XX年理财规划师考试复习指导

1、XX年理财规划师考试复习指导医疗保险指为被保险人的治疗疾病时发生的医疗费用提供保险保障的保 险。这时，医疗费用不仅包括医生的医疗费和手术费用， 还包括住院、 护理、使用医院设备的费用以及各种检查费用和医院杂费。 医疗保险 是健康保险的主要内容之一。在医疗保险中，由于疾病的发生导致被保险人遭受实际的医疗 费用损失，这种损失可以用货币来衡量。所以，医疗保险可以具有补 偿性，即保险人在保险金额的限度内补偿被保险人实际支出的医疗费 用。医疗保险也可以采用定额给付方式， 但只在某些特定保障项目中 适用，如住院医疗费、手术费、护理费等。当医疗保险采用补偿方式 时，保险人通常是按照实际医疗费用进行补偿。医疗

2、保险的费率厘定不仅取决于被保险人的年龄，还到决于被 保险人的性别、健康状况、职业与嗜好等因素。例如，性别与某些疾 病的发病率相关， 某些职业的工作环境及特点与某此疾病的高发率相 关。因此，医疗保险的纯保费是依据损失率来计算的。医疗给付保险的承保条件一般比较严格，对疾病产生的原因需 要直当严格的审查。 为防止已患病的被保险人投保， 长期医疗保单中 常规定一年观察期 （多为半年 ） ，被保险人在观察期内因疾病支出的医 疗费，保险人不负责。观察期结束后，保险人才开始承担保险责任。医疗给付保险一般规定一个最高保险金额，保险人在保险金额 限度内支付被保险人所发生的费用， 超过此限额时， 则保险人停止支付

3、。医疗费用分摊条款是医疗给付保险的又一主要特征。 该条款通常 要求被保险人承担部分医疗费用， 用以鼓励被保险人将医疗费用控制 至最低，从而有助于保险人将医疗给付保险的成本控制在较低的水平 上。医疗费用分摊条款通常采取免赔额和比例分担两种形式。 免赔额 通常是一个固定额度， 如100元或 200元。只有当被保险人支付的医 疗费用超过一固定额度， 保险人才开始支付该保险单下发生的医疗费 用。大部分医疗给付保险单中都包括一个年度免赔额。 在每一日历年 度内，被保险人必须先行支付规定的数额， 保险人负责承担超过部分 的医疗费用支出。 医疗费用分摊的另一种形式为比例分担， 即以地超 过免赔额以上的医疗费

4、用， 采用保险人与被保险人共同分摊的比例给 付方法。如许多医疗给付保险中都包含了 20%的比例分担条款。在该 条款下，被保险人在支付了免赔额之后仍需支付其余部分医疗费用的 20%。这样，既保障了被保险人的经济利益，又促进了被保险人对医 疗费用的节约。 大多数医疗保险还规定了停止损失条款。 停止损失条 款规定当被保险人支付的医疗费用超过一定限额后， 保险人将全额支 付超过部分的医疗费用。大多数医疗给付保险都明确载明了保险人的除外责任。由于下 列原因引起的医疗费用，保险人不负责赔偿：战争、军事行动、 * 或武装叛乱中发生的医疗费用 ; 被保险人因意外伤害或其他医疗原因、 进行整容手术而发生的费用

5、;被保险人故意自伤 ; 因不法行为或严重 违反安全规则所致疾病等。医疗给付保险通常包括普通医疗保险、住院医疗保险、手术保 险、住院津贴保险、综合医疗保险和特种医疗保险。普通医疗保险为被保险人提供治疗疾病时相关的一般性治疗费 用，包括门诊费用、医药费用和检查费用。这种保险的成要较低，比 较适用于一般公众。由于医药费用和检查费用的支出控制难度较大， 这种保单一般者规定免赔额和费用比例分担。由于住院所发生的费用相当可观，住院医疗保险通常作为一项 单独的保险承担。 住院医疗保险一般采用按住院天数定额给付的方式， 在保险合同中约定每天给付金额、 免赔天数和最多给付天数。 保险公 司只对超过免赔天数、未超

6、过最多给付天数的住院期间给付保险金。手术保险负担被保险人因必要手术发生的费用，一般负担部分手术费用。这种保险既可作为单独险种，也可列为附加险种。综合医疗保险为被保险人提供了全面的医疗费用保险，其保障 范围包括医疗、住院、手术等一切费用。其保险费较高，一般都确定 一人较低的免赔额和适当的分担比例 （如 15%）。特种疾病保险负担由于某些特殊疾病，如癌症、心脏疾病等， 给病人带来的灾难性的费用支出。 这种保险的保险金额能通常比较高， 以足够支付其产生的各种费用。 特种疾病的给付方式一般采取一经确 诊立即一次性支付保险金额。两全保险两全保险，又称生死合险，是指被保险人在保险合同约定的保险期间内死亡，

7、 或在保险期间届满仍生存时， 保险人按照保险合同均 承担给付保险金责任的人寿保险。 两全保险的死亡保险金和生存保险 金可以不同， 当被保险人在保险期间内死亡时， 保险人按合同规定将 死亡保险金支付给受益人，保险合同终止 ; 若被保险人生存至保险期 间届满，保险人将生存保险金支付给被保险人。任何两全保险单中都载明一个到期日。如果被保险人至到期日 仍然生存， 保险人应将保险单规定的保险金额支付给被保险人。 两全 保险的期满日既可以是特定的年龄， 也可以是某一特定时期的结束日。 例如，一张 20 年期的两全保险单的到期日是自该保单生效之日起满 20 年止。投保此类保险的人，除了希望在保险期内获得保险

8、保障， 还想以储蓄为目的， 期望在一定时期后有一笔较大收入用于特定目的 支出。两全保险的到期日也可为被保险人生存至 60 岁或 65 岁止。这 种类型对于那些既想在保险期间内获得保障， 又想在年老退休后取得 可观两全保险， 被保险人生存至期满日或在期满日前死亡， 两全保险 单都将支付固定的金额。两全保险具有保障性和储蓄性的比重功能。首先，两全保险对 被保险人在保险合同约定的保险期间内可能发生的死亡事故提供保 险保障。同时， 两全保险在保险期间内不断积存现金价值。因为两全 保险通常也采用均衡保险制， 在均衡保费制下， 保险人早期收取的保 费大于其用于赔付的部分， 超过的部分不断积累起来构成准备金

9、用于 以后的支付。 在两全保险中， 积累起来的准备金在保险期间届满时将 等于保险金额。因此说，两全保险具有很强的储蓄功能。正因为两全 保险承担了双重的保险责任， 生死合险的保险费率要比单纯的生存保 险或死亡保险高。目前两全保险的业务种类很多，主要有： 1. 普通两全保险，即 无论被保险人在保险有效期死亡或生存至保险期满， 保险人都给付保 险金。 2. 双倍两全保险，即被保险人如果在保险期间届满时生存，保 险人给付一倍的保险金， 若被保险人在保险有效期内死亡， 保险人给 付两倍的保险金。 3. 养老附加定期保险， 即被保险人如果在保险期间 届满时生存，保险人给付一倍保险金额的保险金 ; 如果被保险人在保 险期间内死亡， 保险人按照生存