采用三种方法治疗面部Ⅲ度烧伤的疗效比较

1、采用三种方法治疗面部度烧伤的疗效比较    【摘要】  目的 探讨面部度烧伤的治疗方法。方法 将患者随机分为电刀切痂组、普通切痂组和延期植皮组，对比分析术中出血量、植皮成活率、感染率和治愈时间等之间的差异。结果 普通切痂组出血量较大，与另两组差异显著；三组感染率无显著差异；延期植皮组的植皮成活率略高于其他两组，差异有显著性；延期植皮组治愈时间显著延长。结论 面部度烧伤早期电刀切痂植皮可以明显减少术中出血量，皮片成活满意，较延期植皮缩短了病程，是一种较为理想的治疗方法。 【关键词】  面部烧伤；植皮；早期切痂；高频电刀 

2、60;         面部度烧伤后，是否需要早期切痂植皮目前仍存有争议。近几年来，我科采用高频电刀行面部早期切痂植皮，并与普通手术刀切痂植皮及延期肉芽创面植皮治疗进行对比，获得满意疗效。1  资料和方法1.1  研究对象  选择20052008年在我院住院的面部度烧伤患者60例，其中男34例，女26例，年龄2055岁。烧伤面积3%10%，烧伤面积的诊断标准采用中国九分法，深度诊断标准采用三度四分法。致伤原因：电弧烧伤18例，火焰烧伤20例，热水烧伤13例，硫酸烧伤9例。入院时间在受伤

3、后1 h4 d。1.2  研究对象分组  将60例患者随机分为3组：电刀早期切痂治疗组（电刀切痂组）、手术刀早期切痂组（普通切痂组）和延期肉芽创面植皮组（延期植皮组），每组各20例。1.3  治疗方法  在烧伤后的37 d，电刀切痂组及普通切痂组实施切痂植皮术；延期植皮组则开始蚕食脱痂，在4周左右形成肉芽创面，再实施植皮。所有患者术后均应用头孢他啶1周，810 d首次启视敷料，视情况拆线。取皮区选在季肋部或腹部，用取皮鼓取皮。具体手术方法如下：电刀切痂组:在确定切痂范围后，用高频电刀（美国鹰威电刀）切开坏死皮肤边缘，并用电刀完成剥离、止血操作。选择能完成

4、切割的最小功率（该组为1522 W）。切痂速度稍慢时，容易掌握切痂深度并且利于止血。用双氧水和生理盐水冲洗后，切痂创面植以中厚皮，打包加压包扎。普通切痂组:用普通金属手术刀完成切开、剥离操作，止血操作则采用边剥离边靠助手用肾上腺素生理盐水纱布压迫、配合电凝止血。切痂完毕后，冲洗，植中厚皮，打包加压包扎。延期植皮组:手术中先刮除肉芽组织至纤维板，残存的皮岛及勉强愈合的皮缘也刮除，然后用肾上腺素生理盐水纱布压迫10 min，电凝止血，植中厚皮，打包加压包扎。1.4  观察指标  术中出血量:用budny公式计算术中实际出血量（其中血容量用nadler公式计算）1，最后折算成每1

5、00 cm2创面面积的出血量：手术出血量(ml)=血容量(ml)×（术前血色素术后48 h血色素）/术前血色素+输血量(ml)。其中男性血容量(ml)=75×体重（kg）；女性血容量(ml)=66×体重（kg）。皮片成活情况:记录手术的实际植皮面积、成活面积，计算皮片成活率。再将其分级：皮片成活率95%为优，80%95%为可，<80%为差。手术感染率:手术感染率=感染例数/手术例数。治愈时间:以烧伤创面封闭为治愈标准，记录从发病到治愈所需时间。1.5  统计学分析  应用Excel 2003软件进行统计学处理，采用2检验或方差分析进行显著

6、性差异检验。2  结果2.1  术中出血量和治愈时间  见表1。普通切痂组的术中出血量明显较其他两组多（P<0.05）。延期植皮组的治愈时间长于其他两组（P<0.05）。表1  术中出血量和治愈时间（略）2.2  皮片成活情况  见表2。3组的皮片成活情况差别无统计学意义。延期植皮组的皮片成活情况略优于两个早期切痂组，但差异无统计学意义，可能与例数较少有关。表2  皮片成活情况（略）2.3  手术感染率  60例均未出现感染。3  讨论    烧伤后的早

7、期切痂植皮一直存在争议。究其原因，一是早期切痂出血多，手术风险大；另一方面是因为坏死组织界限不清2。本研究在高频电刀切痂植皮组取得了良好的止血效果，而用手术刀行面部切痂手术则出血量大大增加。有文献报道认为早期切痂植皮比延期植皮出血多3，我们认为应该是手术器械选择不同引起的差异。有研究显示，使用电刀切割有引起脂肪液化的危险4，但在本组病例中，并没有出现脂肪液化。因面部血液循环丰富，故而部分脂肪组织虽然受到了损伤，但仍能保持良好的活性；还可能是因面部脂肪相对较少而没有影响切口愈合5，故而皮片能良好成活。    需注意的是，与使用手术刀相比，高频电刀切割后会使组织的颜色

8、略有改变。一般有如下特点：经电刀切割的健康组织比手术刀切开的略为深黄，偶有灰烬样小点，但组织仍保持原有的弹性和韧性，经过纱布擦拭后会有出血点，若遇表情肌，可见其收缩；面部脂肪经电切后应为深黄或黄褐色，若为浅黄并伴有水肿且擦拭无出血，则提示切除深度不足。无论哪种手术方法，受皮区是否平坦、有无出血、包扎固定是否可靠、患者的营养状况等都是影响皮片成活的关键因素。肉芽创面植皮更容易做到这些，所以植皮成活率较高。但早期切痂减少了因创面自愈过程中形成的瘢痕6。    综上所述，早期使用高频电刀行切痂植皮是治疗面部度烧伤的一个比较理想的方法。【参考文献】6 Jonsson CE,Dalsgaard CJ.Early excision and skin grafting of selected burns of the face and neck.Plast Recon