先天性肌性斜颈临床分析

1、林虹王德荣关键词斜颈颈肌乳突外科手术治疗结果儿童先天性肌性斜颈临床分析先天性肌性斜颈是常见的小儿外科疾病,其发病率为0.4%1.5%1。近年来有学者认为该病是由特发性宫内或围生期间综合征引起的后遗症2。19902000年笔者采用颈阔肌及胸锁乳突肌部分切除术治疗先天性肌性斜颈300例,疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组中男196例,女104例,平均4.71岁(112岁。13岁182例,46岁100例,712岁18例。分娩时头位77例,臀位103例,足位26例,剖宫产94例。左侧120例,右侧180例。均有胸锁乳突肌缩短,挛缩紧张,颈部活动受限,头偏向患侧,下颌偏向健侧,头面部不对

2、称,且年龄越大,以上症状越明显。1岁前坚持长期按摩半年以上者100例,间断按摩者98例,未按摩治疗者102例。712岁组患儿由于较合作,可以做开口位,均有系统的物理检查,颈椎X线片检查可除外先天性骨性斜颈。1.2方法2结果240例(80%获得随访,时间为110年,有3例术后半年再次手术。13岁组随访150例,均为优级;46岁组随访74例,优61例,良13例;712岁组随访16例,优10例,良3例,差3例。3讨论3.1诊断先天性肌性斜颈主要病变一般发生在颈阔肌及胸锁乳突肌,于颈部胸锁乳突肌处可以触及纤维性挛缩条索,且伴有头偏向患侧,则可明确诊断。畸形发展后患侧颈部其他肌肉相继发生相应的挛缩,颈椎

3、、颅骨也可发生一定形态、结构上的改变,间质增生及纤维化是基本病理变化4。张成普5报道先天性肌性斜颈与出生体位和肌肉挛缩的左右侧有关,尤其经产道分娩通常出现头颈前屈侧弯和旋转,造成胸锁乳突肌中段扭结,引起缺血、水肿,随后导致肌纤维化挛缩。3.2治疗有人认为按摩有效,也有人认为手法牵伸、按摩无效,并且还使胸锁乳突肌纤维化和周围粘连6。本组术前接受按摩者占66.7%(198/300,均未达到满意的效果,最终通过手术解决,且术中发现粘连严重。因此,笔者认为先天性肌性斜颈不宜做按摩或手法牵伸以免增加损伤,早期可随访观察或理疗。以往对于斜颈采用单纯肌腱切断术和胸锁乳突肌全切除术;但前者随着患儿的生长发育肌

4、腱粘连而复发,后者虽可以解决这一难题,但易损伤副神经。本组所采用的胸锁乳突肌及颈阔肌部分切除术,可在充分暴露直视下游离保护好颈部血管及神经,作到彻底松解。先天性肌性斜颈多数生后并无头面部畸形,随着年龄的增大而逐渐出现头面部不对称。年龄越小胸锁乳突肌挛缩514T ianjin M ed J,Aug2004,Vol32No8积极的治疗;可能与EEG描记时只重视判断异常波形而不描记觉醒与睡眠全过程,不能判断患儿在该过程中脑电图波形有否交替现象这一重要改变有关。检查结果证实:尽早行脑电图检查可早期了解脑功能损害的程度,有助于临床诊断与治疗,使脑损害的程度降至最低极限。因此,笔者认为,在有条件的情况下应

5、对所有围生期缺氧的患儿早期行脑电图及脑电图监测检查并进行愈后追踪是很有必要的。参考文献12作者单位:300074天津市儿童医院外科作者单位:300270天津市大港医院与周围软组织粘连越轻,手术后效果好。本文13岁组手术后头颈歪斜很快矫正,因为年龄小即使有头面部不对称也轻,术后恢复也快。术后颈托是我院用海绵包裹胶片所制成,成本低,虽不如石膏固定牢靠,但轻便舒适,不会引起压伤,效果同样好。参考文献(2003_08_11收稿2003_12_26修回Ch en g JC ,Au AW .I nfantile tor ticollis :A review of 624cas -es .J Pediatr

6、 O rth op ,1994,14:802-808吉士俊,潘少川,王继孟主编.123456冠心病患者血中C 反应蛋白、纤维蛋白原和白细胞变化及其意义关键词冠状动脉疾病C 反应蛋白质纤维蛋白原白细胞王贵荣段永桂周钧有研究表明,冠心病(CH D 的发生发展与炎症反应有着密切关系1。C -反应蛋白(C RP 、纤维蛋白原(FIB 和白细胞(WBC 作为炎症反应的敏感指标可以反映动脉粥样硬化的病变稳定程度,预测CH D 事件的发生。本研究检测了多种炎性标志物,旨在进一步探讨炎症反应与CHD 的关系及其临床意义。1对象与方法1.1对象为我院2003年1月12月收治的79例住院患者,均符合WHO 的CH

7、 D 诊断标准,并经心电图、动态心电图及超声心动图证实。其中急性心肌梗死(AM I 组27例,男17例,女10例,平均(60.93±12.15岁。不稳定型心绞痛(UA 组21例,男14例,女7例,平均(63.82±9.15岁。稳定型心绞痛(SA 组31例,男21,女10例,平均(63.89±9.73岁。对照组系我院门诊体检的健康志愿者23例,男15例,女8例,平均(59.82±8.35岁,与CHD 各组相比性别(2=0.17、年龄(F =0.43差别无统计学意义(P >0.05。上述所选对象均无急慢性感染、手术、创伤、肿瘤、风湿病活动期及脑血管疾病

8、。1.2方法所有对象均于清晨空腹采静脉血,分离血清后待用。C RP 测定用免疫浊度法,采用美国Beckmann Arrz y 360测定仪及其相关试剂,正常参考值为08m g /L 。FIB 采用免疫浊度法,正常参考值为24g /L 。血常规同时采指血在Coulter 血液计数仪上进行,操作按说明书进行,WBC 计数>10.0×109/L 为阳性。1.3统计学方法数据以x ±s 表示,用方差分析及q 检验。2结果AM I 组C RP 、FIB 、WBC 水平均明显高于其他3组,UA 组明显高于SA 组和对照组(P <0.05或P <0.01。SA 组和对照组差别无统计学意义(P >0.05,见表1。nC RP*2.14*1.87AM I 组(1UA 组(2SA 组(3对照组(4F q 12131423243427213120WBC (×109/L FIB (g /L (x ±s *1.073讨论冠状动脉粥样硬化和其他部位的炎症反应可以使血中的细胞因子水平升高,从而导致血中的炎症急性期蛋白如CRP 、FIB 升高。CRP 是肝脏受到炎性递质IL -6刺激后合成分泌的。CRP 水平升高可导致系统内皮血管扩张能力迟钝,减少NO 生成,减弱NO 活性2