第七章常用监测技术

1、第四节心电监护第四节心电监护l掌握：心电监护、机械通气技术等常用监测技术的护理措施l熟悉：心电监护的目的和方法，熟悉机械通气技术的目的、方法和步骤l了解：心电监护、机械通气技术等常用监测技术的适应症和禁忌症学学 习习 内内 容容适用范围适用范围2、监护仪的结构、监护仪的结构3、监护仪使用操作流程、监护仪使用操作流程4、护理措施、护理措施l心电监护是指对危重患者进行是指对危重患者进行持续持续或间断的心电活动或间断的心电活动的监测，是反映心脏的监测，是反映心脏功能的重要指标。功能的重要指标。l1、及时发现、识别和确诊各种心律失常l2、及时发现心肌缺血和心肌梗死l3、监测电解质变化l4、观察起搏器的

2、性能l1、各类型休克及危重患者的抢救、各类型休克及危重患者的抢救l2、心律失常、心力衰竭、心绞痛和、心律失常、心力衰竭、心绞痛和心肌梗塞等心脏病患者心肌梗塞等心脏病患者l3、心脏病患者施行心脏和非心脏手、心脏病患者施行心脏和非心脏手术术l4、其他手术患者监护、其他手术患者监护l及时反映病人的瞬间电生理变化及时反映病人的瞬间电生理变化l持续监测病人的生命体征持续监测病人的生命体征l帮助临床准确发现问题、处理问题，保帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全证病人生命安全 信息区信息区 波形区波形区 电源开关电源开关 POWER充电灯充电灯CHARGE操作菜单栏操作菜单栏参数区参数区 ECG

3、接口接口 NIBP接口接口 TEMP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 扬声器扬声器 保险丝保险丝 电源接口电源接口 模拟输出接口模拟输出接口 等电位接口等电位接口 网络接口网络接口 排风口排风口 l1、护士：洗手、戴口罩、护士：洗手、戴口罩l2、病人：擦净前胸部，安静平卧于床上、病人：擦净前胸部，安静平卧于床上l3、将电极导联和对应电缆相连、将电极导联和对应电缆相连l4、接通电源、接通电源 皮肤准备安放电极确认监测仪电源接通设置参数观察指标心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接绿绿右下腹右下腹 红红左下腹左下腹黑黑左肩左肩白白右肩右肩 棕棕胸骨上胸骨上五根导联线电极片标准安放位置

4、五根导联线电极片标准安放位置心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接 白 锁骨下靠右肩黑黑 锁骨下靠左肩红红 左下腹三根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置电极导联装置安装电极导联装置安装呼吸电极的位置呼吸电极的位置心电电极放置的注意点心电电极放置的注意点l安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。以不影响在除颤时放置电极板。l安放电极前将人体的安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除

5、人体皮肤上的角质层和汗渍，防止洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。电极片接触不良。l每每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。lRESP的监护是依靠的监护是依靠RA和和LL两个电极两端的电压两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。红色电极以便获得最佳呼吸波。避免使用乙醚和纯酒精

6、 1. 选择合适的袖带选择合适的袖带2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3. 袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。脉之上；松紧度适宜。4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或或者上臂长度的者上臂长度的2/3，袖带的充气部，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的分长度应足够环绕肢体的50-80%6.对需要频繁测量血压

7、的病人应定时松对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。解袖带片刻，必要时应更换测量部位。7、长期测压应经常观察远端肢体血运、长期测压应经常观察远端肢体血运血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 v1、监测前，向清醒患者解释监测的、监测前，向清醒患者解释监测的意义取得合作意义取得合作v2、放置电极时电除颤的心前区、放置电极时电除颤的心前区v3、电极导线从颈后连接、电极导线从颈后连接v4、选择导联时，以显示清晰的心电、选择导联时，以显示清晰的心电图波形为目的图波形为目的v5、密切观察心电图、心律等变化、密切观察心电图、

8、心律等变化v v6、避免各种干扰、避免各种干扰v7、每日更换电极、每日更换电极v8、指甲禁用指甲油，以免影响、指甲禁用指甲油，以免影响血氧饱和度的变化血氧饱和度的变化l机械通气机械通气 是运用人工方法或器械装置辅助、是运用人工方法或器械装置辅助、代替或控制患者呼吸，从而达到增加通气量、代替或控制患者呼吸，从而达到增加通气量、改善气体交换、降低呼吸功消耗和维持呼吸功改善气体交换、降低呼吸功消耗和维持呼吸功能的目的能的目的1、减少呼吸功，降低氧耗量2、纠正低氧血症和改善氧运输3、维持机体代谢所需的肺泡通气1 1、需要行机械通气进行治疗的疾病，如、需要行机械通气进行治疗的疾病，如2 2、外科疾病和术

9、后呼吸支持，如、外科疾病和术后呼吸支持，如3 3、需要预防性应用机械通气的疾病，如、需要预防性应用机械通气的疾病，如4 4、麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸者、麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸者l呼吸频率呼吸频率35354040次次/ /分或分或668 8次次/ /分分l呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失lPaO250mmHgPaO250mmHg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍50mmHg50mmHglPaCO2PaCO2进行性升高，进行性升高，pHpH动态下降动态下降l呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍l无绝对禁忌证无绝对禁忌证l相对禁忌：相对禁忌

10、：未经胸腔闭式引流后张力性气胸未经胸腔闭式引流后张力性气胸大咯血大咯血伴有肺大泡的呼吸衰竭者伴有肺大泡的呼吸衰竭者对机械通气缺乏了解，使用缺乏经验者对机械通气缺乏了解，使用缺乏经验者l按用途分类l急救呼吸机l治疗呼吸机l麻醉呼吸机l按吸气向呼气切换方式分类容积切换型压力切换型时间切换型流速切换型联合切换型l控制通气（控制通气（CV）l辅助通气（辅助通气（AV）l辅助辅助-控制通气（控制通气（A-CV）l同步间歇指令性通气（同步间歇指令性通气（SIMV） l压力支持通气（压力支持通气（psv）l呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）连接好消毒管路及模拟肺连接好消毒管路及模拟肺 连接电源和气源

11、后试机连接电源和气源后试机设置参数，报警范围设置参数，报警范围模肺试做好患者心理准备及用模肺试做好患者心理准备及用物准备物准备 运行运行接病人接病人l设置参数：l潮气量：成人8-12ml/Kg,儿童5-6ml/Kgl呼吸频率：成人12-16次/分l儿童20次/分，婴儿30次/分lI：E1：2l氧浓度一般从30%开始，长时间不能大于50%l1、严密观察病情变化l2、加强气道管理l3、做好生活护理l4、心理护理l5、及时处理人机对抗l脱管l导管堵塞l气管损伤l肺气压伤l呼吸道感染l通气不足l通气过度l肺不张l无拔管指征人工气道意外脱出无拔管指征人工气道意外脱出l原因原因l病人烦躁或意识不清病人烦躁

12、或意识不清l固定不当固定不当l呼吸机管道牵拉呼吸机管道牵拉l气管切开管过短气管切开管过短l立即重建人工气道立即重建人工气道l气管切开气管切开3-5天，窦道未形成，先气管插管天，窦道未形成，先气管插管l气管插管困难者，用面罩加压给氧或口对口人气管插管困难者，用面罩加压给氧或口对口人工呼吸工呼吸l2、撤机的指征l呼吸功能明显改善l血流动力学平稳l血气分析l1、撤机前阶段的心理准备l2、撤机的指征l3、患者神志清楚，安静l4、患者全身情况好转和稳定l5、导致呼吸衰竭的原发病已解除，自主呼吸及咳嗽反射良好l撤机方法略l拔管l1、拔管所需器材准备：氧气、面罩、吸氧装置l2、患者准备：检查患者的生命体征，向患者解释l拔管程序：彻底吸尽口咽部及呼吸道分泌物，松解气管导管固定带，气管导管气囊放气鼓励咳嗽，同时拔出