针灸禁忌初探

1、 中外医学研究2011年6月第9卷第18期CHNESE AND FOREIGN MEDICALRESEARCH中医中药针灸禁忌初探潘海华广州中医药大学(广东广州510405【摘要】针灸作为中医药的治疗方法之一,应用广泛,效果确切,但针灸运用不当也可对患者造成损害,不可不察。掌握针灸的禁忌,才能更好的为临床提供正确的治疗方案,以提高疗效,减少针灸意外的发生。【关键词】禁刺;禁灸;针灸禁忌标幽赋:“拯救之法,妙用者针。”针灸疗法作为中医药的重要组成部分之一,千百年来,对保卫健康,繁衍民族,有过卓越的贡献。但针灸疗法在临床运用时也有许多禁忌,为了防止意外的发生,历代医家都很关注针灸禁忌。黄帝内经则是

2、最早提出针灸禁忌的医籍。1针刺禁忌1.1时间禁忌在中医“天人合一”、“整体观念”以及“三因制宜”的理论指导下,针刺也应顺应天时,如素问·八正神明论指出:“凡刺之法,必候日月星辰,四时八正之气,气定乃刺之。”;“天寒勿刺”。素问·四时刺逆从论指出“春刺络脉,血气外溢,五脏禁刺从现代医学角度来看,针刺若刺中脏器会导形体诸窍、血脉禁刺在重要脏器周围刺破血管,亦可使器官失去功能,早造成严重后果。素问·禁刺论曰:“刺阴股中大脉,血出不止,死。刺客主人内陷中脉,为内漏为聋。刺膝膑出液为跛。刺臂太阴脉,出血多,立死。刺足少阴脉,重虚出血,为舌难以言。”明确指出大血管是人体气血运

3、行的重要通道,如果刺破造成出血不止,则预后不良,甚至死亡。又如素闻·禁刺论曰:“刺膺中陷中,肺为喘逆仰息刺关节中液出,不得屈伸。”此处也提出对于某些形体诸窍不宜或要慎重选用针刺疗法,否则易造成严重后果。1.3病情禁刺邪正俱衰不宜针刺灵抠·邪气脏腑病形曰:“诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针。”针灸问对:“若患者形气不足,病来潮作之时,病气亦不足,此阴阳俱不足也,禁用针。”意即当形气与病气俱不足,即邪正俱衰之时,不可针刺。元代窦桂芳在针经指南指出:“气赢劣者,不可刺;久病笃危者,不可刺”。张介宾也在类经·针刺类提出“重病不利于针,故五虚勿近;实邪最所当用,故五实勿远,

4、益针道难补易泻耳”。在张氏看来,针刺之法主要用于邪实、气实之人,而邪衰气虚之人则不宜针刺,应当调以甘药1。妇女孕期、经期禁忌西晋王叔和脉经记载:“怀娠者,不可灸刺其经,必堕胎。”指出妊娠期不可针灸其当月养胎的经脉,否则会导致堕胎。又如普济方:“妇人怀孕不论月数,及产后未满百日,大醉、大怒、大劳、饱食、大饥、大渴、大惊勿刺灵枢·终始提出:“凡刺之禁:新内勿刺,新刺勿内大惊大恐,必定其气乃刺之。”灵枢·刺禁论则进一步提出:“无刺大醉,令人气乱;无刺大怒,令人气逆:无刺大劳人;无刺新饱人;无刺大饥人;无刺大渴人;无刺大惊人。”这里说明患者在情绪不稳定和机体状态不良,特别是“大醉、

5、大怒、大劳、新饱、大饥、大渴、大惊”的情况下不宜行针刺,否则不但无效,而且可导致针刺意外。2灸法的禁忌2.1穴位禁灸我国现存最早的针灸专著针灸甲乙经卷三提出了17个禁灸穴,依次是:头维、脑户、风府、承光、痦门、脊中、丝竹空、承泣、人迎、乳中、渊腋、鸠尾、气冲、经渠、天府、伏免、地五会。如针灸甲乙经记载了风府“禁不可灸,灸之令人喑”;脊中“禁不可灸,灸之使人痿”;丝竹空“禁不可灸,灸之不幸,令人目小及盲”。根据历史医学针灸部分的记载统计,古代文献共记载禁灸穴82个,其中经穴80个,经外奇穴2个,阴经(含任脉穴26个,经(含督脉穴64个特定生理情况下禁灸穴16个,即孕妇12个,妇女1个,20岁以上

6、妇女1个,小儿1个;特定病理情况下禁灸穴2个2。2.2热证不可用灸“热证禁灸”最早出自伤寒论,后世主张禁灸者多沿习此说,并把阳证、热证、实证、阴虚乃至湿热之疾列为禁灸之列。如伤寒论116条中列举了许多的热证禁灸:“微微之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。”认为阴虚内热之体,应忌用艾灸,因艾火易伤津液,阴血愈伤而形成焦骨伤筋的严重后果3。景岳全书也指出,“其有脉数、烦躁、口干、咽痛、面赤、火盛、阴虚内热等证,俱不宜灸,灸之反以助火,不当灸而灸之,灾害立至矣。”2.3部位禁灸心脏虚里出、大血管处、皮薄肌少筋肉积聚部位;妊娠期妇女下腹部以及

7、腰骶部,睾丸、乳头、阴部不可灸。颜面部不宜着肤灸,关节活动处不能瘢痕灸4。2.4人神所在不宜针灸在黄帝明堂灸经·人神所在不宜针灸提出:“一日在大趾,二日在外踝,三十日在足趺。”随后也提出“十二部人神不宜灸”、“十二时忌不宜灸”、“十二部人神77 中医中药中外医学研究2011年6月第9卷第18期CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH不宜灸”、“九部旁通人神不宜灸”、“四季人神不宜灸”等理论。这里所谓的人神,是指人的形体与神气,亦即精神和物质,是古人用以解释在针灸过程中突然发生意外的一种说法。考虑到古代针具简单,做工粗糙,针身较粗,操作起来较易发生事故,

8、再者,古代医疗水平较低,医者对危重情况没有很好的处理措施。所以一些偶然出现的针刺反应,也被列为禁忌。为此针对古人记载的针灸禁忌,医护人员应当充分考虑当时社会水平,并结合现代科学技术,取其精华,去其糟粕,辨证的吸收继承。参考文献1张丽蓓,乔岩岩禁针禁灸规律初探中国中医药信息杂志,2000,7(11:1011.2姜翼禁灸穴考议上海针灸杂志,1990,(4:3234.3袁青,马瑞玲热症可灸与热症禁灸新中医,2003,25(2:70.4陆寿康刺法灸法学北京:中国中医药出版社,2002:90.【收稿日期】20110422(本文编辑:郎威哮喘重证的辩治倪红黄小桃四川省复员退伍军人医院(四川崇州611230

9、【关键词】哮喘;重证;辩治哮喘病大发作经治疗未能控制,症状日益加重,可导致患者死亡的危重证侯叫哮喘重证,西医称“哮喘持续状态”。临床用中药治疗疗效较好,介绍如下。1病例介绍1.1寒饮阻肺患者,女,27岁,幼患哮疾,两年前产后,感风寒,痰气交阻,宿根夏萌,反复时作。因感寒,伏饮引动,寒饮相搏,气道壅塞,哮喘大作,夜间加重,持续近一月,病情日重。今喘疾痰鸣,点头摇肩,倚息不能卧,畏寒汗出,肢冷形浮,胸闷,头眩,便秘尿少,中西药未效。脉弦滑略数,尺不足,舌淡苔白腻。散寒逐饮,温阳化痰。小青龙汤加减:麻黄15g ,桂枝15g ,赤白芍各15g ,五味子12g ,细辛10g ,干姜10g ,法半夏25g

10、 ,苏子25g ,茯苓25g ,杏仁12g ,桃仁10g 。服2剂缓解,复诊与六君合肾气丸清其源澄其流而复正固本。1.2痰饮内结患者,男,43岁,哮喘持续11日加重2日,痰稠色黄量多,唇绀,口干不欲饮,大便干燥,小便黄少,苔黄腻,脉弦滑有力。化痰平喘,前后分消。己椒苈黄丸加减:防己15g ,椒目10g ,葶苈15g ,焦军10g ,法夏15g ,枳实10g ,杏仁12g ,甘草10g ,地龙12g ,3剂愈。1.3风痰郁肺患者,女,40岁,反复哮喘4年复发20日,气喘依息难卧,夜不能寐,神疲食少,便秘尿少,苔白滑舌黯,脉浮缓滑。豁痰散风,利水活血。飞龙汤加减:蝉蜕15g ,蜂房15g ,地龙1

11、5g ,苍耳12g ,乌梅15g ,旋覆花12g (包煎,法夏20g ,甘草15g ,前仁30g (包煎,桃仁15g ,石苇30g ,丹参30g 。复诊:哮喘平,与都气丸加太子参、怀牛膝、前仁、茯苓、白术巩固治疗。1.4风热蕴肺患者,男,10月,喘咳7日,伴发热、鼻煽、唇绀,躁扰不安,指纹紫浮,苔微黄浊厚。清热解毒,宣肺平喘。麻杏石甘汤合飞龙汤加减:银花12g ,鱼腥草12g ,麻黄3g ,杏仁4g ,石膏20g ,蝉蜕5g ,地龙5g ,乌梅5g ,川厚朴6g ,甘草4g 。1剂后病减轻。上方去麻黄、石膏、地龙,加紫菀5g ,前胡5g ,苏子梗各4g ,2剂愈。2体会根据中医学辨证论治的理论

12、,哮喘重证的发生,或为“形寒寒饮伤肺,两寒相感,中外皆伤”,邪深伏而不去;或为痼痰内结,阳遏阴伤,正气不支,邪气鸱张;或为心情紧张,气郁血瘀,瘀郁沉滞,气机逆乱,气道壅塞;或为治不及时,治失对证,用药轻不负重,杂难济急。都因邪深痰伏,未克通逐,正不胜邪,而病日益深重。哮喘持续不解。究其病理,首为寒热之邪争扰于人体内外,表里不和。表不固,阳内伤,正不胜邪,则邪起而伤肺,令人气喘声鸣;或清浊之气升降失常,则气机逆行,扰乱肺气清肃之令,则肺气郁而气喘吁吁,俯仰不安;或水寒射肺,则气喘急促,而出则喉中有声,不得卧;或“饮发于中,咳喘有声”。此明寒热水饮之邪伤于肺,则可发为哮喘。仲景指出,哮喘的主要病机

13、为膈上伏饮,外邪引发则满喘咳吐,咳目泣自出,喘甚则振振身膶;并提出了外寒引动伏饮治以散寒化饮,宣肺降逆的温通搜逐伏饮之要法,为后世治疗哮喘树立了典范。哮喘总由宿痰深伏于内,壅塞胸中,气机失调,外寒感召或时令移变,则可引动夙根而时发。若治未除根,则邪结愈深。疾虽反复发作,缠绵难愈。治疗哮喘重证,首应明确病机为夹外邪乱于胸中,浊气逆上,着而不降,致气道闭塞不通。心与肺同居胸中,痰伏于胸,心肺受累。肺主气,肺伤则气郁;心主血脉,心伤则血淤,而肺气郁滞则心血淤疑,气血淤郁,正气日损,内伏之痰饮更深痼胶结,移着而难出。故温通攻逐胸中伏痰为首要急务,伏痰去则正易复。盖痰饮阴寒之邪,遇外寒而触发者多,两寒相感,肺气先伤,故宜温通;伏结深痼之痰饮乃哮喘之夙根,痰阻脉络,必以攻逐。用轻平之剂而欲剿顽固之邪,反助邪而