先天性心脏病患儿围术期凝血功能监测 医学论文

1、先天性心脏病患儿围术期凝血功能监测 医学论文 本文由中国论文范文收集整理。 作者：黄延辉 ，陈煜，朱德明，张剑尉，徐美英【摘要】 目的 使用Sonoclot凝血与血小板功能 分析 仪（Sonoclot分析仪）监测非紫绀型及紫绀型先天性心脏病患儿围术期凝血功能的变化并评价其可行性。 方法 随机选择先心病患儿60例，分为非紫绀型（N组，n=30）和紫绀型（C组,n=30）两组，分别于麻醉诱导后（T1）和鱼精蛋白中和肝素10 min后（T2）抽颈内静脉血，检测激活凝血时间（SonACT）、凝集速率（Clot Rate）、血小板功能（PF）并记录术后24 h胸腔引流量。 结果 组内比较：与T1相比，T

2、2时点N组与C组患儿的SonACT、Clot Rate、PF均发生改变，其差异有统计学意义（P0.05）。组间比较： T1、T2 时点，N组与C组间的Clot Rate有统计学差异（P0.01）；N组与C组患者术后24 h胸腔引流量有统计学差异（P0.01）。 结论 体外循环可引起非紫绀型与紫绀型先心病患儿的凝血功能降低；紫绀型先心病患儿的Clot Rate在体外循环前后均低于非紫绀型，因而术后更易发生出血；Sonoclot分析仪能准确反映患者围术期凝血功能的变化，适用于儿童凝血功能的监测。 【关键词】 体外循环；凝血；先天性心脏病Monitoring the Perioperative Co

3、agulation Function of Children with Congenital Heart DiseaseAbstract: OBJECTIVE Using Sonoclot coagulation and platelet function analyzer system to monitor the coagulation function of children with acyanotic or cyanotic congenital heart disease and evaluate this method. METHODS 60 children with cong

4、enital heart disease were collected randomly and divided into acyanotic group （N group,n=30）and cyanotic group(C group,n=30). Central venous blood was withdrawed to measure SonACT，Clot Rate and PF at the following time points: after anesthesia(T1），10 minutes after protamine administration（T2）, and 2

5、4 hour mediastinal chest tube drainage was recorded. RESULTS The SonACT, Clot Rate and PF of N and C groups both changed at T2 compared with those at T1. The Clot Rate of N group has significantly statistic difference at T1,T2 compared with that of C group. 24 hour mediastinal chest tube drainage ha

6、s significantly difference between two groups. CONCLUSION Extracorporeal circulation (ECC) impaired the coagulation function of children with acyanotic or cyanotic congenital heart disease. The Clot Rate of children with cyanotic congenital heart disease was worse than that of children with acyanoti

7、c congenital heart disease. Cyanotic patients bleed more easily after operation. Sonoclot analyzer system could monitor patients coagulation function accurately, and it could be used in children.Key words： Extracorporeal circulation；Coagulation function；Congenital heart disease先天性心脏病体外循环（extracorpor

8、eal circulation，ECC）心内直视术期间的凝血功能紊乱是一常见 问题 ，加强围术期监测手段是提高手术安全性的重要保障。ECC期间常采用激活全血凝固时间（ACT）技术监测血液的抗凝状态，并指导ECC后足够的肝素中和，但ACT仅反映肝素的抗凝效果，而Sonoclot血小板功能分析仪不仅可反映肝素的抗凝效果,还动态反映凝血的整个过程,更全面地反映患者的凝血功能，为临床工作提供更全面的 参考 。1 资料与方法1.1 临床资料 选择心功能III级择期在ECC下行心脏直视手术的先天性心脏病患儿60例，随机分为非紫绀组（N组，n=30）及紫绀组（C组，n=30），临床资料见表1。术前两周内接受

9、抗血小板、阿斯匹林、双嘧达莫及其它抗凝药物及激素 治疗 者；肝功能、肾功能异常者；伴有其他系统性疾病者，如糖尿病等被列为本 研究 排除对象。1.2 围手术期处理 全组均选择静吸复合全麻，术前半小时口服咪唑安定糖浆0.5 mg/kg，入室后在咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼20 g/kg及维库溴铵0.1 mg/kg静脉麻醉诱导下行气管插管，然后采用PCV模式行机械通气，维持PETCO2在3035 mmHg。于切皮前、ECC开始前静脉追加芬太尼各10 g/kg，持续输注维库溴铵80 g/(kgh)维持肌松直至手术结束。ECC选用Sarns 8000型人工心肺机和Polystan Microsafe 或Medtronic Minimax Plus 膜式氧合器。预充液用乳酸钠林格氏液，加入适量库存少浆红细胞，维持红细胞比积在0.25左右，另外加入冷冻血浆、20白蛋白、甘露醇等。主动脉插管前经右心耳注入肝素（2mg/kg），ECC预充液中加入肝素（4 mg/100 ml血制品）及抑肽酶（7万KIU/kg）。停ECC后按肝素总量11的比例给予鱼精蛋白拮抗肝素作用，再根据Sonoclot监测结果追加鱼精蛋白及补充凝血因子等。 关键词:监测,功能,心脏,ECC,Clot,比较,医学论文,先