无创呼吸机的使用及护理ppt课件

1、.无创呼吸机的使用无创呼吸机的使用及护理及护理 魏朋华.。 .无创呼吸机的使用无创呼吸机的使用一、定义一、定义二、无创呼吸机的适应症和禁忌症二、无创呼吸机的适应症和禁忌症三、呼吸机的工作原理三、呼吸机的工作原理四、模式四、模式五、相关参数五、相关参数六、常见问题及处理办法六、常见问题及处理办法七、护理措施七、护理措施.一、无创正压机械通气一、无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV） 定义：定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。等无创

2、性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。.优点：优点： 减少气管插管及其并发症，减少患者的痛苦；减少气管插管及其并发症，减少患者的痛苦； 正常吞咽、进食；正常吞咽、进食； 能讲话；能讲话； 生理性咳嗽；生理性咳嗽； 可以间歇使用，容易脱机。可以间歇使用，容易脱机。一、无创正压机械通气一、无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）.二、二、NPPV适应症：适应症：1、COPD合并感染而病情急剧恶化者；合并感染而病情急剧恶化者；2、支气管哮喘患者；、支气管哮喘患者；3、呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者；、呼衰早期轻度低氧血症

3、或高碳酸血症者；4、COPD患者的康复；患者的康复；5、现场心肺复苏者；、现场心肺复苏者；6、各型肺水肿；、各型肺水肿；.二、二、NPPV适应症：适应症：7、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝死、触、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝死、触电等）；电等）；8、全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后、全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难；或并发症引起的暂时性呼吸困难；9、心胸外科、腹部手术后呼吸生理功能的维护；、心胸外科、腹部手术后呼吸生理功能的维护；10、ARDS；11、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；12、重症肌无力。、重症肌无

4、力。.三、三、NPPV禁忌症：禁忌症：绝对禁忌症：绝对禁忌症：1、心跳呼吸停止；、心跳呼吸停止；2、误吸可能性高；、误吸可能性高；3、合并其他器官功能衰竭（如消化道大出血、合并其他器官功能衰竭（如消化道大出血/穿孔、穿孔、血流动力学不稳定）；血流动力学不稳定）；4、大咯血；、大咯血；5、昏迷或全麻意识消失或不合作；、昏迷或全麻意识消失或不合作；6、鼻出血、鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤、鼻出血、鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后术后/畸形；畸形；7、胸腹部手术创伤后。、胸腹部手术创伤后。.三、三、NPPV禁忌症：禁忌症：相对禁相对禁忌症：忌症：1、气道分泌物多，排痰困难；、气道分泌物多，排痰困难

5、；2、严重感染；、严重感染；3、极度紧张；、极度紧张；4、严重低氧血症（、严重低氧血症（PaO245mmHg)，严重酸中毒，严重酸中毒（pH7.20）；）；5、严重肥胖；、严重肥胖；6、上气道阻塞；、上气道阻塞；7、近期腹部手术（尤其是需要严格胃肠减压者）。、近期腹部手术（尤其是需要严格胃肠减压者）。.三、呼吸机工作原理三、呼吸机工作原理1、采用双水平气道正压来提供压力支持通气，用涡轮、采用双水平气道正压来提供压力支持通气，用涡轮供气方式，产生较多的持续气流，用以补偿漏气，维供气方式，产生较多的持续气流，用以补偿漏气，维持预设的压力水平；持预设的压力水平；2、吸气时提供一个较高的吸气压（、吸气

6、时提供一个较高的吸气压（IPAP），帮助患），帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，利于呼吸肌的休息；减少患者呼吸肌做功和耗氧量，利于呼吸肌的休息；3、吸气时自动转换至一个较低的呼气压（、吸气时自动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相）相当于呼气末正压（当于呼气末正压（PEEP)。.三、呼吸机工作原理三、呼吸机工作原理4、对抗内源性呼气末正压，气道机械性支气管扩张作、对抗内源性呼气末正压，气道机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，防止肺用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，防止肺泡

7、萎陷，改善通气血流比值，提高泡萎陷，改善通气血流比值，提高PaO2；5、使肺泡内、使肺泡内CO2有效排出。有效排出。.四、呼吸机模式四、呼吸机模式S：自主呼吸模式；自主呼吸模式；T：时间控制模式；时间控制模式；S/T：自主呼吸自主呼吸/时间控制自动切换模式；时间控制自动切换模式；CPAP：持续气道正压通气模式。持续气道正压通气模式。.四、呼吸机模式四、呼吸机模式S S模式：模式：自主呼吸模式：（自主呼吸模式：（SpontaneousSpontaneous）病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病

8、人自主控制呼吸频率和吸呼比、，病人自主控制呼吸频率和吸呼比、吸气时间；吸气时间；用于自主呼吸良好的病人。用于自主呼吸良好的病人。.四、呼吸机模式四、呼吸机模式T模式：模式：Timed时间控制模式时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti；相当于相当于PCV-C；主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。.四、呼吸机模式四、呼吸机模式S/T模式：模式： S/T（自主呼吸与时间控制自动切换（自主呼吸与时间控制自动切换）模式为

9、为S和和T模模式的组合，靠病人自主呼吸触发式的组合，靠病人自主呼吸触发当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备式时当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备式时间触发、压力限制，时间切换的带间触发、压力限制，时间切换的带PEEP的压力支持。的压力支持。实质是实质是PCV+PSV+PEEP；.四、呼吸机模式四、呼吸机模式CPAP（Continueous Positive Airway Pressure）：）：持续气道正压通气；持续气道正压通气；病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道；提供一个相同的压力，帮

10、助病人打开气道；主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。.五、五、NPPV的相关参数的相关参数1.触发相关：（触发相关：（I-trigger)2.控制相关：吸气相正压控制相关：吸气相正压(IPAP) 呼吸相正压呼吸相正压(EPAP） 压力上升时间（压力上升时间（Rise time) 吸气时间（吸气时间（Ti）3.切换相关：（切换相关：（E-trigger）4.氧气浓度：（氧气浓度：（FiO2）.控制相关：吸气相气道正压（控制相关：吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮

11、气量的最小压力；大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力；为了获得更好的人机械协调性，初始值为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O经过经过5-20分钟逐步增加至合适的水平；分钟逐步增加至合适的水平；最大值不宜超过最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气。肌张力而引起胃肠胀气。.控制相关：呼气相气道正压（控制相关：呼气相气道正压（EPAP）初始值初始值4cmH2OPEEP效应：效应：型呼衰时可适当上调至型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O；辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。.控制相关：压力上升时间

12、（控制相关：压力上升时间（Rise Time）触发吸气后压力达到目标压力的速度触发吸气后压力达到目标压力的速度 ；压力上升的时间压力上升的时间 通常为通常为0.1s。.六、常见问题及解决方法六、常见问题及解决方法(一一):不耐受不耐受原因原因处理处理面罩不合适面罩不合适换换连机顺序错连机顺序错面罩面罩 调机调机 连接连接同步性差同步性差减少漏气减少漏气;CPAP恐惧恐惧劝劝;站在身边站在身边参数设置不合理参数设置不合理低压力低压力,Ramp.六、常见问题及解决方法六、常见问题及解决方法(二二): 同步差同步差患者患者因素因素: 1.呼吸过快呼吸过快:放慢呼吸放慢呼吸,练习腹式呼吸；练习腹式呼吸

13、； 2.低氧血症纠正低氧血症纠正:提高提高FiO2,提高提高IPAP 或或EPAP；3.气道阻力过高气道阻力过高:排痰排痰.解痉剂；解痉剂； 4.精神紧张；精神紧张；呼吸机因素呼吸机因素:1.漏气过多；漏气过多； 2.参数设置不合理参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti； 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。度。.六、常见问六、常见问题及解决方法题及解决方法(三三): 口咽干燥口咽干燥 减少经口漏气；减少经口漏气； 多喝水；多喝水；

14、 使用加温湿化器。使用加温湿化器。.六、常见问题及解决方法六、常见问题及解决方法(四四):罩压伤罩压伤.六、常见问题及解决方法六、常见问题及解决方法(四四):罩压伤罩压伤l主要在鼻梁部主要在鼻梁部; 用安普贴可以减轻压力用安普贴可以减轻压力,同样可以减轻漏气同样可以减轻漏气l调整鼻调整鼻/面罩松紧度面罩松紧度l创可贴创可贴l改用更柔软的鼻改用更柔软的鼻/面罩面罩l间断使用间断使用.六、常见问题及解决方法（五）；恐惧：六、常见问题及解决方法（五）；恐惧：做好患者的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸做好患者的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性、使用的正确方法；机的目的、重要性、

15、使用的正确方法；初戴面罩时，要指导安慰。初戴面罩时，要指导安慰。.六、常见问题及解决方法六、常见问题及解决方法(六六):胃胀气胃胀气用鼻闭口呼吸；用鼻闭口呼吸；减少减少说话，减少吞咽动作；说话，减少吞咽动作；抬高床头；抬高床头；避免避免IPAP超过超过25cmH2O；留置胃管，减压；留置胃管，减压；遵医嘱口服药物。遵医嘱口服药物。.六、常见问题及解决方法（七）：误吸六、常见问题及解决方法（七）：误吸有误吸可能的患者尽量不用；有误吸可能的患者尽量不用；半卧位；半卧位；避免饱餐后立即无创通气。避免饱餐后立即无创通气。.六、常见问题及解决方法（八）：排痰障碍六、常见问题及解决方法（八）：排痰障碍定时

16、翻身拍背；定时翻身拍背；鼓励患者咳嗽；鼓励患者咳嗽；雾化吸入；雾化吸入；及时吸痰。及时吸痰。.七、护理措施：七、护理措施：.七、护理措施：七、护理措施：1、加强病房管理，保持环境清洁；、加强病房管理，保持环境清洁；2、指导患者在呼吸机使用中的配合方法、指导患者在呼吸机使用中的配合方法 a、指导患者深而慢的有节律呼吸、指导患者深而慢的有节律呼吸 b、指导用鼻吸气，避免张口呼吸，防止胃胀气、指导用鼻吸气，避免张口呼吸，防止胃胀气 c、指导患者迅速解除固定带的方法，防止窒息、指导患者迅速解除固定带的方法，防止窒息3、定时翻身叩背，促进痰液排出。、定时翻身叩背，促进痰液排出。.七、护理措施：七、护理措施：4、加强鼻面部皮肤保护，保证通气效果、加强鼻面部皮肤保护，保证通气效果 a、协助患者取舒适卧位，尽量抬高床头、协助患者取舒适卧位，尽量抬高床头 b、保持鼻面部清洁，尽量剃净胡须，减少漏气。、保持鼻面部清洁，尽量剃净胡须，减少漏气。 无牙齿患者，可使用纱布垫无牙齿患者，可使用纱布垫 c