T波改变的临床意义

1、T波改变的临床意义在临床心电图报告中,T波改变是很常见的一种异常心电图 诊断，但笔者常见到一些临床医生把T波的某些改变片面地误诊为心肌缺血、心肌炎等,导致误诊误治，给患者造成不 必要的精神负担和损失。众所周知，心电图中的T波代表心室晚期快速复极的电位变化。T波形态钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，下降支较陡。T波的方向和QRS波 主方向一致，在I、U、V 46导联中直立，avR导联中 倒置，其振幅不应低于同导联的 R波的1/10。任何引起心 肌除极异常的因素都可能引起 T波的相应改变，如形态、 振幅、极性等，易变性较大。这些改变有些是基于原有的 心脏器质性病变，而有的则是功能性紊乱或其他原因

2、所致。 现将几种常见的T波病因概述如下，以资鉴别。1 T波低平或倒置T波低于1 mm或在以R波为主的导联中T波高度1/10 R波，称为T波低平，T波降至基线以下称为 T波倒置， 常见的病因有：1.1原发性T波改变1.1.1 心肌梗死急性Q波性梗死发病数小时至数天，随ST段的下降，T波转为倒置并逐渐加深，约6周后变浅，有的可持续存在； 急性非Q波性梗死时，可在有关导联上出现 T波深倒，典型 者呈冠状T，可伴有ST段降低。1.1.2 心肌缺血心绞痛发作及慢性冠脉供血不足可引起T波低平、倒置，也可出现冠状 T，常伴有ST段降低。1.1.3心肌炎、心肌病心肌炎时常伴有T波低平或倒置，ST段降低，病情改

3、 善后可恢复正常。扩张性或肥厚性心肌病可长期存在。心 尖非梗阻性心肌病时心电图表现为I、avL、V3V 5出现深倒置T波，也可见全部胸导联，临床常伴有胸痛，劳力 性呼吸困难，故易误诊为慢性冠状动脉供血不足或急性心 内膜下心肌梗死。1.1.4 二尖瓣脱垂可有T波平坦或轻倒置。以下壁或侧壁导联最明显， 偶尔T波深倒成冠状T。1.2继发性T波改变如束支阻滞、预激综合征、室性期前收缩、心室肥大 等均可引起T波倒置或负正双向。电解质、药物也可引起 T波改变。如严重低钾T波可低平或倒置，洋地黄作用可 使ST段呈鱼钩样下降，T波负正双向。1.3正常变异或功能性T波改变1.3.1持续性幼年性T波T波倒置只见于

4、V 1V4，而肢体导联及V 5V6无 T波倒置的深度不超过5mm，深吸气或口服钾盐倒置的T转为直立，多见于婴幼儿，也可见于正常变异（约占正 常成人的0 . 5%）。1.3.2心神经官能症多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心 悸、多汗、失眠。心电图表现：T波低平、倒置，多出现 于U、川、av F等，直立时心电图的T波比卧位明显，服 心得安后异常的T波可恢复正常。1.3.3过度换气综合征过度呼吸在健康人可引起心前导联T波低平或倒置。认为与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极所致。心电图特征:T波倒置呈一时性，并伴有 Q T间期延长，服心 得安可恢复。134心尖现象或孤立性T波倒置多见于瘦长

5、型的健康青年。心电图表现为：T波倒置多见于V4 ,偶可见于V56。右侧位时由于心脏不与左胸 壁接触，倒置的T波恢复直立，发生的机理可能由于心尖 与胸壁之间的接触或压力干扰了心肌的复极顺序，致使T波倒置。1.3.5餐后T波改变因心动过速或交感神经兴奋可造成 T波异常，多见于 饱餐后。心电图表现：餐后30 min内可见T波低平、倒置， U、川、V2V4明显。空腹描记心电图，餐后异常 T波 均消失，据报道发生率约 2%左右。1.3.6运动员良性T波改变倒置的T波多见于下壁或左胸导联，消除紧张情绪 ， 静脉点滴异丙肾可使T波转为正常。1.3.7两点半综合征个别正常人，特别是瘦长体形的人当 QRS电轴为

6、+90° T波电轴为-30时，类似钟点的两点半，心电图表 现为:T波U、川、avF倒置，易误诊为心肌炎或心肌缺血。 鉴别：运动试验、口服钾盐 T波可恢复直立。2 T波高耸T波振幅在肢体导联超过 5 mm，或在胸导联上超过10 mm时称T波高耸，可见于：2.1急性心肌梗死的超重期、变异型心绞痛、伴ST段斜型抬高 心肌损伤越重，ST抬高越明显。2.2 高钾血症高钾血症（血钾 5.5 mmol/L6.5 mmol/L时）可出现T波高尖、四肢对称，基底变窄，似帐篷状，在U、川、V24明显。2.3舒张期负荷过重如部分风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全,T波高耸、R波电压增加。此外，急性心包炎也偶见

7、T波高耸。3巨T波凡T波振幅增高（10 mm）或以R波为主的导联T波电 压大于同导联QRS波电压及T波的时间增宽，称巨T波。 巨T波可直立,也可倒置,常见于：3.1过早复极综合征左胸导联有V3V5明显高大直立的拱形 T波,振幅> 10 mm,伴ST凹面向上抬高 3 mm4 mm。过早复极综 合征属功能性ST T改变，其本身无临床意义，若合并胸 闷或胸痛者，易误诊为前壁心肌梗死、变异性心绞痛，应 注意鉴别。3.2中枢神经系统巨T波蛛网膜下腔出血可有高大 T波或Q T延长。因脑出 血所致的心电图异常可达 96.5% , T波高大直立，也可深 倒置，有时不对称、不光滑或有切迹。这种脑源性心电图

8、 提示颅内、蛛网膜下腔出血量大或脑梗死面积广、预后差。3.3迷走神经张力高、心跳慢者可见宽大T波ST段斜型抬高1 mm3 mm，但Q T间期在正常高 限。此外病窦综合征或完全性房室传导症状阻滞引起的亚 斯也可见深而宽的T波，称晕厥T波，可持续几天到几个 月。4双峰T波典型为圆顶尖状 T波，以4岁9岁儿童多见，也可见 于器质性心脏病，如室缺、房缺、动脉导管未闭、脑血管病，以及某些药物引起，如乙胺碘咲酮、喹尼丁可使T波增宽伴切迹、Q T延长。当Q T延长到0.60 s时，应予高 度重视，考虑停药。5 T波电交替体表心电图上任意波段出现 T波形态、振幅或时限的周 期性改变者称T波电交替。凡心动过速伴 T波电交替说明 电交替有频率依赖性，当心率恢复正常时电交替消失，通 常无特殊意义。心率在正常范围而出现缓慢性T波电交替提示有严重的器质性心脏病，预后差。现认为T波电交替与恶性心律失常有密切