SARS疫情对我国医院建设和医学工程今后发展的影响.docx

1、论坛DISCUSSIONFORUM品.开创了我国神经外科瑚痫治疗新途径，其成果获得国家科技进步二等奖。从工程技术角度看，此项课题难度比不上1台大型设备、仪器的研制，但由于与临床结合紧密.并通过不断在临床进行实践改进.提高达到了一流水平。目前我科课题科研95%都是直接与临床诊断、治疗有关。研究生培养的课题也都大多为自己开展的课建，这就是临床医学工程学科的生命力、源动力。6尊同行与促进学科发展、提高学科地位关系临床医学工程学科是工程学科派生出来的一个分支，所以对于医院的其它工程人员如营房、军需、后勤保障人员应互相尊重.共同发展。过去摘施工建设都是医院后勤保障部门的业务范圈，随着智能建筑的发展.信息

2、通讯网络化.病房家庭化，环境智能化等病房设计、施工，环节要求我们的配合、参与设计和监理施工.这不但提高了医学工程人员在医院中的地位，同时也为医学工程在医院的发展开拓了新的领域，其意义和影响远远超出了智能化建筑本身，为学科发展创造更加适合的外部环境。7医学工程专业与其它相关的专业相互沸遗、促进、提H现代医学工程的发展不可能是某一独立的专业。仪器的机电一体化，离不开相关专业的配合。临床医学工程专业与计算机专业、机械专业等相关的专业之间的互相渗透,十分必然而往往许多人尤其是刚刚进人这一领域的人员看不到这一点。一台仪器不管电子技术多么先进.电路设计多么复杂，往往最终执行是由机械器零件完成.你没有这方面

3、知识或专业人士的协助，要完成维修、制作都十分困难。从管理上讲要程序化、规范化.你的系统分析设计做得再好，计算机程序的编写还必须由计算机专家来实现.所以说我们对此要有充分的认识，一方面要加强自身学习.另一方面向相关专业专家请教，与相关专业互相尊重、濯透、配合、提高。8个人的能力、水平与群体能力、水平关系提出这一何题主要是有些从业人员总感到自己能力强、水平高.是大学生、硕士生、博士生，在医院搞维修，荒废了一身本领。有一位硕士研究生找工作,介绍他搞CT图像处理设计.要到南京总医院摘研究。笔者何他能不能搞维修.他说不行，只能搞研究。这里不能讲他讲的没道理，但有一点他将个人的能力水平高估了。实际上那些离

4、开医院在公司搞维修或做销售的人，他们实际上离开专业更远，临床医学工程专业能力不是提高了,而是总体下降了。笔者从中专开始读书，读完了我国的所有学历教育，一直读到博士，也不能说本人只适合搞研究.不搞维修，因为笔者认识到维修工作是临床医学工程的基础。个人的能力再大.水平再高，一定要从每一件具体的工作做起.个人的能力、水平只有融入到群体之中才能体现出来。在医院临床为什么水平高、能力强因为他们是医院主体.群体能力比临床医学工程学科要强。反之，工程研究所肯定比工程群体要强。总之，列举以上几点.是希望通过理顺诸方面关系.苴正促进我国临床医学工程专业在医院的发展，使我们的事业欣欣向荣蓬勃发展。(2003-05

5、-26收稿)SARS疫情对我国医院建设和医学工程今后发展的影响唐东生(解放军总医院北京市100853)中图分类号:R197.32文献标识码：C文章Ml号:1003-8868(2003)10-0044-03突发而来的SARS疫情对我国社会和经济的发展造成了巨大影响，同时，也是对疫区政府和各级医院的紧急状态反应能力的一个检测。如何认真总结SARS疫情控制过程的经验，对今后医学工程发展将有重大意义。从医院角度观察，此次SARS疫情的发展反映出我国各级医疗卫生部门存在以下几点间题：1医院内部的染控制问北京4月中旬疫情的迅速扩大与医院的院内感染控制不利有密切关系，原因是多方面的：(1) 开始时对SARS

6、传染性的认识不修；(2) 医务人员个人防护措施和相应物资配备不到位；(3) 患者就医拜境何题：医院的建筑布局问题；建筑设施问题；医疗工作流程等。(4) 大多数医院上述条件基本上不能滴足对呼吸传染性疾病感染预防的要求。从国际整体SARS发展情况看，上述问题具有普遍性。由于多年医院未接触过类似SARS的传染性疾病，各家医院普遍对预防传染性疾病感染要求有所忽视，面对突如其来的SARS,整个社会和各家医院都以应急的方式进行处理：匆忙建设单独的发烧门诊和隔离病区、突击购买相关医疗设备、改造医院建筑和设施。普通防护的薄弱，导致传染病对医院医疗力量的打击非常大。一个科室接诊了发热门诊漏网的SARS或疑似病人

7、，导致整个科室全体人员被隔离；一个手术室若上台患者出现SARS病状，也将把整个手术室关掉；SARS对其他患者救治的冲击影响比SARS本身发病的致量多得多。2医疗设备的配量由于SARS病情发展到后期基本会产生ARDS,早用呼吸机进行机械通气治疗是有效的手段，由此造成各医院大量引进呼吸机。以小汤山SARS医院为例，几乎一半的床位配备了呼吸机，并且每个病室都装备了移动式X线机还有大量的监护设备，如此众多的设备突击引进，正是格床工程发择作用的地方：(1)治疗SARS对设备的功能需求和选型；(2)感染区内论坛DISCUSSIONFORUM设备的安装；（3）设备本身的消毒等。以呼吸机为例，由于数量较大，全

8、都引进高档呼吸机显然不可能，况且目前大多数SARS患者使用呼吸机都在早期还未出现ARDS症状情况下，采用无创通气方法，应用PEEP或CPAP模式，阻止肺泡荽墙，增加功能残/，减轻肺充血及肺水肿等。实际上具有CPAP（持续，道正压通气）模式睡眠呼吸机就可以满足这部分患者的需要，而障眠呼吸机相对要便宜得多。这对降低患者的治疗费用有极大好处，特别是在多数患者的治疗费用还没有着落的情况下更有意义。但简易呼吸机也存在问题，由于几乎所有患者都要吸氧，但长期吸H如果控制不当会产生H中毒，采用具有空氧混合器装置的设备会减少过度吸氧，而普通CPAP呼吸机一般没有空氧混合器.这要增加医护人员对患者的观察。国内已有

9、医学工程企业注意到临床对设备的需求，开发出具有空缸混合器的CPAP呼吸机。因此医学工程对SARS的防治具有重大的作用。同样.为了减少交叉感染,SARS病区都配置独自的床旁移动X线机，每日对忠者肺部拍片检查。由于每个病室准备X线设备是特别时期的需求.且还有设备场地和安装等问题.采用移动式机器是比较理想的选择。但在具体选择设备时要注意设备的性能问题，有些单位采购功率很小的X线机,曜光时间很长，就不太适合临床肺部摄影的要求，得不到好的影像。许多单位在发烧门诊也配备移动式X线机进行胸部摄影，由于门诊的照相量相对比较大，使用移动式机器工作效率要比有机架的机器慢得多。并且.用移动式机器照相时患者要抱着片夹

10、子照相，但片盒的数量有限，而且实际工作中很难每次照像就对片盒进行严格消毒，这无形中增加了患者间的交叉感染。如果医院花点功夫安装1台有胸片架的机器，患者的手就不会接触片食，患者接修机器也是隔着衣服，就会大大减少病毒通过物品的传播。实际上，数字化摄影系统DR应该是目前理想的发热门诊配备机器。DR设备无需洗片.光后立刻就可以获得影像，大大加快了对门诊发热患者的婶查.就是需要胶片，机器可以批量后台自动通过激光相机拷贝，无须工作人员专门跑到后面暗房洗片，提高了工作效率.减少患者在危险区域内的逗留时间；同时诃减少污染区内工作人员数量，减少医务人员感染的几率。虽然由于时间的紧迫，北京很少有医院专为SARS预

11、防装备DR,但考虑到在安全有效的SARS疫苗诞生前，SARS的防治是个较长期的工作，各医院的发热门诊可能会存在较长时间。改善发热门诊的工作效率和患者就医环境，提高设备技术水平应为当务之急。3传染性医疗垃圾的处理与医院的建筑设计一样，医院的医疗性废水废物的处理始终未引起足蜉的重视。在多数医院，不但患者的生活垃圾未采取处理手段.连患者的血液等严重污染物也是直接通到下水道处理。大量的新闻报道讲述我们的医护人员患者的排泄物，实际上是用临床一线人员危险而艰苦的劳动来补偿医院理筑设施设计和建设中的缺陷，应该引起全体从事卫生事业的医务和工程技术人员反思。我们以往只强调医疗行为建筑设施需求的供应，如电水气等，

12、而忽略对医疗废物排放的处理。这涉及许多公共卫生和环境等方面问题.根本原因除了工程技术和投资方面的问鹿外，主要还是公共卫生观念。过去，临床和医学工程专业的同仁多把焦点集中到高技术设备方面，较少关注公共卫生问题，就是医院建筑设计除与设备安装有关外也很少涉足。通过SARS,我们应该把眼光放宽一点，传染性疾病的预防首先是公共卫生问题，从医疗安全方面讲，此次SARS实际上对人们公共卫生方面认识的一次普及和教训。4医院建筑与公共卫生随我国医疗事业发展.许多医院都经历过大兴土木的扩建工程。考察扩建或新建医院建筑设计过程，我们缺乏专门的技术人员对医院建筑设计所涉及的人流、物流、环境以及建筑对人的行为影响等何题

13、进行全面的分析和研究，这造成了许多医院的建筑面积虽然扩大了.但患者的就医环境却没有多少改善的现象。这次SARS引起人们对空调、通气、排污等方面的注意，但医院感染涉及建筑规划和设施方面许多技术问题，甚至与医院所在区域环境、交通等都有影响，是个跨专业和部门的大工程，许多问题的解决需要医院拿出具体数据，这都需要有人进行专门的研究。另外，或建设、轻管理同样也存在于医院建筑设施的应用方面。医院建筑是个复杂的系统.也需要进行维护和修理，并对使用人员进行必要培训。反观我们的医院，一年新，二年旧.三四年破烂，五六年就要大修的现象很普遍。许多人在手术室内工作多年，不知道如何正确使用集中净化空调等设施的一些控制功

14、能；许多建筑刚建完就改造，一些集中控制的阀门、电闸等设施的控制范围标志不清、管道走线混乱、图纸与实物不符，以及跑目滴漏等问题也是司空见惯。从事医院的理筑设计的人员不在医院工作，许多细节向瓯是想不到的，临床医务人员除了争取自己工作面积外也很难关注其他问题，临床工程技术人员长期工作在临床准一线，只要用些心，应该可以为医院公共卫生环境的改善做出贡献。当然，这类问题涉及面比较大，不单是医院，一个城市的市民和管理者的环境意识，以及政府管理机制的运作都决定了本地区公共卫生事业的发展。5社会性卫生信息系统的建设此次SARS的另外一个突出特点是国家每日通报全国各地的疫情发展情况，以满足与WHO合作的要求，这是

15、我国国家级医疗信息首次与国际接轨。但这种信息的采集、汇总和披都是紧急情况下用特事特办方法解决的。我国正常发展的医疗信息系统无法满足此次SARS疫情的信息处理程序，这种信息的准确性和可fit性是由政府的信誉所保障，但由于发生了前期政府披ar信息不准问题，始终有外国新闻机构对我们的数字报怀疑态度。尽管我国医院信息系统发展以有近20年的历史，但全国性的、跨体系和部门的卫生信息系统建设的步伐始终不大，这已经对我国医疗体制改革的步伐形成阻力，妨碍各项新的改革措施的发展，如医疗保险付费程序麻烦异常等。在信息和通讯技术异常发展的今天仍然出现此现象，n露出我国社会性卫生信息系统建设的滞后，相关标准建立缓慢，缺

16、乏强有利的452003年第10期医疗卫生装雷DISCUSSIONFORUM医院IT型生物医学工程发展策略苏小刚漆家学（解放军第251医院张家口市075000）中图分类号:R318文献标识码：C文章I号:1003-8868（2003）10-0046-01生物医学工程是近20年来在我国兴起的一门新咀学科。在医院，生物医学工程也叫临床工程。其中，建立幽院信息系统HospitalInformationSystem（HIS）是临床工程的重要分支。从学科的分支角度讲，人们把HIS的研发与应用祢为IT型的生物医学工程。20世纪90年代，以发展医院信息化为主要目的的国家“金卫”工程正式启动，以国家卫生部组织研

17、发的“中国医院信息系统”和解放军忌后卫生部组织研发的“军惠幽院信息系统”为代表的第3代医院信息系统基本成熟，并在全国全军近1/3的医院得以应用。军、地各医院通过建立和应用医院信息系统.使医院管理比过去更加炭范，工作效率和质景大大提高，工作劳动强度减低，为病人服务的质量和途径有了较大的改善。建立一个好的医院信息系统不仅需晏好的软件，更需要一支好的建设队伍。这支队伍应该包括工程技术人员、管理人员、医务人员。只有这3者很好地结合起来拉动需求、分析需求、解决需求，才能使信息系统真正成为医院管理者、维务人员和其他服务人员的助手和工具，才能使医院信息系统充分发挥其效益。然而，全国医院信息化建设水平还极不平

18、衡，全面建立医院信息系统的医院还主要集中在较发达城市的大、中型医院。在建立了EK院信息系统的医院.由于医院领导对医院信息化建设的重要性缺乏认识，工程技术人员缺乏建设经验，医务人员对医院信息技术的掌握不足，医院信息系统应用现状并不理想。针对医院信息化建设中存在的种种间题，笔者通过建立医院信息系统的亲身经历.提出了以下发展策略。1加强全员信息技术捻础培训,营造医化氛医院信息化氛围是建立HIS的土壤。没有这样的氛围就不会有需求，也就没有“需求牵引".HIS的建立也就没有源动力。然而.好的医院值息化氛围不是自然形成的，它需要我们人为地努力创造。医院的各类人员是HIS的享用者.也是HISft据

19、源的录入者，因此，他们的信息技术水平决定了HIS的运行质量。只有紧紧抓住全员培训这个环节，医院信息系统才能枝繁叶茂。2增强医院领导对生轴医学工程学科的了解和认识,创造良好的发展空间医院信息系统的建立不仅需要工程技术人员和医务人员的共同努力，它设的水平往往取决于医院领导对这个学科的认识程度。HIS包含了医院的工作流程.它更需蔓敞入医院领导的管理思想。这就需要医院使导深入认识这门学科，根据自己的管理理念.提出HIS的改进建议和方案。在学科队伍的建设上，由于很多医院领导对生物医学工程学科不了解，自己医院就有这样的专业人才，他们还到处花大力气引进人才，到头来专业没有搞起来，人才也流失了。这就需要生物医学工程专业的毕业学员要积极通过各种机会展示自己的才能，要用自己的专业知识不断“开发领导”，使医院领导对这门学科逐步认识和了解。这样，生物医学工程专业就会形成好的发展空间。3妥处理好与其它相关科1E的关系在建立HIS的过程中，雄免会遇到责、权、利需霎重新分配的情况。这时.处理好与其它相关科室的关系显得尤为重要。因为处理得好与不好直接影响HIS的建设质量和速度，而且会K期影响HIS的应用效果。如何处理这种关系.各医院根据自己的情况会有所不同。但是.深挖HIS的效益并让医护人员充分认识HIS的效益是最为有效的办法。4枚极为IT型生轴医学工程创造优先发展的条件生物医学工程，尤其