非金属桩的临床研究进展

1、非金属桩的临床研究进展         11-04-06 09:35:00     作者：何钢清，邓敏     编辑：studa20【关键词】  纤维桩 陶瓷桩 生物力学人类制作桩冠已有几百年的历史1，早在18世纪人们就开始用木制桩钉来修复无髓牙根，20世纪出现了预成金属桩以及铸造金属桩核，长期以来，铸造金属桩核一直在临床上占据主要地位，但其弹性模量比牙本质高，在根管内产生应力集中，从而产生严重根折2。失败后不易取出、美学效果

2、及生物相容性差等缺点限制了它的发展。因此，20世纪90年代，非金属桩开始应用于临床，其有效地克服了金属桩修复体使龈缘变黑的缺点。特别是陶瓷桩透光性好，用于全瓷修复体中更具有美观的效果3。非金属桩主要有纤维桩和陶瓷桩，随着陶瓷和聚合物在工业和生物材料领域越来越广的应用和人们对美观越来越高的要求，对非金属桩核修复的研究越来越多。笔者对近年来临床上常用的几种非金属桩进行回顾，旨在为临床修复医师提供参考。1  纤维桩1.1  纤维桩的分类纤维桩系统中，最早用于临床的是碳纤维桩。碳纤维桩是由无数被拉伸的沿同一方向排列的碳纤维稳固地粘附于环氧树脂基质中而成。碳纤维桩因具有较低的弹性模量

3、，较高的抗疲劳性及良好的生物相容性，受到修复人士的青睐。但由于其外观呈现黑色，与牙齿颜色不匹配，具有不透光性，使其不适合应用于全瓷冠的修复，不能完全满足美学修复的需要。将玻璃纤维代以碳纤维即可得到玻璃纤维桩。玻璃纤维桩可以采用不同的玻璃纤维，最常用的类型是“E”玻璃纤维(又称电绝缘玻璃纤维)，玻璃纤维含量的增加会使弹性模量随之升高4。玻璃纤维桩保留了碳纤维桩的良好性能，同时又改善了碳纤维桩的颜色，成为桩核材料新的发展方向。石英纤维桩和玻璃纤维桩相似，其主要成分也是SiO2，只是其在石英中以晶体状态存在，在玻璃中以非结晶状态存在。石英桩的弹性模量在157GPa之间，与玻璃纤维桩相似。以石英为主原

4、料的石英纤维桩具有了优良的机械性能、粘结性能、美学性能，是一种比较理想的桩核材料。聚乙烯纤维最初用来增强牙周夹板，随着性能的不断改善，现在已经广泛用于制作根管桩和树脂粘接固定桥。聚乙烯纤维直接增强的树脂桩是由光固化树脂包绕呈编织状排列的聚乙烯纤维而成，典型的是美国的Ribbond系统。和其他纤维桩不同的是，这种桩并非预成桩，而是临时制作而成，按照厂家的说明，在备好的根管内注入流动性好的光固化树脂，然后将一条或多条预先浸渍好的聚乙烯纤维通过专用的塑料小管塞入根管内，光照聚合后去除多余的塑料小管即可。聚乙烯纤维对树脂的力学性能的增强作用比较温和。Alander等5也用试验证实，聚乙烯纤维增强树脂的

5、弯曲强度要明显低于玻璃纤维增强树脂。这种根管桩有一些缺点，很难保证其根尖部的树脂得到充分固化，而且无法用于比较细小的根管。1.2 纤维桩的优点弹性模量更接近于牙本质，此相似性可使桩随牙齿受力后的轻微挠曲而挠曲，起到相当于一个缓冲器的作用，只将一小部分作用于牙齿上的应力传导到牙本质壁上，从而有利于避免根折的发生，Cormier等6的研究还显示，玻璃纤维桩损坏以后容易取出再修复，而金属和瓷桩系统损坏后再修复是非常困难的。抗疲劳性被认为是牙科修复能否成功需要考虑的最主要的因素之一。传统的修复之所以经常失败，是因为只考虑了最大承受强度而忽略了抗疲劳强度，而反复的低于最大承受强度的加载，对牙体造成的损伤

6、远远大于一次较大负荷7。Goto等8,9的研究发现，纤维桩核系统比铸造金属桩核系统能承受更多次数的循环应力，实验纤维桩核已经初步表现出不亚于铸造金属桩核的抗疲劳性。纤维桩的抗弯曲强度和抗拉伸强度比同直径的不锈钢桩和钛桩要大，因此抗疲劳能力也更强。在长时间模仿口腔咀嚼运动的体外循环实验中，纤维桩表现出比不锈钢桩和钛桩更高的抗疲劳能力。纤维桩核系统与金属桩核系统相比，并不能提高修复体的抗折性，但其折裂方式有利于再修复，几乎无不可逆性根折10，11。纤维桩的颜色更接近于自然牙齿，其透光性好，可以使冠修复体呈现更自然的外观，患者的满意度高，因而其美学性能远好于金属桩12。金属桩核时间长了在口腔内慢慢发

7、生电解，最终导致腐蚀。而纤维桩具有的强耐腐蚀性及高电阻性，使纤维桩很难被腐蚀，也增加了桩核的使用寿命。同时也防止了腐蚀后的有害物质进入人体，提高了桩核的安全性。1.3 纤维桩的缺点 具有的弯曲性易使边缘产生微渗漏，边缘封闭性差。2 陶瓷桩2.1 陶瓷桩的种类 瓷桩包括可铸造玻璃瓷桩、玻璃渗透铝瓷桩、CAD-CAM桩和氧化锆瓷桩。可铸玻璃陶瓷桩、玻璃渗透铝瓷桩和CAD/CAM桩的强度都不够大，失败率较高。目前较成熟的是氧化锆瓷桩，Toksavul等13比较了氧化锆陶瓷桩核、玻璃纤维强化桩核、复合桩核修复上中切牙后的断裂韧性和断裂模式，认为氧化锆陶瓷桩核可以用于临床。目前，氧化锆陶瓷桩核一方面是用高韧性陶瓷粉末Y-Ce-TZP制作，因为它既保留了Y-TZP陶瓷的高强度，又具有Ce-TZP陶瓷的高韧性；另一方面Ce-Y-Mg复合稳定剂能够对氧化锆陶瓷起到很好的增韧、增强效果。由于其强度高、韧性好，力学性能能够满足牙科桩钉的要求，因此可用于氧化锆桩核的制作。制作过程为预成氧化锆棒做桩核蜡形的核心，包埋铸瓷，试戴粘固同常规。由于氧化锆陶瓷是一种高强度瓷，具有较高的抗弯强度，而与之匹配的特制铸造陶瓷又能和氧化锆桩结合在一起构成瓷桩