Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理

1、型呼吸衰竭病人的护理1 资料与方法1.1 一般资料全组 25例患者，男 15例，女 10 例，年龄 5678岁，平均 67岁，均 为慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染病人。1.2 临床转归经药物治疗后， 22 例肺部感染好转出院， 3例保守治疗效果欠佳，出 现意识障碍转 ICU 后机械通气。2 护理体会2.1 保持呼吸道通畅保持室内空气湿化，病室温度保持在 1820C，湿度50%60%定时 通风换气。呼吸衰竭病人因食欲差、进水量少，使痰液黏稠不易排出，可 给予药物促排痰或用 a-糜蛋白酶雾化吸入使痰液稀释易于排出。定期帮 助病人翻身拍背、鼓励咳痰。对无力咳痰病人可嘱其深呼吸或叩其背部， 有利于分泌物

2、向较大气管移动， 刺激咳嗽； 对意识不清病人经鼻导管吸痰， 吸痰动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜并防止负压过大，时间以每次 小于 15 s 为宜。注意导管插入的深度，防止过深刺激。吸痰期间应加大 氧的流量，严格执行无菌操作。2.2 氧疗的护理2.2.1 持续低流量吸氧(12 L/min )氧浓度控制在25%30%直至呼 吸平稳，紫绀明显减轻。因呼吸衰竭病人伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对 二氧化碳刺激敏感度降低或消失，所以只有在缺氧时才刺激呼吸中枢，当 吸入高流量氧气后，随着缺氧的改善，消除了缺氧对呼吸中枢的刺激，反 而使呼吸功能减退，血中二氧化碳潴留更多，从而麻痹呼吸中枢，导致昏 迷，故应低流

3、量吸氧。2.2.2 注意氧气的湿化及温化呼吸衰竭患者长时间地持续低流量吸 氧，易导致呼吸道干燥、痰液黏稠等一系列不利因素，而且如果吸入寒冷 干燥的氧气还可引起支气管痉挛性收缩而加重缺氧和二氧化碳潴留。因 此，在加强气道湿化的基础上，还要特别注意在给氧的同时注意氧气的温 化和湿化。2.3 营养支持慢性呼吸衰竭病人病程长，纳差，摄入、吸收蛋白减少，体内蛋白质 分解代谢增加，如不给予足够的营养支持则会发生血清蛋白降低。在负氮 平衡下，肺部感染不易控制，同时营养不良还可导致呼吸功能下降，膈肌 反射功能降低而无力排痰，从而加重感染，甚至加重病情。因此在积极控 制感染、对症治疗的同时应保证营养的供给，可静

4、脉补充高营养制剂，如 氨基酸等。并鼓励患者进食高蛋白、适当高脂肪、高维生素饮食，不能进 食者可通过鼻饲，保证营养的摄入。2.4 加强呼吸功能训练呼吸衰竭患者的呼吸功能训练非常重要。方法有：鼓励患者进行有效的呼吸锻炼， 比如做横膈式呼吸或缩唇腹式呼吸， 每天 46次，每次 510 min,可改善通气功能。帮助清醒合作的患者做深大呼吸，深吸气使通 气不良的部分肺复张，还可促进咳嗽反射，有利分泌物的排出。2.5 用药护理遵医嘱合理应用抗生素及呼吸中枢兴奋剂，要严格掌握用药指征，不 能滥用抗生素，禁用对肝、肾有损害的抗生素类药物。此外护士要对应用抗生素的病人密切观察，应早期发现抗生素的毒副作用，如发烧

5、、皮疹、黄疸、尿蛋白、白细胞减少和肝功能异常等，尤其对于老年人在应用广谱 抗生素、皮质激素时，容易引起真菌感染或肠道菌群失调，如出现上述情 况应及时处理。2.6 病情观察严密观察病情变化，监测生命体征、意识状态等；随时注意患者呼吸 困难、心悸等症状的变化；掌握了解血气分析、电解质检查结果；病人出 现烦躁不安、谵语等情况及时报告医生；准确记录液体的入量及每小时尿 量，补充适量的液体和钠盐； 从患者痰的色、 量、 性状随时了解病情变化， 并留取痰标本做细菌培养及药敏试验，给治疗提供依据。2.7 心理护理首先护理人员应态度和蔼，有同情心。耐心讲解有关疾病的治疗、转 归和护理知识，帮助患者建立持续的情

6、感支持和生活照顾，使患者心理得 到安慰，保持最佳心态配合治疗。在治疗过程中注意加强对病人及家属的 健康教育指导，如家庭氧疗指导、饮食营养指导、促排痰方法指导、肺功 能锻炼方法指导以及在观察患者病情变化的方面给予指导等，使其不仅关 注疾病的早期治疗，亦重视出院后的康复与保健。3 讨论通过对25例病人的护理，体会到U型呼吸衰竭护理的特殊性：呼吸衰竭病人一定要在绝对卧床的前提下，一般状况允许时可适当床上活动，减少氧消耗，促进痰液引流；要保持呼吸道通畅，适当增加饮水量（注意 慢阻肺呼吸衰竭病人大多合并心功能不全，入液量需在监测心功能的前提 下进行）；可以稀释痰液，协助虚弱或昏迷病人排痰，定时翻身拍背，仍 无力咳痰者需经鼻吸痰，吸痰过程中注意无菌及轻柔操作，禁止带负压插 入吸痰管及负压过大并警惕交叉感染；注意U型呼吸衰竭病人需持续低流 量吸氧，吸入氧浓度过高可导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，直至患者 昏迷死亡； 特殊呼吸方法如膈式呼吸和缩唇呼吸， 可以促进二氧化碳排出； 加强患者营养，补充高蛋白易消化的流食或半流食，避免患者出现负氮平 衡；要加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。总之，规范个性化的整 体护理可以大大提高U型呼吸衰竭患者的好转率，在治疗过程中起到举足 轻重的作用。希望