云南省监理新版用表

1、 A1 工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告2、（证明文件）承包单位（章）项目经理 日 期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师 日 期省住房和城乡建设厅印制A2 施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章）项目经理日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日 期总监理工程师审核意见：项目监理机构

2、总监理工程师日 期省住房和城乡建设厅印制A3 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章）项目经理日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师 日 期省住房和城乡建设厅印制A4 报验申请表工程名称： 编号：致：（监理单位）我单位已完成了

3、工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日 期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师 日 期省住房和城乡建设厅印制A5 工程款支付申请表工程名称： 编号：致：（监理单位）我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款（大写）（小写：），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付书。附件：1、 工程量清单；2、 计算方法。承包单位（章）项目经理日 期省住房和城乡建设厅印制A6 监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知后，已按工要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细容：承包单位（章）项

4、目经理日 期复查意见：项目监理机构总/专业监理工程师 日 期省住房和城乡建设厅印制A7 工程临时延期申请表工程名称： 编号：致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据与工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：证明材料项目监理机构总/专业监理工程师 日 期省住房和城乡建设厅印制A8 费用索赔申请表工程名称： 编号：致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由与经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位（章）项目经理日 期省住房和城乡建设厅印制A9工程材料/构配件/设备报审

5、表工程名称： 编号：致：（监理单位）我方于 年月日 进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件与自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）项目经理日 期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师 日 期省住房和城乡建设厅印制A10 工程竣工报验收单工程名称： 编号：致：（监理单位）方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日 期审查意见：经初步验收，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；3、 符合/不符合设计文件要求；4、

6、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收项目监理机构总/专业监理工程师 日 期省住房和城乡建设厅印制A11混凝土浇筑申报表工程名称： 编号：致：（监理单位）我方已完成分项工程部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于年月日时开始浇筑。本次计划浇筑C号混凝土立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名 称结 果报验单编号名 称结 果报验单编号钢材检验水泥外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录（含预埋、预留）模板检验钢筋绑扎（焊接）检验商品砼检查 专职质量检验员：项目技术负责人： 承包单位（章） 日期：审批意见：监理工程师：总监

7、理工程师： 监理单位（章） 日期：本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位审批后，承包单位、监理单位各存一份。省住房和城乡建设厅印制A12施工测量放线报验单工程名称： 编号：致：（监理单位）根据合同要求，我们已完成工程的施工放线工作，请单如下，请予查验。附件：放线的依据资放线成果表工程或部位名称放线容备 注 测量员：项目技术负责人： 承包单位（章） 日期：查验意见：查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报监理工程师： 监理单位（章） 日期：本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位查验后，监理单位、承包单位各存一份。省住房和城乡建设厅印制A13承包单位通用申报表工程名称： 编号：致：（监理单位）

8、事由申报容：承包单位（章）项目经理日 期审查意见：（总）监理工程师： 监理单位（章） 日期：附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。省住房和城乡建设厅印制B1监理工程师通知单工程名称： 编号：致：（承包单位）事由：容：项目监理机构总/专业监理工程师 日 期省住房和城乡建设厅印制B2工程暂停令工程名称： 编号：致：（承包单位）由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构总监理工程师 日 期省住房和城乡建设

9、厅印制B3工程款支付证书工程名称： 编号：致：（监理单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：）。请按合同规定与时付款。其中：1、 承包单位申报款为：2、 经审核承包单位应得款为：3、 本期应扣款为：4、 本期应付款为：附件：1、 承包单位的工程付款申请表与附件；2、 项目监理机构审查记录。项目监理机构总/专业监理工程师 日 期省住房和城乡建设厅印制B4工程临时延期审批表工程名称： 编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长日历

10、天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构总/专业监理工程师 日 期省住房和城乡建设厅印制B5工程最终延期审批表工程名称： 编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构总/专业监理工程师 日 期省住房和城乡建设厅印制B6费用索赔审批表工程名称： 编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定

11、，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写）经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构总/专业监理工程师 日 期省住房和城乡建设厅印制C1监理工作联系单工程名称： 编号：致：（承包单位）事由：容：单 位负 责 人 日 期省住房和城乡建设厅印制C2 工程变更单工程名称： 编号：致：（承包单位）由于原因，兹提出 工程变更（容见附件），请予以审批。附件：=提出单位代 表 人日 期一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期 日期 日期省住房和城乡建设厅印制表号：C3编号：监 理 月 报工程名

12、称：项目法人：承包单位：第期年月日至年月日编 制 人总监理工程师监理单位(章)报告日期年月日省住房和城乡建设厅印制进度、质量、安全控制表号：C3.1进度本月计划（万元）累计完成与总计划比较图示本月计划完成（%）累计完成（%）原因分析质量分项工程名称工程质量情况与存在问题安全本月事故（次）累计事故（次）当月安全施工天数累计安全施工天数备注省住房和城乡建设厅印制33 / 33投 资 控 制表号：C3.2序号本月工程投资控制情况累计完成情况本月支付价 款(元)累计支付价 款(元)下月计划工程项目名 称本月申报金额(元)本月核定金额(元)完成百分比(%)形象进度金额(元)完成百分比(%)形象进度工程价

13、款(元)合 计省住房和城乡建设厅印制监 理 工 作 统 计表号：C3.3序号项目名称单位本年度开工以来总 计本月累计1监理会议次2审批施工组织设计(方案)次提出建议和意见条3审批施工进度计划(年、月、日)次提出建议和意见条4审核施工图纸次提出建议和意见条5发出监理通知、指令(不含12-14)次6审定分包单位家7原材料审批件8构配件审批件9设备审批件10分项工程质量签证次11分部工程质量签证次12发出工程质量整改通知次提出建议和意见条13发出不合格工程项目通知次14发出工程部分暂停施工指令次15监理抽查、复试次16监理见证取样次17考察施工单位试验室次18考察生产厂家次19监理专题报告次提出建议和意见条20工程计量、支付签证次省住房和城乡建设厅印制简 要 说 明表号：C3.4本月工程情况评述：本月监理工作小结：下月工作意见：省住房和城乡建设厅印制D1 监理工程师检查记录表工程名称： 编号：承包单位： 分项工程： 部位：基本项目项 目质 量 情 况等 级12345678910允许偏差项目项 目允许偏差（mm）实测值（mm）12345678910检查结果基本项目检查 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 %专业监理工程师： 日期：本表用于分项工程基本项目和允许偏差项目检查记录。省住房和城乡建设厅印制编号：工 程