侧卧疗法那些奇特又新奇的治打鼾新技术

1、那些神奇又有趣的治打呼噜新技术，比如侧卧疗法打鼾的情况有很多种啊，从最轻度的单纯性鼾症，到最严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，一律都表现为打呼噜。正压通气疗法啦手术啦这些经典的老方法就不说了，不好玩。我们今天来讲点新奇的。哈佛医学院的White博士2014年搞过一个回顾。David P. White. New Therapies for Obstructive Sleep Apnea, Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine, 2014. (IF=3.02)颏舌肌刺激疗法睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡觉时咽喉塌陷、舌头后坠。颏舌

2、肌负责把舌头往前拉，是维持咽喉通畅的重要肌肉之一。理论上对颏舌肌或支配它的舌下神经进行刺激，应该是呼吸暂停治疗的合理方法。于是就有了这两家公司：1、Apnex舌下神经刺激器美国明尼苏达州罗斯维尔市的Apnex公司。把神经刺激器植入到患者脖子的皮下，接到一条舌下神经上。（虽然切口不大，但要找到舌下神经得扒开好多肌肉呢，基本就是挨着颈动脉了，感觉好深啊）该装置可对患者的舌下神经发出与其吸气同步的神经刺激信号，帮助肌肉紧张，把舌头往前拉。首个研究中共19例受试者， 2/3的患者达到了联合治疗成功标准，AHI呼吸暂停指数改善了，而且睡眠状况，生活质量，睡眠质量，抑郁状态等主观指标也有提升。不过在后续研

3、究里，实验延长到12个月，AHI的改善效果就下降了，还发生了3例严重不良事件。1人的装置感染了需要去除，2人的装置歪了需要再动手术重新摆正位置。目前Apnex公司没能将其上述产品投放市场。不知道发生了什么事呢2、Inspire舌下神经刺激器一样是美国明尼苏达州的公司，Inspire 医疗服务公司。和上面装置原理一样，不过这次多加了一个放置在患者第四肋间隙两层肋间肌之间的压力传感器，来同步其神经刺激与患者的吸气动作（图1）。（乳头旁边再来一刀么）首次试验共20例受试者。结果显示，在该刺激器被植入6个月时，这8例患者的AHI指数明显改善。然后就到了大样本的试验，126名受试者。12个月后，有2/3

4、受试者达到治疗成功的效果。仅有2例患者因刺激器引起不适而更换了其植入的位置，严重不良事件率2%。虽然FDA还没有批准其投放市场应用，但这家公司似乎很有希望哦。But装置虽然有效，但这种治疗方法的成本很可能会呵呵。一整套检查、手术、设备耗材下来，每名患者接受该项治疗的综合成本可能为3-3.5万美元。Winx装置美国ApniCure公司生产的Winx装置，2013年已经进入美国市场，其可以通过一种独特的方式，对OSA产生治疗作用。这个方式有多独特呢，第一感觉就是这原理不就是马桶搋子吗！该装置由一个能产生负压的控制器，一个放在患者嘴里的衔口，以及连接双方的软管组成。当负压在口腔内形成时，患者阻塞咽喉

5、的悬雍垂和软腭会从舌根部被拉向前方，然后被吸住，塌陷的咽部气道被拉开了，患者睡眠时的气道阻塞就可以得到改善。而且有时候舌头也会被吸到前面去，咽喉就更通畅啦！嗯你想得没错，就是这种感觉做了明确疗效的研究。一个月后63例患者中有26例（41.3%）取得了治疗成功。没有发现任何与装置相关的严重不良事件。但口腔不适、牙齿不适以及口干等不良事件则较常见。（呵呵）根据目前各研究中所使用“治疗成功”定义的不同，该Winx装置对于OSA患者的治疗成功率大约为30%至40%左右。患者对于该项治疗具有非常好的依从性。该装置控制器600-1000美元/台，该装置衔口器（3-6个月更换）约为100-120美元/个。P

6、rovent装置Provent装置可已经在临床上用了4-5年，其是一种一次性装置，并为OSA的治疗提供了一种独特的方法（图3）。恩 ，这次的几种方法没有一个是不独特的。OSA患者每天晚间需要用这种装置塞住俩鼻孔，并使用粘合剂将其与患者鼻口间的缝隙密封。这种鼻塞吸气时阻力很低，因此，患者可以很容易地通过该装置经鼻吸气，而通过其呼气时将很困难。目前已有大量的文献表明，该装置的确对于某些OSA患者有治疗作用。一大堆研究， Provent装置可以成功地治疗约35%-50%的OSA患者；不过有相当比例的患者表示无法耐受这种鼻塞装置的长期使用。迄今为止，尽管学者们已经提出了多种机制去解释，但Provent

7、s装置为何能防止OSA患者在睡眠期间出现上气道阻塞，仍不完全清楚。目前使用Provent装置的成本约为每晚2美元。外科植入装置近期，一种由美国Aspire医疗公司生产的外科植入装置：The Advance System（Advance系统）已被试用于OSA的治疗。该装置包括一个植入舌内的组织锚，一个与患者下颌骨相连的可调线轴以及连结在这两者之间的系绳组成。研究显示，对于那些以舌部塌陷为主要发病机制的OSA患者而言，该装置具有相当的疗效。该装置的制造商又开发了具有更强力组织锚倒钩的II代系统Advance System II已解决相关技术问题。II代系统在19例OSA患者中开展的研究表明，使用该

8、装置的治疗成功率为38.9%。但是目前开发这种Advance系统的Aspire医疗公司已经倒闭。但这种装置的技术问题一旦得到解决，则很可能成为将来OSA治疗的一种成功方法。因此，该装置仍应属于OSA值得关注的新技术之列。侧卧疗法侧卧好。亚洲人群中，7成OSAHS患者的病情和仰卧有关系，3成干脆直接就是由仰卧导致的，所以近年来学界开始重新重视侧卧对OSAHS的治疗作用。大量研究文献表明，与侧卧的姿势相比较，许多OSA患者在采用仰卧姿势睡觉时，其病情会更加严重。而对于这些患者而言，避免仰卧睡眠，即使不能消除其睡眠呼吸紊乱，至少也能降低其紊乱的程度。近期国外开发了一种可以放置在患者胸部的新型装置，当患者呈仰卧位睡姿时，就对其发出振动刺激。研究表明，这种装置发出的振动刺激可以将患者的仰卧位睡眠时间控制在最低程度。因此，对于经过适当选择的OSA患者而言，该种装置可以使其睡眠呼吸障碍大幅减轻。话虽如此，这个原理说白了就是仰卧时把人震醒，让人仰着的时候没法好好睡觉，还是有点残忍的。不过已经算很人道了。科研史上对于体位干预疗法，还有很多更加丧心病狂的治疗方案，比如什么网球法啊，龟壳法呀，强制侧卧，对于疾病的改善效果虽然很好，但是一晚上强制侧卧其实还是蛮痛苦的，那些实验最后都有相当一部分受试者表示无法忍受对于一种慢性疾病来说，日常生活中的预防和纠正具有重