2型糖尿病周围神经病变合并脂肪肝患病率及危险因素分析.docx

1、论著.2型糖尿病周围神经病变合并脂肪肝患病率及危险因素分析司阳，朱琳，商洪涛左/苏省中医院，江苏南京21GCE9）【摘要：！目的探讨2型糖尿病周围神经病变合并脂肪肝患病率及其危险因素。方法选取归9年月至*）年5月该院内分泌科收治的住院糖尿病周围神经病变患者合1SBD年世界卫生组织诊断标准心例，根据B超检查结果分为非酒精性脂肪肝QaFUD）组73例）和无NAFLD组例），收集2组患者血生化、尿检等资料。结果4»例2型糖尿病周围神经病变患者NAFLD患病率为连2.3%WSCD）,3岁前男性NAHLD发病率明显高于女性妇。岁以后则明显低于女性妇DR岁女性患病率明显高于男性，差异均有统计学意

2、义O.C6）oNAUD组患者超重/肥胖、血脂紊乱、代谢综合征患病率均明显高于无NAFLD组，差异均有统计学意义0.05）；随代谢异常组分的增加,NAFLD患病风险增加，其中4种代谢异常者较单纯糖尿病者NAFLD患病风险幅度增加成9倍，差异有统计学意义O.C5）oNAFLD组患者体重指数白MD、收缩压、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、f氨酰转肽酶、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、三酰廿油牝）、总胆固醇、空腹C肽、尿微量清蛋白用JL酎均明显高于无网D组糖尿病病程、高密度脂蛋白胆固醇明显低于无网D组，差异均有统计学意义O.C5）。BMBFG与NAFTJD呈独立正相关，糖尿病病程与后者呈独立负相关。结论住院2型糖

3、尿病周围神经病变患者中超过2匀的患者存在NAHUD,脂肪肝与代谢综合征关系密切，EMi、m、糖尿病病程是脂肪肝的独立危险因素，控制代谢异常对该类患者意义重大。庆键词U糖尿病,2型；糖尿病神经病变；周围神经系统疾病；脂肪肝；患病率；危险因素EOD1GCDS5192ELD.Q13中图法分类号电彳2文章编号22133001文献标识码A，ZHULinSHANGHcrgtoAirsdizireNagirgJiarLi21GCE9XZhina)TostuzlIhsdSclosdFrmalcrjhrdHbHivordaEsasNAFTJD)cfpElizrlsNfettxxfcAtotaldF4GDiqpr

4、liiitswith1SEDWORLDHEstthCkriiionLCQTcstiocidteiix)adrnittodgi3heDartiTBntc2FEnd3ErfrrSccjBojrhQEfitei_:fifcm|inLaiy2Dl9loNfc22SDvtecivid3di7fc>rmiB$IAFIX)rupIy3cas)endrxzrrNAFUD35casznagJltscfBriltTtcfeteLcfUoodtiGdT3TiistryendudnetestaferecfNAFTJDinCDpatiaTtswitHt5ye2T73<CD).Theinciiir«

5、ctencBczf'NAFLDinmalesHynarthanilhEtinifeniEilesbd&relhecf'3D>amdsni£rartt<crihdTorlhEriinmalssandlhedfifersmaswecostetistralbsjnifisrtQ<O.C5).Theidyk<dfNAFUDiTcrsadiretebdfcccrqpcnErtsendliiBzricfNAFLDincrsE<zl5.9sinrtimesnnxtiertswilti4mstirfizranralitiescrxqptsdwit

6、hlhcHBwithcjyaetesaicnewithstzistiaL<O.C5).Thelaudk<mss>ircfecC5IVIT),Idoodpesube3P),eaEparteteemiT0tKETT®HeST),a!anirEeinin0tiansdfeaBBUT),uternirTelisnsiTiinEHB43T),jEt4girsjKn'HNS),i_BLiin:te-nceirxfec妇OMAr5R),troifeCTC),lrlaLc±ir3estaxiTC)stirMpjtfcfeCLidnBrrmrslburnirLvac

7、KtininDwosHyTarthErrth3Bad5ccrtKiga_><O.C5.ThscQJtsacEciy3EtesmdOitLEIhelEKeiLcfsErumhicfaTEity|pqpxleirciTcfe9tQriA&GMQS'thEnthccf3zrtKia_f)Q<O.C5JSVHendTGwesinciarizfanth/pestiv/ozrrslEtodwithNAHLD，andthecojsecf'cfefastesmFHtiEAesindiarcfant/nr-tivyazirredwithNAFTD-Clnnrlrirnr

8、iMaflTan2ScfTrrpatimtsreuto作者简介：司阳E）,硕士研究生，住院中医师，主要从事中医内科学研究。通信作者,日由97309布lcQgn。Mi.ipErtthsdNAHLD.NAFLDwifrirrctetjdHbrriomo.Thecajsaczfcfetetes11,130mss;incfec,trcedcfeurinetotalprdeirLwoetherxYfeTLiiscFNAFUD,vUidnntiiplktelhEtmEfacfccmtK±MxGtyirqpcrtatirrthelisEtmsrtcfpBNcfebetipadhaaLnaLrcpa

9、withNAFLD.l/wacfcriEaetesrrlibLK/Ip2;Eaetinsurcjhies;FfJnaLn3A<i_E5sbancfeEes;liver；HteolsTB；Jid&zfcrs其中男2Z7例，女1例；平均年龄te.38±非酒精性脂肪肝&AFLD）是一种常见慢性肝脏疾病近年来发病率逐年升高且呈低龄化趋势。其中2型糖尿病患者合并网LD常见。有研究表明,其患病率为5Z.O%8D.O%d：o糖尿病周围神经病变为糖尿病最常见微血管并发症之一，关于糖尿病周围神经病变合并NAFLD的调查国内尚未见相关文献报道本研究调查了住院2型糖尿病周围神经病变患

10、者PffiB患病率通过分析糖尿病微血管并发症相关因素与NAFUD的相关性，有助于了解糖尿病周围神经病变发生和进展的各种促发因素和作用机制，对疾病的干预具有重要意义。1资料与方法n资料m一般资料选取ZD19年1月至N2HD年5月本院内分泌科收治的住院糖尿病周围神经病变患者前合19BD年世界卫生组织诊断标准为CD例，既往无脑血管病变及腰椎病史排除其他疾病引起的神经病变排除药物、酒精、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝脏恶性肿瘤、伴发全身疾病的继发性脂肪性肝病等疾病；02/70）岁；平均糖尿病病程黑.22土右.36）个月。根空腹胰岛素色心）、空腹C肽、高密度脂蛋白胆固醇妇1*7。）、低密度脂蛋白胆固醇&

11、lt;LdltC）、总胆固醇Gc）、三酰甘油Gg）、尿清蛋白/肌酎等。13统计学处理应用统计软件进行数据分析，计量资料以云土S表示，计数资料以率或构成比表示采用t检验、非参数检验疣检验等以糖尿病周围神经病变是否合并NHD为因变量,其他指标作为自变量进行多因素二元gfetk回归模型分析。P<O.C5为差异有统计学意义。2结果212型糖尿病周围神经病变患者湘D患病率与性别、年龄的关系4。例患者中检出NAFUD者173例02.3%）,其中女性NAFLD患病率为46.7%,男性NAFIJ）患病率为40.6%，不同性别患者NAFLD患病率比较，差异无统计学意义<P>O.CB）o日<

12、;03岁NAFLD发病率最高,成>岁前后患病率比较，差异有统计学意义Q<O.C5>3D岁前男性发病率略高于女性3。岁以后女性发病率则明显高于男性,eoVR岁女性发病率模型高于男性，差异均有统计学意义Q<oxs）;男性8岁前发病率最高方0<0岁达第二高峰；女性则在3D<60岁发据B超检查结果分为NAFUD组3例）和无年龄（岁）图1糖尿病周围神经病变患者NAFLD与年龄、性别的关系NAFLD组为5例）。本研究经南京中医药大学附属医院伦理委员会审查并批准也miTCBEB）。E诊断标准糖尿病周围神经病变的诊断参考中国2型糖尿病防治指南色17版）神经病变部分区。NAF

13、LD的诊断参照中华医学会肝病学分会羽。年脂肪肝诊断标准队。代谢综合征炬）及其相关组分的诊断参照纳国成人血脂异常防治指南立）16年修订版）由。2方法EL资料收集采集2组患者糖尿病病程、合并疾病、收缩压、舒张压等，记录身高、体重，并计算体重指数函1）。区超声检查由专业影像学医师采用飞利浦超声诊断仪进行彩色多普勒超声腹部肝、胆、胰、脾滞规检查。0实验室检查由受过专业培训的医师对2组患者进行糖尿病周围神经病变的筛查。采集2组患者禁食8h后于次晨空腹静脉血检测谷丙转氨酶0EJT）、谷草转氨酶ST）、氨酰转肽酶卜$尿素氮、肌酎、糖化血红蛋白、尿酸、空腹血糖、N糖尿病周围神经病变患者NAFUD与MS4D例糖

14、尿病周围神经病变患者中MS及各组分患病率分别为MS152%,高血压35.4%,肥胖/超重或.0%,高TOHCLC：成）.右%）。NAFUD组患者超重/肥胖、血脂紊乱、MS均明显高于无通1球且差异均有统计学意义<F»<0.05）°见表1。随MS异常数目增加，NW患病率逐渐升高。见图2。4种代谢异常者较单纯糖尿病周围神经病变者患病率风险增加5.9倍,差异有统计学意义<O.C5）oa糖尿病周围神经病变合并NAFLD危险因素分析校正年龄、性别后与无NAFUD组比较，NAHLD组患者糖尿病病程明显缩短,M、收缩压、空腹C肽、尿微量清蛋白彻酎、糖尿病肾病患病率，以及肝

15、脏损害指标yST、ALT、TT均明显升高，代谢紊乱损害更明显,Fms、胰岛素抵抗指数、m、TX3均明显升高，1-IDLC明显降低，差异均有统计学意义Q<O.C5>2组患者脑梗死发病率比较，差异无统计学意义QO.C5）。见表2。BMQC>TG与NAFUD呈独立正相关糖尿病病程与后者呈独立负相关。见表3。表12组患者_*、各组分患病率比较R名）21组别n超重/肥胖血脂紊乱高血压MSNAFUD组Y7312）&4>122<$0.5）JG661.3）132无NAFTD组23656.7)125位.O)0.9)P<0.01<O.OLO.CD<0.01注

16、：一表示无此项。代谢异常数目14唐尿病2二糖尿病、种MS组分3：糖尿病、2种MS组分aa种MS组分。图2NAFLD患病率与MS组分的关系表W糖尿病周围神经病变合并网IT危险因素分析续表2，糖尿病周围神经病变合并危险因素分析项目NAnn组§=rz3>无NAHJJ组§彳衫年龄W坛,岁）®S6±1LS)&J£±J3仝性别£46)1男踏g或女区©.DW41.D糖尿病病程£虫A个月）25±3Sl糖尿病肾脏病&场）21脑梗死£>）141念.力收缩压4s,mu1L7L&#

17、177;2J3D，蜉踌胡g母,/)ALTx坛UL&念±：孩必渤t-GT±5>»u4)aBj®±3DTl空腹血糖£虫或1底*07尊HTsSR坛mlL/rilJ)位±ii.rz项目NAFLD组无NAUD组Hciwvn±s)2石±3.F空腹C肽W1JH6±2.77L>糖化血红蛋白4坛,）TC±s,rrmi4J>1：五±O.布JCdsiTiid/LJ)5XS±1-3514£©±1.J9IXtC±s，nm

18、77;l_J)2±O.712T1±O国I-hsiTTiTrS)lJ(3D±Orl1.32+0<，/)尿素xhs;rrmJT,5&±L£)5仪±2£B尿酸Wdspn包乞）D±2JBSL尿'ifj蛋肌fif6JL15N±主17±T23J®注：与无NAFUD组比较<O.C5amm具尸。每表3各自变量对糖尿病周围神经病变的多因素回归模型分析变量偏回归系数标准误.检验值自由度P优势比糖尿病病程6月）-OJCFOJCB10X3®hvitOXY1305)1<

19、;0X1TGo.在O.W36.IS1<O£L2.J®3讨论NHUD是最常见的肝脏疾病，其患病率因诊断方法以及患者年龄、性别、种族而异据文献报道在成年人群中患病率为也"1。在韩国，2型糖尿病患者NAFLD患病率是健康人群的2倍刀。本研究纳入的研究对象为糖尿病周围神经病变患者，该人群糖尿病病程超过3年，NAFUD患病率为生.3%,较苏宏业等叫报道的新诊断2型糖尿病脂肪肝患病率为36.7%有所下降，与周健等切报道的住院2型糖尿病脂肪肝患病率为42.1%相似。此外，本研究患者MS患病率为国.0%NAFUD组患者超过3么人群患有MS,随着代谢异常的增多，NAFW患病率

20、逐渐升高。可见NAFLD与MS关系密切二者之间具有较高的重叠率。因此对该人群进行NAFLD筛查和干预具有积极意义。本研究中NAFLD在老年人群的患病率较非老年人群减少，且差异有统计学意义仁VO.C5）,与国内文献报道的非糖尿病患者海!）患病率与年龄增加而增加不一致队。男性在33岁前发病率高于女性氏）岁后女性发病率则模型高于男性，这一变化可能与女性绝经期有关。有研究表明，绝经可增加腹部脂肪堆积与晚期绝经期女性体内存在微量脱氢表雄酮有关心。ABHJDGAARD等顽研究表明，绝经后妇女雌激素水平下降与胰岛素抵抗相关。本研究结果显示，NAFU3组患者糖尿病肾病发病率、尿微量清蛋白/肌酎均明显高于无NF

21、IP组，差异均有统计学意义Q<o.cb）。推测脂肪肝可通过胰岛素参与血管并发症的发生和发展其机制可能为在胰岛素抵抗状态下脂肪细胞及其分泌的脂肪因子发生变化，释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子-a、C反应蛋白、白细胞介素W、纤溶酶原激活物抑制剂T等,通过多种途径导致血管反应性改变及慢性内皮损伤；此外游离脂肪酸水平升高引起的'脂毒性”导致内皮功能损伤，从而参与了血管并发症的发生和进展O本研究多因素回归分析结果显示糖尿病病程、BtbTG是糖尿病周围神经病变合并NAFLD的影响因素。其中糖尿病病程与网D呈独立负相关，困I、TG呈独立正相关。TG、BMI是糖尿病合并脂肪肝的危险因素与国外相关

22、文献报道一致昭。BMhLANTYNE等队研究表明，脂肪组织可通过释放脂肪细胞因子途径参与调节血糖和胰岛素代谢增加瘦素和降低脂联素而加重肥胖患者胰岛素抵抗随着病情进展,2型糖尿病周围神经病变患者体重下降，体内脂肪分布减少产生的脂肪细胞因子及炎性细胞因子均减少，胰岛素抵抗及脂质紊乱改善，可能是糖尿病病程为脂肪肝保护因素的原因。综上所述通过限制饮食、加强运动、降低体重等积极干预代谢紊乱，改善胰岛素抵抗，监测蛋白尿，有望逆转脂肪肝进一步防止糖尿病血管并发症的发生、发展。参考文献口范建高非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（年1.2310修订版）匚T1现代医药卫生,2311,27白）宙2J中星医学会糖尿病学分会中

23、国2型糖尿病防治指南色17年版）Qrll.中华糖尿病杂志垣318,30andinadUhtsUHAHireitHTEtrnaccLTha,2Dll,31R）：YOUNCCZM,KOENIGABABDELATIFD, etaLGldoaLcfrcratr±r3i3amassmentcfjxcKtrazirrictrroandcutcmzsEfU.削。3B1.UEEBWJFRYH,FARKCYtaLNcrraladndiozlyciHseinpisTtswith1pe2caetesmeUitLJEapcstzionLstsrentcflheitfyarzfetkriZI.EoetesJ>22BD,z）：34D1.苏宏业潘海林，黄媛，等.新诊断2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝患病率调查及相关危险因素分析00.中国老年学杂志,2310,3D白）:e*6BB.周健，贾伟平，包玉倩，等2型糖尿病患者脂肪肝患病率调查及危险因素分析瓦.中华医学杂志>23EV872）2222.IdZHANGQ,GUOJH,ZHOULSetaLFsK