院前急救-《直视经口气管插管术》

1、 李 勇直视经口气管插管术直视经口气管插管术成功的关键成功的关键病人需要立即插管吗？病人插管困难吗？插管前我准备好了吗？30秒内我做到了吗？准确掌握气管插管的准确掌握气管插管的指证和时机指证和时机指证：心脏骤停指证：心脏骤停 呼吸衰竭：通气功能障碍呼吸衰竭：通气功能障碍 换气功能障碍换气功能障碍 气道控制和管理气道控制和管理时机：昏迷，时机：昏迷，f35次次/分，吸氧后分，吸氧后PaO2：50mmHg，PaCO2进行性增高，血流动进行性增高，血流动力学不稳等。力学不稳等。评估气道评估气道困难气道：5年以上的麻醉医师在面罩通气时遇到困难或气管插管时遇到困难。 困难面罩通气 困难气管插管 物品准备

2、插管本身的物品：麻醉喉镜、气管导管、插管本身的物品：麻醉喉镜、气管导管、 导丝、牙垫或口咽气道、固定胶布或专导丝、牙垫或口咽气道、固定胶布或专 用固定物品、注射器。用固定物品、注射器。辅助物品：负压吸引器、吸痰管、麻醉辅助物品：负压吸引器、吸痰管、麻醉 镇静药物及肌肉松弛剂、镇静药物及肌肉松弛剂、简易呼吸器简易呼吸器及及 氧源氧源。防止意外的物品：各种心脏复苏的药物、防止意外的物品：各种心脏复苏的药物、 心电监护心电监护/除颤议。除颤议。 喉镜的结构特点喉镜：喉镜：由手柄和叶片组成。手柄呈圆柱形，内由手柄和叶片组成。手柄呈圆柱形，内置置2节节AA电池，下端有电源触点及与叶片的接电池，下端有电源

3、触点及与叶片的接口；叶片呈铲形，有光源，分为直、弯口；叶片呈铲形，有光源，分为直、弯2种，种，3种规格用于不同身高的病人。种规格用于不同身高的病人。气管导管的结构特点前端带气囊，气囊经一细管与后面的充前端带气囊，气囊经一细管与后面的充气口相连。充气口处有一可以帮助判断气口相连。充气口处有一可以帮助判断气囊压力的膨大部分。气囊压力的膨大部分。每相邻导管相差（每相邻导管相差（I.D）0.5mm。外面印有导管的内径（外面印有导管的内径（I.D） 及长度刻度及长度刻度，以帮助判断导管位置。，以帮助判断导管位置。气管导管的选择（I.D）新生儿新生儿 2.53.5无气囊无气囊婴幼儿婴幼儿 3.54.0 无

4、气囊无气囊儿儿 童童 4.06.0 无气囊无气囊(8Y)不宜选择过细导管不宜选择过细导管,否则增加气道阻力使否则增加气道阻力使 COPD脱机困难。脱机困难。气囊充气量气囊充气量58ml，囊内压，囊内压2025mmHg毛细血管灌注压。毛细血管灌注压。气囊面罩气囊面罩打开气道有效通气2分钟，建立氧储备 操作前准备操作者戴无菌手套和口罩、防护眼镜。操作者戴无菌手套和口罩、防护眼镜。判断气囊是否漏气：注入判断气囊是否漏气：注入5ml气体气体放放 入入0.9%NS中中观察有无气泡。若无漏气，观察有无气泡。若无漏气， 放掉囊内气体。放掉囊内气体。导管内插入一硬度合适的导丝，导丝前端以导管内插入一硬度合适的

5、导丝，导丝前端以到达侧口为宜，不得超过导管头。到达侧口为宜，不得超过导管头。 操作步骤病人取仰卧位，头部垫高病人取仰卧位，头部垫高10cm。操作者站于病人头侧，保持上身站直。操作者站于病人头侧，保持上身站直。面罩加压给氧面罩加压给氧2分钟分钟,建立氧储备。建立氧储备。(4)(4)左手持喉镜，右手拇指将病人下颏向左手持喉镜，右手拇指将病人下颏向 下推，使病人张口。下推，使病人张口。(5)左手将喉镜镜铲自病人右侧口角插入，左手将喉镜镜铲自病人右侧口角插入， 将舌推向喉镜的右侧槽中，并逐步使喉将舌推向喉镜的右侧槽中，并逐步使喉 镜移向口腔的中央。镜移向口腔的中央。(6)当镜铲头到达舌根部时，将喉镜沿

6、与当镜铲头到达舌根部时，将喉镜沿与 地面地面45角向前上平行提起，可见咽喉部角向前上平行提起，可见咽喉部结构及会厌。结构及会厌。(7)暴露声门结构：暴露声门结构：A弯镜铲：弯镜铲：将铲头放在会厌谷中（舌根部与将铲头放在会厌谷中（舌根部与会厌之间），继续上抬下颌即可暴露声门。会厌之间），继续上抬下颌即可暴露声门。B直镜铲：直镜铲：则自舌根部直接向前进，将会厌则自舌根部直接向前进，将会厌置于镜铲下，继续抬高下颌，暴露声门。置于镜铲下，继续抬高下颌，暴露声门。声门暴露不清的原因：声门暴露不清的原因：咽喉部有分泌物、血液、呕吐物咽喉部有分泌物、血液、呕吐物立立即清除。即清除。喉镜插入过深，可稍向后撤出

7、。喉镜插入过深，可稍向后撤出。声门过高、偏位声门过高、偏位按压喉结。按压喉结。(8)右手持气管导管在直视下经声门插入主气管右手持气管导管在直视下经声门插入主气管操作要点：操作要点：导管应当自病人右侧口角进入口腔，不要与喉镜镜铲平行导管应当自病人右侧口角进入口腔，不要与喉镜镜铲平行（因这样可挡住视线）。（因这样可挡住视线）。若病人有自主呼吸，则导管应在病人吸气时进入声门。若病人有自主呼吸，则导管应在病人吸气时进入声门。进入深度：导管头在声门下进入深度：导管头在声门下34cm。立即拔出导丝，同时保持导管不动。立即拔出导丝，同时保持导管不动。插管深度（距门齿）：女性：插管深度（距门齿）：女性：21cm 男性：男性：24cm(9)固定气管导管、气囊充气（固定气管导管、气囊充气（2025mmHg）约约58ml。心肺复苏时可先将气囊充实，待病。心肺复苏时可先将气囊充实，待病 情稳定后再调整气囊压力。情稳定后再调整气囊压力。最小漏气量法：最小漏气量法：气囊充实（无漏气）气囊充实（无漏气）放掉充放掉充 气量的一半气量的一半若漏气，再补充所放掉气体量的若漏气，再补充所放掉气体量的 一半一半若漏气减少但仍漏气，再补充所放掉气若漏气