文眉失败后的手术修复

1、    文眉失败后的手术修复        1临床资料本组117例均为女性，年龄最大62岁，最小25岁。平均37.2岁，文眉最长时间12年，最短半年。其中眉过于宽长者63例，占53.8；眉身眉尾下塌10例，占8.5；眉区瘢痕44例，占37.6。均施行文眉加手术切除。术后随访117个月，3例眉头区早期有瘢痕增生迹象，经局部注射曲安缩松混悬液后消退。25例近距离可隐约看见手术痕迹，适当化妆可掩盖，其余145例无明显手术痕迹，效果满意。2手术方法2.1先设计出新眉形根据眉的解剖位置

2、眉头位于内眦角上方，在鼻翼外缘与内眦连线的延长线上，两眉头间距离相当于一个眼裂的长度；眉梢稍高于眉头，眉梢尽头在同侧鼻翼与外眦连线的延线上；眉峰在眉中外13交界处。眉头与眉尾连线与水平线的夹角约为10°15°，画出新眉形，设计时要充分考虑手术切除缝合后眉位的变化，同时又要充分利用有眉毛的眉头、眉身，用遮盖色将需切除的坏眉部分掩盖并与患者商量取得患者的同意后摄片，用紫药水标记出需要切除的皮肤组织边界和新眉，并对新眉文刺(1)。2.2手术切除常规消毒铺巾，2利多卡因肾上腺素局麻，沿标记线切除需切除的皮肤组织，深达肌层浅面，勿损伤肌层，止血。缝合分为皮下和皮肤两层，缝合皮下时要从

3、深面进针浅面出针，再从对侧浅面进针深面出针，以确保线结埋在深面，缝合皮肤时用7-0或8-0尼龙线。术后包扎3天，6天拆线(2)。拆线34个月后对新眉进行补文和修整。对眉头已完全没有眉毛的患者最好进行眉毛种植，以保证新眉的立体效果。对于新眉上下都有需要切除的老眉，要分次手术 ，以保证眉区血运。3讨论3.1眉区的解剖特点及临床意义眉区的组织从前向后分五层：皮肤、皮下组织、肌肉层、肌下蜂窝组织、颅骨膜。3.1.1皮肤层眉区皮肤厚，移动范围大，与浅筋膜联系紧密。3.1.2皮下组织属少脂区，有少量脂肪和大量的纤维组织。表面与皮肤，下面与肌肉均紧密相连。纤维与皮面垂直，把脂肪分隔为很细的小叶，脂肪颗粒细小

4、均匀。3.1.3肌层由纵行的额肌纤维和横弧形的眼轮匝肌眶部和斜行的皱眉肌组成，来自额区的纤维向下附着在眉区的皮肤，混入轮匝肌和皱眉肌纤维中。3.1.4肌下蜂窝层此层疏松，向上与头部的帽状腱膜下间隙相连续。3.1.5颅骨膜是一层致密的纤维结缔组织。3.1.6眉区无明显皮纹，眉上下缘皮纹为横弧形，肌层以浅无知名血管神经，由于以上解剖特点做眉区横梭形切口时皮下弹力纤维断裂少，愈合后瘢痕不明显，大胆切除眉区皮肤及皮下组织亦无重要血管神经损伤，但在眉稍上1.52.0cm处额肌深面有面神经额肌支进入额肌，如此处损伤将导致额肌失神经支配，此区切眉勿要超过肌层。3.2切口的选择及手术切除的优缺点3.2.1绝大

5、多数患者新眉的设计都在老眉的上方，故切口在新眉的下缘，这样既可使切口隐蔽，又可以使术后松弛的上睑皮肤得到改善，对年龄偏大而上睑皮肤松垂者尤为适合。本组117例中，有116例选用这种切口，仅1例切口在新眉的上缘。切除眉区组织最宽者达1.5cm，无1例出现闭眼困难现象。为保险起见，术前先用镊子夹持标记需切除的组织，看切除部分是否过宽。缝合皮下脂肪层后皮缘对合已足够严密，勿需做皮内缝合，只需用70或80尼龙线间断缝合皮肤或胶水粘合即可。拆线后23周切口瘢痕已很淡，仅少数患者有瘢痕增生倾向(本组117例中仅3例，不足3)，可注射曲安缩松混悬液防止瘢痕增生。3.2.2手术修复后效果都满意，但手术切除的区

6、域不能再长眉毛，切口有可能瘢痕增生都是无法回避的问题，只要操作准、巧、轻，缝合平整，瘢痕增生很少见。在设计新眉时尽量充分利用有眉毛的眉头和眉身，以保证术后眉形的立体感更强，至于眉尾可以通过文刺或描画弥补。对已经瘢痕化的眉区本身就没有眉毛，切除后反而利于后期眉毛种植。3.3文眉失败原因及受术者心理分析3.3.1目前我国的美容业较为混乱。从业者水平参差不齐，绝大多数美容师没有接受过正规训练，多是师傅带徒弟的形式“出师”的，素质低下，没有美学修养，文眉只是把眉毛涂黑上色，毫无规矩地把眉文得又粗又长，导致术后效果不佳。3.3.2大部分从业者医学知识馈乏，甚至医学常识都不懂，带菌操作，导致术后感染，文刺

7、挫伤过重，深度掌握不准等使文刺局部皮肤脱痂后不上色，又反复补文，最后导致皮肤坏死，瘢痕愈合。3.3.3洗眉，是导致眉区瘢痕的首要原因。在本组病例中，44例眉区瘢痕有43例是由洗眉造成，由于文眉过粗过长后给人一种凶的感觉，患者要求去除色素心情迫切，商业美容的从业者们由于经验利益的驱使，不惜以牺牲局部皮肤为代价，对眉区皮肤反复刺伤、CO2激光烧灼、电离子机烧灼等导致局部皮肤坏死、感染，最后瘢痕愈合，由原来的两条黑眉变成两条红色的瘢痕，毛囊自然也就彻底破坏、眉毛脱落。还有的美容师在原黑色眉的基础上文上与皮肤相近的掩盖色，但黑色又不能完全遮盖，致使眉区呈花斑状，给人以“脏”的感觉，使受术者不能接受，要求切除。3.3.4有的受术者自身对审美有缺陷，追求“浓眉大眼”，要求美容师把眉毛文得又黑又粗，而美容师又不负责任地满足患者要求，当文刺结束后又遭家人的反对，于是自己又后悔，要求“复原”而接受手术。手术切除毕竟只是一种文刺失败后的补救方法，要掌握好适应证。但如果适应证把