放射性核素肝胆显像诊断先天性胆道闭锁的临床价值(一)

1、放射性核素肝胆显像诊断先天性胆道闭锁的临床价值(一)    摘 要 目的：回顾性评价99 mTcEHIDA肝胆显像诊断先天性胆道闭锁(BA)的临床价值。方法：应用SPECT仪器对59例临床上持续黄疸的新生儿和婴儿进行99 mTcEHIDA肝胆显像，并经手术病理诊断及随访确诊。结果：最终诊断为BA的34例患儿中,99 mTcEHIDA肝胆显像全部检出；非BA组25例中23例为真阴性,2例为假阳性,灵敏度为100%，特异性92%，准确度96.6。结论：99 mTcEHIDA肝胆显像是一种无创、安全、有效的检查方法，有助于明确病因,预测治疗效果,对于BA的诊断

2、有较高的临床价值。关键词 99 mTcEHIDA;放射性核素;肝胆显像;先天性胆道闭锁Clinical Value Of Radionuclide Hepatobiliary Scintigraphy on Diagnosis of Congential Biliary AtresiaAbstract：Objective To retrospectively eva luate the diagnostic value of 99 mTcEHIDA hepatobiliary scintigraphy in congential biliary atresia(BA)Methods Forty

3、nine infants and neonates(34 infants with BA，the other 25 with nonBA)with consistent jaundice received 99 mTcEHIDAhepatobiliary scintigraphy with SPECT instrument，the results of all patients were proved by pathology and clinical followup resultsResults 99 mTcEHIDA hepatobiliary scintigraphy diagnose

4、d 34 infants and neonates with last diagnosis BA correctly；23 infants and neonates with last diagnosis nonBA correctly，but 2 neonates falsepositive in all nonBA 25 patients.The sensitivity,specificity and correct rate of this method were 100,92% and 96.6%,respectivelyConclusion 99 mTcEHIDA hepatobil

5、iary scintigraphy is an anoninvasive,safety，valuable examing method.It will help us definite the etilogy,predict the therapeutic efficacy,and have high clinical value in the diagnosis of BAKey words：99 mTcEHIDA；Hepatobiliary scintigraphy；Biliaryatresia；Diagnostic value先天性胆道闭锁(BA)是新生儿及婴儿持续性黄疸最常见的原因之一

6、，早期诊断有重要的临床意义。本研究回顾分析了59例持续黄疸婴儿肝胆显像及临床资料，旨在进一步探讨核素肝胆显像对BA的诊断价值。1 资料和方法1.1 临床资料 2000年3月至2006年5月在我科行肝胆显像的新生儿及婴儿共59例。其中男21例，女38例。年龄28 d158 d，平均年龄62 d。其最后诊断通过手术后的病理证实,未接受手术者,则通过临床随访1 a,以患者是否存活和临床诊断证实。根据最后诊断分为:BA组34例,其中34例术后病理证实为BA,17例为肝内型,13例为肝外型,表现为胆管严重狭窄、缺如或纤维化,另外4例死亡诊断为BA;非BA组25例,其中新生儿肝炎综合征(NIS)8例,婴儿

7、肝炎综合征(IHS)13例,胆管畸形3例,生理性黄疸1例。12 检查方法 患儿检查前4 h6 h禁食，口服10%水合氯醛，平卧于r相机探头下，静脉注射99 mTcEHIDA（3 mCi5 mCi），分别于5 min、10 min、20 min、30 min、45 min、60 min行肝胆显像。显像仪器为GE公司产Millennium VG双探头SPECT，低能高分辨准直器，能量（140 kV）。观察肝脏对显像剂吸收、摄取、排泄，胆囊显像情况及肠道中放射性核素出现时间。若1 h肠道未见放射性，分别于2 h、4 h、6 h直至24 h延迟显像。若肠道仍无放射性，口服苯巴比妥10 mg/kg/d，

8、连续7 d10 d，再次行肝胆显像；若仍未见肠道放射性显影，则诊断为BA1。13 统计学分析 根据诊断效能的评价方法2，计算灵敏度、特异度、准确性。2 结果21 本组显像结果 36例新生儿及婴儿中在口服苯巴比妥前和后显像均未见胆囊和肠道放射性显影，诊断为阳性；18例在首次检查胆囊和肠道即出现放射性显影，诊断为阴性；5例首次检查胆囊和肠道未见放射性显影，提示可疑阳性，经口服苯巴比妥后再次显像，肠道有放射性出现。22 经手术病理及随访证实 36例显像阳性的患儿其中34例为BA;2例为NIS。23 诊断效能 99 mTcEHIDA肝胆显像的灵敏度为100(59/59)，特异度为92(2325)，准确

9、性为96.6（57/59）。3 讨论BA是一种新生儿及婴儿期胆道系统的畸形,是新生儿及婴儿持续性黄疸的主要原因之一，发病率10 0001，以女性多。根据胚胎发育异常及病变范围不同可分为：肝内型和肝外型。BA的主要治疗手段为早期手术,最佳时间为6周8周,超过2个月3个月的胆汁性肝硬化肝脏损害就会成为不可逆的3。正常人肝多角形细胞摄取99 mTcEHIDA后能均匀分布在肝脏,在肝脏短暂停留后,排入胆管,通过胆道系统进入肠道。以99 mTcEHIDA为示踪剂进行胆道系统显像,可以了解肝脏摄取、分泌及胆道排泄功能4。BA由于胆道发育异常,显像特征为肝脏持续显影,肝内放射性滞留,双肾显影浓,即形成异途排

10、泄5；肠道24 h不显像,经药物诱导后肠道仍不出现放射性。本研究提示99 mTcEHIDA肝胆显像诊断BA灵敏度为100%（59/59）,特异性92%(23/25)，准确率96.6%(57/59)。新生儿肝炎亦是婴儿黄疸的重要原因之一，由于肝胆系统解剖正常,其显像的基本特征是肠道延迟显像,但有部分患儿可出现肠道不显像或药物诱导下仍不显像,其原因可能为:重症NIS,肝脏功能重度受损,肝脏摄取、分泌示踪剂减少;胆汁粘稠,胆管炎性水肿等6,导致肠道不显影，此时可结合肝脏B超、CT、MRI等检查加以鉴别,以提高诊断准确性。由此可见99 mTcEHIDA肝胆显像是一种无创、安全、有效的检查方法，对于BA的诊断有较高的临床价值，有助于明确病因并可预测治疗效果。参考文献：1 马季晓，刘秀杰.实用临床核医学M.北京:原子能出版社，2002:269274.2 裴着果影像核医学M北京：人民卫生出版社，1999：883 杨启政，陈琦，王家祥，等.河南医科大学出版社，1999:283284.4 黄志华,董永绥，吴华，等.99 mTcEHIDA肝胆显像对婴儿持续黄胆的