小球性与非肾小球性血尿中的红细胞只有很微小的差异,鉴别它们具有一定的难度,临床应用中也缺乏规范的标准,各报道的诊断标准差异较大。国外文献报道,透过肾小球滤过膜的红细胞体积远小于其他来源的尿红细胞体积7 。由于上述原因,单纯测定尿中红细胞体积,难以得到明确的临床诊断。本实验将同一病人的MCVB 与MCVU 之差作为判断血尿来源的标准,诊断肾小球性和非肾小球性疾病的灵敏度和特异度较高。由结果可以推断出,肾小球性血尿的红细胞体积比血液红细胞小,而非肾小球性血尿的红细胞体积与血液红细胞体积比较无差异。本方法还具有以下优点:病人外周血红细胞经其尿上清

14、液稀释,与尿中红细胞处于同一酸碱度和渗透压溶液环境下,使MCVB 与MCVU 具有可比性,减少了个体差异带来的不利影响。仪器测定结果客观、快速、简便,可建立统一的临床参考值,值得临床推广应用。    参考文献    1 何金昌. 尿液分析与临床诊断M . 深圳:海天出版社,1993. 1    2 Apeland T , Mestad O , Hetland O. Assessment of haematuria : au2tomated urine flowmetry vs

15、 microscopy J . Ephrol Dial Trans2plant , 2001 ,16 : 1615    3 Angulo JC , Lopez2Rubio M , Guil M , et al. The value of compara2tive volumetric analysis of urinary and blood erythrocytes to localizethe source of hematuria J . J Urol , 1999 , 162 : 119    4 丛玉隆

16、,马俊龙. 当代尿液分析技术与临床M . 北京:中国科学技术出版社,1998. 425    5 Ward J F , Kaplan GW, Mevorach R , et al. Refined microscopicurinalysis for red blood cell morphology in the evaluation ofasymptomatic microscopic hematuria in a pediatric population J . JUrol , 1998 , 160 : 1492    6 陈敏章. 中华内科学M . 北京:人民卫生出版社,1999. 17 Goldwasser P , Antignani A , Mittman N , et al. Urinary red c