B型超声波与X线钡餐检查联合应用对小儿先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值

1、延边大学医学学报2010年9月第33卷第3期207B型超声波与X线钡餐检查联合应用对,bJ L先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值陈俊,张小军。李黎.左维嵩(南京市儿童医院B超室,江苏南京210008摘要背景探讨B型超声波与X线钡餐检查联合应用在小儿先天性肥厚性幽门狭窄诊断中的临床价值.病例报告给175例先天性肥厚性幽门狭窄的患儿进行B型超声波和X线钡餐检查,B型超声波检查测量幽门管长度、宽度及幽门肌厚度,X线钡餐检查观察对比剂透过食道和胃部情况,适时摄取X线检查片,并与手术所见进行比较.用B型超声波与X线钡餐2种检查联合应用诊断小儿先天性肥厚性幽门狭窄未见假阳性.讨论2种检查结合具有互补性,可提高

2、术前诊断的准确性.关键词幽门狭窄,肥厚性;超声检查;X线透视检查中图分类号R573.6文献标识码B文章编号10001824(201003020703T he val ue of B-。ul t r asound com bi ned X-。ray bar i um m e a l i n di agnos i ngc onge ni t al hyper t r ophi c pyl or i c st enosi sC H E N J un,Z H A N G X i ao-j un,L I L i,Z U o W ei-s ong(1.D epa r t m e nt of U l t r

3、 as ound,N anj i ngC hi l dr ens H ospi t al,N anj i ng210008,Ji angs u,C hi naA B ST R A C T:B A C K G R O U N D T o expl or e t he cl i ni c al val ue of B-ul t r as ound and X-r ay ba r i um m e al i n di agnos i ng con geni t al hyper t r ophi c pyl or i c s t eno s i s(H PS.C A SE R E PO R T S1

4、75pat i ent s w i t h H P S i n chi l dren w er e gi r en B-ul t r as ound and Xr a y ba r i um m ea l exam i na t i on。B-ul t r asound m eas ur em e nt s of pyl or i c l eng t h,w i dt h,and t he pyl or i c m us cl e t hi cknes s,Xray ba r i um m ea l c on t r as t age nt obs er ved t he s i t ua t

5、 i on t hr ough t he es ophagus and st om ach,and t i m el y i nt ake Xr ays,com par ed w i t h t he sur ger y. B-ul t r a s ound and Xr a y ba r i um m ea l t oget her w i t h out f al se-posi t i ve di a gnos i s.D I SC U SSI O N T he com bi nat i ons of t he t w o c om pl em e nt each ot her t o

6、f ur t her i m pr ove t he accur acy of pr eoper at i ve di agno si s. K ey w or ds:pyl or i c s t enos i s,hyper t r ophi c;ul t r as onogr aphy;f l u or os copy先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期常见疾病,发病率约为2.58.8,男性多见于女性.先天性肥厚性幽门狭窄患儿的幽门先天性肥厚增生导致幽门管腔狭窄,引起上消化道不完全性梗阻,症状就是呕吐,是新生儿呕吐常见原因之一.本病一般发生于出生后24周,少数在出生后1周,开始时的症状是溢奶,逐

7、渐加重为喷射性呕吐.南京市儿童医院在近3年来采用B型超声波和X线钡餐给175例先天性肥厚性幽门狭窄患儿进行了检查及诊断,旨在探讨2种检查联合应用在先天性肥厚性幽门狭窄中的诊断价值.收稿日期20100911作者简介陈俊(1981一,男,医师,研究方向为超声诊断学.1临床资料1.1一般资料选择近3年来在南京市儿童医院进行检查的175例小儿先天性肥厚性幽门狭窄患儿,其中3例为早产儿,其余均为足月产;年龄为17 84d,平均年龄为32d;男患儿为145例,女患儿为30例;171例以呕吐并进行性加重而来院就诊,开始时的症状是溢奶,以后加重为喷射性呕吐,大多数吃奶不到30m i n即呕吐,呕吐物为带凝块的

8、奶汁,少数可因胃粘膜出血带有咖啡样呕吐物,另外4例以中一重度营养不良就诊;全部病例在术前均行B型超声波和X线钡餐检查.1.2仪器与方法B型超声波检查采用P hi l i ps I U 22(美国飞利浦公司产品和E s aot e D U6(意大利百胜公司产品彩色超声诊断仪;高频线阵探头,频率为71l M H z .患儿采用仰卧位或左侧卧位,先208Jour nal of M edi cal Sci enc e Y anbi an U ni ver si t ySep .2010V 01.33N o .3观察胃蠕动、胃排空、幽门舒张与收缩及幽门粘膜水肿情况,测量幽门管长度、直径及幽门肌层厚度.X

9、 线钡餐检查采用G EPr es t ogerI I 型数字胃肠造影机(美国G E 公司产品,对比剂为北京北化康泰临床试剂有限公司生产的硫酸钡I 型混悬液(160%或中国上海安盛药业生产的欧乃派克(300g /L20m L .术前口服给予患儿对比剂,观察其通过食道的情况及胃部情况,并适时摄取X 线检175例均经B 型超声波与X 线钡餐检查诊断为先天性肥厚性幽门狭窄,术前诊断均与术后诊断相符合,未见假阳性,B 型超声波检查测量诊断标准为幽门管长度18m m 、幽门管直径 图l 小儿先天性肥厚性幽门狭窄纵切面声像图。呈子宫颈样 图3小儿先天性肥厚性幽门狭窄幽门管细长狭窄。呈线样征13m m 、幽门

10、肌厚度4m m ;显示先天性幽门肥厚性狭窄超声图像:沿幽门管长轴纵切时,表现为梭形低回声团块,呈子宫颈样(图1;当沿幽门管短轴横切时,则表现为圆形低回声团块,呈低一稍强一低的同心圆征(图2;肥厚的幽门环肌呈低回声、均质,其外层为较薄的浆膜层,轮廓清晰,中央可见呈强回声的幽门管粘膜,幽门管腔呈线状无回声.X 线钡餐检查示175例均胃蠕动增强,通过幽门时间延长,排空延迟,其中19例患儿的钡剂于2h 时尚未进入十二指肠.175例幽门管细长狭窄,呈线样征(图3及双轨征(图4;126例胃窦部幽门前区呈鸟嘴征(图5;72例十二指肠球底可见蕈伞征(图6;65例胃食管反流.图2小儿先天性肥厚性幽门狭窄横切面声

11、像图。呈低一稍强低的同心圆征图4小儿先天性肥厚性幽门狭窄幽门管细长狭窄。呈双轨征延边大学医学学报2010年9月第33卷第3期图5小儿先天性肥厚性幽门狭窄幽门显示鸟嘴征2讨论先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚、增生使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病,占消化道畸形的第3位.第一胎中多见,且在男性中多见,男女发病率之比约为5:l1.患儿多为足月儿,未成熟儿中较少见.本病患儿幽门肌全层增厚、肥厚,以环肌更为明显。幽f J明显增大,呈橄榄形,颜色苍白,表面光滑,质地如硬橡皮,肿块随日龄逐渐增大.肥厚的肌层逐渐向胃壁移行,胃窦部界限不明显,十二指肠端则界限分明,肥厚组织突然终止于十二指肠端

12、,因胃强烈蠕动使幽门管部分被推入十二指肠,使其粘膜反折呈子宫颈样.幽门管腔狭窄可造成食物潴留,致胃扩大,胃壁增厚,粘膜充血、水肿,可发生炎症和溃疡.呕吐为本病主要症状,胃蠕动波也较常见,但非特有体征.右上腹可触及到橄榄大小、质较硬的肿块,为本病特有体征.由于本病受多种因素的影响,需进行辅助检查.一般常用腹部B型超声波和X线钡餐检查,其中B型超声波检在可发现幽门肥厚肌层为一环行低阀声区,相应的粘膜层为高密度回声,并呵测量肥厚肌层的厚度,幽门直径和幽门管长度,如果幽门肌厚度4m m、幽门管直径13m m、幽门管长度18m m即可诊断为本病引.X线钡餐检查透视下可见胃扩张,钡剂通过幽门排出时间延长,

13、胃排空时间延长,仔细观察可见幽门管延长,向头侧弯曲。幽门胃窦部呈典型的鸟嘴状改变,管腔狭窄如线状,为诊断本病特有的X线征象.B型超声波检查与X线钡餐检查具有互补性,可提高本病诊断的准确性.诊断本病时应与下例疾病进行鉴别诊断:1幽门痉挛:临床症状相似,但209图6小儿先天性肥厚性幽门狭窄蜜门显示覃伞征多在出生后即出现间歇性小规则呕吐,非喷射性,量不多,无进行性加重,B型超声波检查表现为幽f J肌层不肥厚,管腔内可见内容物通过;2胃食管反流:呕吐为非喷射性,上腹无蠕动波,无可触及的右上腹橄榄样肿块,通过X线钡餐检查观察食管的形态及运动状况,如果5m i n内进入胃的钡剂有3次以上反流到食管内即可确诊为胃食管反流;3胃扭转:出生数周内出现呕吐,移动体位时呕吐加剧,X线钡餐检查可见食管与胃粘膜有交叉现象,胃大弯位于小弯之上,幽门窦的位置高于十二指肠球部,双胃泡、双液平面,食管腹段延长,开口于胃下方;4幽门前瓣膜:临床症状相似,B型超声波检查表现为幽门管直径及肌层厚度正常,内容物通过管腔受阻,胃与十二指肠间呈隔膜样分隔,上消化道钡剂造影检查均显示不同程度的幽门梗阻改变3j,造影剂少量间断进入小肠内,胃内钡剂滞留时间明显延长,未出现线样征、喙突征、肩样征及十二指肠球底蕈伞征.给先天性幽f J肥厚性狭窄患者行B型超声波声检查时由于胃底气体的影响测量食