光固化树脂加强型玻璃离子修复楔状缺损的临床观察

1、光固化树脂加强型玻璃离子修复楔状缺损的临床观察         【关键词】  光固化树脂加强型玻璃离子 修复 楔状缺损 临床观察 楔状缺损是中老年人常见的一种牙体硬组织非龋性疾病，其患病率随年龄增长而增加。目前临床常用的充填材料较多,本研究选用光固化树脂加强型玻璃离子、传统玻璃离子水门汀和光固化复合树脂修复了80例楔状缺损患者共427颗患牙，并参考改良的美国公共健康部制定的修复体评价系统（USPHS），对充填后6个月及12个月时的临床效果进行评估，现将结果报道如下。   1&

2、#160; 资料与方法   1.1  病例资料   选择我院初诊的楔状缺损患者80例共427颗患牙，患者年龄1965岁，其中男性47例293颗患牙，女性33例134颗患牙。所有入选患牙牙髓活力正常，且无充填治疗史，所有患者治疗前均已取得知情同意。   1.2  实验分组   将所有患牙随机分为3组，分别采用三种材料进行充填修复。A组采用光固化树脂加强型玻璃离子（GC Fuji LC Improved），共153颗牙；B组采用传统玻璃离子水门汀（GC Fuji ），共144颗牙；C组采用卡瑞斯玛光

3、固化复合树脂（贺利氏左莎齿科），共130颗牙。   1.3  充填方法   所有患者修复前常规牙周洁治，充填时病损区用棉卷隔湿并在龈缘放置排龈线防止龈沟液污染，操作由同一位医师进行。材料的使用方法和步骤严格按各生产商提供的说明进行操作，较深的缺损先用可固化的氢氧化钙垫底。充填完毕后均用金刚砂车针打磨，橡皮轮抛光。充填后告知患者复诊时间及注意事项，并指导患者正确刷牙。   1.4  临床评价   复查时参考改良的美国公共健康部制定的修复体评价系统（USPHS），从修复体的固位、色泽协调性、边缘着色

4、、边缘密合性、表面形态、继发龋及牙髓牙本质反应共7个方面对修复效果进行评价。如7项检验指标均为临床满意则该例视为成功，只要有1项指标临床不满意即视为失败。   1.5  统计学处理   运用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，并通过2检验对组间差异进行统计学分析，=0.05。            2  结  果   本实验共治疗80位患者，充填楔状缺损患牙数427例，术后6个月时复查了全部患者，

5、术后12个月时3组失访牙数分别为3、6、5例，总失访率为3.3%。所有患牙在充填后6个月和12个月时均未发生继发龋，牙髓牙本质反应未见过度敏感、自发痛或无反应等牙髓损坏表现。充填后6个月复查3组成功率分别为A组95.4%、B组91.7%、C组92.3%，A组略高于B组和C组，其间差异无统计学意义。充填后12个月时成功率分别为A组93.3%、B组86.2%、C组85.6%，A组成功率高于B、C组，其差异具有统计学意义(P0.05)，B、C组成功率间差异并无统计学意义。3组主要失败原因见表1。表1  3组主要失败原因分析8    3  讨 

6、; 论   发生楔状缺损的患牙轻则对冷、热等各种刺激非常敏感，重则累及牙髓，导致牙髓炎甚至根尖周炎等病变发生，有些还会导致牙体横折。发生在前牙的楔状缺损还会影响面部美观，造成患者社交、心理障碍。及时的充填修复楔状缺损可改善由于牙体缺损引发的牙本质过敏症及进一步的牙体、牙髓损害和外观上的不美观。但因其缺损的部位及特殊形态，充填治疗后往往出现如材料脱落、充填体边缘着色、再度出现敏感症状等问题，因此对修复材料的性能要求较高。   玻璃离子水门汀（GIC）能与牙体形成化学性粘结，产生较强的粘结力，其具有良好的生物相容性对牙髓刺激性小，而且固化后可持续释放氟离子有

7、一定的防龋作用；因此GIC是一种较适宜的楔状缺损充填修复材料。但是GIC的硬度不高、色泽及边缘密合性差、其抗张强度小属于脆性材料，因而耐磨性差，因此GIC用于楔状缺损修复的远期效果不佳。本研究显示使用玻璃离子水门汀GC Fuji 修复楔状缺损12个月时的失败率为13.8%（19/138），失败的主要原因是修复体的脱落占9.4%（13/138），此外由于色泽和边缘密合性不佳导致的失败为2.9%（4/138），由于GIC硬度不高导致表面形态改变而引起的失败为1.4%（2/138）。   光固化复合树脂具有色泽美观，可塑性好，固化后硬度高、耐磨性好等优点，在临床牙体缺损的修复中应

8、用广泛。其粘结机制主要是牙体被酸蚀后复合树脂渗入酸蚀牙面形成树脂突，加强了机械和化学结合而形成粘接。但由于牙颈部釉质层薄弱，多数楔状缺损处釉质面积小，使得复合树脂与牙体组织的粘接强度明显降低；此外由于复合树脂在固化时存在聚合收缩，在树脂与牙体之间出现微渗漏，继而引起充填后的牙体敏感、继发龋以及充填体的松动脱落，导致修复失败。表1显示，光固化复合树脂修复楔状缺损1年时的失败率为14.4%（18/125），修复体的脱落和边缘不密合是失败的主要原因。   Fuji LC Improved 玻璃离子属于光固化树脂加强型玻璃离子复合体，将甲基丙烯酸甲酯树脂技术引入玻璃离子粘固剂，同时保留了玻璃离子的特点。其结构中更小的颗粒使其与传统玻璃离子相比具有更高的强度、硬度、耐磨性和更好的表面光洁度。由于光敏成份的引入，使得Fuji LC Improved玻璃离子能够通过可见光在较短的时间内（约20秒）固化，降低早期对水的敏感性，因此可以在有水的环境下早期修整外形和抛光。本研究显示光固化树脂加强型玻璃离子修复楔状缺损12个月时的成功率为93.3%，略高于传统玻璃离子和光固化复合树脂组，其在固位、色泽稳定性和边缘密合性等方面的表现均略优传统玻璃离子和光固化复合树脂组。   综上所述，光固化树脂