试论脑在藏象与脏腑辨证中的地位

1、    试论脑在藏象与脏腑辨证中的地位        主题词脑(中医)脏象学说中医病因和病机中医治法确立“脑”在藏象与脏腑辨证中的地位，就是根据历代尤其是现代的中医诊疗实践，结合现代医学的有关知识对“脑”的生理、脑病的辨证加以充实和发挥，使脑自成一脏。其意义在于提高诊断辨证的准确性，使今后对脑系疾病的治疗用药更有针对性，并为开发中医治脑病新药提供新的思路。1脑的生理2脑病的病因病机2.1先天禀赋缺陷先天之精有缺陷、母亲孕期内患病、受精神刺激或误服有毒药物，均可影响胎儿脑髓的充

2、实与健全。出生后就有可能出现头项痿软、语迟、痴呆、痫症等先天性疾患。2.2外感六淫疫毒六淫或疫毒所致脑病有三：疫毒直接犯脑。某些疫毒对脑髓有选择性侵害的特性，感受后，除发热、传变、伤津耗液见症之外，极易发生神志改变、抽搐、发痉或肢体瘫痪等表现。外感病传里化热，阳热内闭，上攻于脑，而致伤神动风，出现谵语、痉厥、躁狂或昏迷。外感六淫或疫毒传里，酿成热毒，入血侵淫脑髓，而致严重脑病。2.3情志所伤，神思过用过剧或持久的精神刺激，可致神思过用而出现脑病。由于伤神、失神使思维紊乱，感知失真，判断错误而性格变异，行为失控。由于调控失职最终或气机严重失调，出现气血逆乱，而致厥证、中风等急病暴病。或五脏亏损，

3、精气衰少致脑髓失荣，而出现眩晕、脑鸣、精神不振、不耐思考，或时时昏厥或失眠惊梦、神思恍惚、虚烦惊悸等。或产生病理产物痰瘀，痰瘀胶结于脑或阻滞脑络，而致癫、狂、痫、痿、厥、中风等各种难治脑病。2.4脏腑病变，侵害脑髓一些脏腑的特殊病证，如积聚、臌胀、黄疸、消渴、水肿、哮喘、肺胀等发展至晚期，或误治失治，可在原病证基础上，产生病理产物即脏腑浊气，浊气入血攻脑，出现神志异常、抽搐、痉厥、昏迷等脑病表现。2.5外伤及虫兽伤外伤引起脑病，分直接损伤与间接损伤两种。直接伤：头面颅、颈项、腰、背等处的创伤，使脑髓受到直接创伤或震击，或积瘀压迫，即时出现脑功能的严重损害，可见厥脱、长期昏迷不醒、抽搐强直或截瘫

4、偏瘫、眩晕、失忆、痴呆等表现。间接伤：跌打损伤或烧烫伤后，或邪毒从破损处入侵，或受伤部皮肉腐烂，酿成热毒，入血攻脑而出现壮热、谵语、躁扰，甚至昏迷、抽搐等表现。虫兽伤引起的脑病包括毒蛇、毒虫、狂犬蛰咬伤，由于其体内之毒液或病毒入侵人体后，选择性地侵害脑髓，除被蛰咬伤处疼痛外，还可即时或移时出现麻木、动风、抽搐或全身瘫软、厥脱、昏迷等危象。2.6中毒误服或吸入对脑髓有直接损害作用的毒物或有毒气体，其中毒时即出现麻痹瘫软、语言障碍或烦躁谵妄、抽搐强直，进而昏迷。3脑病的辨证论治3.1先天缺陷，脑髓不充本证多见于婴幼儿，多数未及成年已夭折，主要以小儿体魄及智力发育明显不健全，精神呆钝为特征。或见筋骨

5、痿软，囟门难合，颈软头倾，立迟、行迟；或见长相傻呆、语言不清、流涎。或见囟门逾期不合，颅缝开裂，头颅日渐增大，目垂难举，头大颈小，智力低钝。长成则形神愚笨，举动异于常人，甚则生活难以自理；或见四肢拘挛，手足徐动状若舞蹈，及吊睛斜视，不时惊抽等等。治以补肾益精健脑，扶持脾胃为主，佐以开窍醒脑、化痰、祛瘀、化气利水、熄风镇痉等药。以河车八味丸或加味六味地黄丸为主方，结合病情加减，间服参苓白术散。3.2后天虚损，脑髓失荣以眩晕健忘，气怯气短，精神萎靡，不耐思考，脉虚数或弦缓，舌淡红或淡嫩，舌苔薄白或少苔为主要见症。或见头痛耳鸣，不寐；或见心悸胆怯，时时嗜睡；或见头摇、肢体震颤；或见精神恍惚，多虑善疑

6、，甚至痴癫，生活无法自理。治以大补元气，升清养脑为主法，佐以醒脑、安神解郁、祛痰化瘀、熄风镇痉等药。以大补元煎为主方，间服归脾汤或补中益气汤。3.3髓海空虚，筋脉弛缓起病缓慢，或为某些温热病后遗，以下肢甚或四肢痿废麻木、眩晕、耳鸣、纳呆腹胀、二便失控为主要见症。严重者可见吞咽困难，呼吸无力，语言不清。治以扶脾补肝肾，益精充髓海为主，佐以祛痰化瘀，行气活血，疏通经脉。虎潜丸、右归丸合方加减，间服补中益气汤。3.4气血逆乱冲脑以卒然昏仆，移时难醒，伴口眼歪斜，半身不遂或剧烈的头痛、眩晕项强为特征。发病突然，起病前多有情志起伏或劳累，平素多有肝阳上亢表现。除主症外，或见瞳孔缩小或大小不等；或见吞咽困

7、难；或见舌缩，呼吸鼾声如拽锯；或高热不退；或见吐血黑便；或见二便窘闭或失禁等等。舌质偏红带紫色、苔白或黄，多厚腻，脉多弦劲或弦数。治以镇逆降火，引血下行，龙胆泻肝汤合黄连解黄汤加大黄、芒硝、人工牛黄、石菖蒲，送服或鼻饲安宫牛黄丸。3.5风痰瘀血，阻滞脑络以半身不遂、口眼歪斜、语謇或失语为主症。或见情感失控，不时哭笑；或见吞咽不利，口角流涎；或见关节挛紧，扳动时疼痛；或见二便自遗，或排尿障碍等。常伴有眩晕、头痛、肢痛、肢麻、胸闷多痰，舌淡红或带紫暗、苔白厚或薄白，脉弦或滑或沉涩。治以祛风除痰，行气活血，搜剔脑络佐以扶脾胃，护气阴，解肝郁，益精血。用温胆汤加全蝎、石菖蒲、僵蚕、乌梢蛇、川牛膝、杜仲

8、，或补阳还五汤加郁金、石菖蒲、全蝎、乌梢蛇、川牛膝、杜仲。3.6痰瘀胶结髓海以缓慢渐进的头痛或眩晕呕吐、复视、偏盲、肢体麻木乏力、抽搐震颤；偏瘫、截偏，二便窘闭或失禁；神乱、语謇或失语或痫症发作；肢端肥大，形体肥胖等为特征。治以理气涤痰，攻瘀散结为主，佐以熄风止痉，开窍醒脑，顾护脾胃肝肾。桃核承气汤、通窍活血汤、涤痰汤合方加蜈蚣、全蝎等虫药搜剔，间中服八珍汤及六味地黄丸。3.7实热内闭或热毒入血扰脑由外感或外伤、烧烫伤及疮疡发展而来，以高热、神昏、谵语，甚或抽搐为特征。热毒入血见高热夜甚、皮肤斑疹、舌红或绛等营血分见证。实热内闭多见舌质红或起芒刺，苔黄，脉洪滑数。治以解毒泄热宁神，凉血醒脑。黄

9、连解毒汤合白虎汤加金银花、连翘、大黄送服紫雪丹或清瘟败毒饮送服安宫牛黄丸。3.8脏腑浊气侵脑以烦躁、神志及行为异常、抽搐、神昏、呕吐为特征。由脏腑宿疾发展到晚期，或失治误治所致。故可见黄疸、臌胀、水肿、尿少尿闭、消渴、肺胀、喘证、心悸等原发病加重加剧之见症。需结合西医之理化检查，进行微观分析。宜标本兼治。治标以解毒泄浊，护脑醒神为主，方用五味消毒饮、桃核承气汤、茵陈五苓散送服安宫牛黄丸。治本则治原发脏腑病证，以截浊气来源。3.9外感疫毒犯脑初起即现高热口渴，面赤心烦，躁扰不寐，小便短赤，旋即神昏，谵语，抽搐项强，胸背斑疹，舌红绛、苔黄少，脉滑数或细数。其特点为起病急骤，变化迅速，多有传染病接触史。治以清热解毒，泄热透营，醒脑镇痉。亟需中西医结合诊治抢救。方用清瘟败毒饮，送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。3.10神思错乱以思维判断错乱，情志情感行为异常为特征。表现或胡言乱语，行为失伦；或抑郁麻木，自悲自