针灸治疗胃溃疡的机理研究进展

1、高洋，杨波，严兴科长春中医药大学针灸推拿学院实验中心，长春（130117）E-mail：摘 要：本文综述了近年来针灸治疗胃溃疡的机理研究进展。资料表明针灸对于胃溃疡的治疗不论是迅速控制症状、促进溃疡愈合，还是预防复发、防止并发症的发生，均有较好效果。此外针灸在改善胃运动，减轻胃粘膜损伤，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合方面也有较好疗效。然而，尽管目前针灸防治胃溃疡已经取得很大进展，但许多机制仍没有完全阐明，还需要进一步的深入研究和探索。关键词：胃溃疡；针灸；机理胃溃疡(gastric ulcer，GU)是一多因素、多途径参与的全球多发性疾病。随着治疗溃疡病药物的研究，GU的近期愈合已不成问题，但常规

2、抗酸治疗愈合的溃疡，停药后一年复发率可接近60%1。针刺对胃溃疡损伤的保护作用已被大量的临床观察所证实2；动物实验也发现针刺后应激性溃疡(stress ulcer，SU)的动物溃疡指数较非针刺治疗组有明显下降3，而针灸对该病治疗的最大优点在于可以避免服食药物所致的副作用，特别是大部分解痉止痛药对消化道蠕动的抑制，也避免了因胃肠疾病而对药物吸收所造成的影响，减少消化道的负担，有广泛的治疗应用前景。本文综述了近年来针灸治疗胃溃疡的机理研究进展，报告如下。 1 针灸对胃电和胃运动功能的影响针灸胃经经穴对胃电和胃的运动功能有良好的双向调节作用。金淑英等4采用霍尔效应原理使用核团微量注射法观察到蓝斑核内

3、的去甲肾上腺素递质参与电针对胃运动、胃电抑制，并且是通过1受体发挥作用。陈香梅等5采用霍尔效应方法，观察了电针家兔“足三里”穴对胃运动和胃电的抑制效应，结果表明中缝大核内的去甲肾上腺素不参与电针的抑制作用。刘志敏等6采用霍耳效应原理慢性记录家免胃运动的方法，观察家兔在自由进食和饮水后清醒安静状态下电针“足三里”穴，提示中枢5羟色胺递质主要通过5-HT2受体发挥作用而与5-HT2受体无明显关系。赵艳玲等7观察电针对禁食24h麻醉状态下大鼠胃肌电的影响，电针足阳明经对大鼠胃肌电具有一定的兴奋效应，其调整作用具有经脉、穴位的相对特异性，而电针对胃电的调整作用，与神经系统参与有关。常小荣等8观察电针足

4、三里和阳陵泉穴可促进胃和Oddi括约肌运动，进而调整消化道运动，这种经穴对相应脏腑的调整作用具有相对特异性。易受乡等9针刺足三里使大鼠胃电活动及脑肠肽下降，迷走胆碱能神经M受体被阻断后，针刺足三里信号通过外周SP等肽能神经调整胃功能活动。李江山等10观察电针足阳明经穴对胃运动和胃动素含量的影响及足阳明经与胃的相关规律。运用消化道腔外电桥式应力传感器记录法，观察胃运动的变化，以放射免疫法检测胃动素的含量，提示电针足阳明经四白、足三里穴，可使家兔胃运动振幅指数升高，足阳明经与胃具有相关性。姚筱梅等11观察针刺对功能性消化不良患者机械性胃扩张近端胃动力的影响。针灸可以显著提高功能性消化不良患者的近端

5、胃动力，降低内脏敏感性。2 针灸对胃溃疡粘膜损伤指数和形态学的影响针刺可有效降低胃黏膜损伤指数，减少胃黏膜上皮细胞坏死，对胃黏膜损伤有保护作用。- 1 -郭永明等13报道，血浆Pc含量在某种程度上可能反映胃黏膜损伤程度，针刺可降低血浆PGE，使其趋于恢复正常，而热补针法降低血浆PlG的作用明显优于捻转补法。郭永明14针刺对慢性胃溃疡大鼠胃窦黏液细胞的超微结构所出现的病理改变有较好的治疗作用，热补针法疗效优于捻转补法。黄艾等15 针刺足阳明经穴在升高应激性溃疡大鼠胃黏膜血流量，降低胃黏膜损伤指数及改善胃黏膜形态学方面的作用均要强于足少阳经穴组,说明足阳明经与胃具有极强的相关性，这与临床上采用胃经

6、治疗胃的相关疾病是相符合的，从而为临床实践提供了实验依据。黎喜平等16探讨电针足阳明足少阳经(穴)对应激大鼠胃黏膜组织形态学及肠三叶因子(intestinal trefoilfactor，ITF)基因表达的影响。结果表明电针足阳明足少阳经穴对胃黏膜保护作用的不同，与肠三叶因子基因表达的差异有关。3 针刺对胃粘膜屏障的影响胃粘膜是由单层上皮构成的，胃粘膜上皮迁移、增殖、修复功能是胃粘膜的重要保护机制。胃粘膜分泌的粘液与上皮细胞分泌的HCO3-协调作用构成了胃粘液HCO3-屏障，此屏障既能使渗透至粘膜表面的胃蛋白酶失活，削弱其损伤粘膜的能力，更重要的是又能中和弥散入粘液层内的H+，阻止H+逆弥散至

7、胃粘膜来保护胃粘膜。针刺可增加胃粘膜的血流量已被许多实验所证实。王瑞辉等17研究电磁极针对胃溃疡的治疗作用及机理，采用动物实验与一般电针进行比较。结果显示一般电针和电磁极针能促使大鼠实验性胃溃疡的愈合和好转；并且一般电针和电磁极针均能降低胃液的游离酸度、胃蛋白酶的活力和血清胃泌素的含量，增加胃溃疡大鼠胃粘膜PGEz的含量，但在降低胃液游离酸度和增加胃溃疡大鼠胃粘膜PGE含量方面，电磁极针作用优于一般电针(P<0.05),说明电磁极针对胃溃疡的疗效优于一般电针。高希言18观察了针灸大鼠足三里、中脘、天枢对萎缩性胃炎胃黏膜屏障有保护作用，增加胃黏膜血流量、NO净流出量，降低H反弥散量，其作用

8、强于针刺组和药物组。吴学飞等19针刺足三里、中脘可明显地提高应激性大鼠血清及胃黏膜组织SOD的含量，降低血浆及胃黏膜组织MDA的含量，减轻胃黏膜损伤程度，且温通针法优于捻补针法。4 针刺调节胃肠激素与胃分泌功能的调节胃肠运动受神经内分泌免疫网络的调控，它们相互影响，相互补充成为一个不可分离的整体。胃肠激素作为神经内分泌免疫网络中的一分子，它与其他成分如细胞因子、化学递质等共同作用，影响着胃肠道的运动，维持机体正常的生理功能20。在机体内包括胃肠道自身合成的激素中有许多激素都参与了消化器官粘膜损伤及损伤后修复的过程，如促胃液素、生长抑素、表皮生长因子、前列腺素等，针刺可通过调节影响这些相关激素而

9、起到对胃粘膜的保护作用，下面就几种重要的相关激素作一叙述。4.1促胃液素促胃液素(gastrin，GAS)是由胃窦G细胞合成和释放的一种消化道激素。它既有调节胃的运动和分泌的作用，又是调节胃粘膜生长的主要激素。周吕等21针刺狗人中穴后观察到针刺可使GAS贮存增加而释放减少；另外还发现针刺十二指肠溃疡患者中脘、内关、足三里穴后血中GAS含量较针剌前下降62，提示针刺抑- 2 -4.2生长抑素生长抑素(somatostatin SS)在体内分布广泛，主要对机体的多种生理功能产生抑制作用，SS对胃酸分泌有明显抑制作用，此作用是通过直接抑制壁细胞及抑制促胃液素释放、减少胃粘膜血流来间接抑制壁细胞共同完

10、成的。研究发现，SS的胃粘膜保护作用除与抑制胃酸分泌有关外，还与减弱氧自由基对胃粘膜的损害有关23。阳仁达等24采用RIA法检测胃粘膜生长抑素(SS)含量，采用RT-PCR反应方法检测胃粘膜中SSR1 mRNA表达的强度。结果表明针刺足阳明经穴可减少生长抑素的生成，抑制家兔胃粘膜生长抑素受体基因表达强度，促进粘膜上皮细胞的增殖，加速损伤粘膜的修复，从而表现出良好的细胞保护作用。4.3表皮生长因子表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)存在于颌下腺，十二指肠腺和胰腺中，是含有53个氨基酸的单链多肽，在胃壁细胞、十二指肠粘膜上皮细胞、小肠上皮细胞上均有EGF受体，EG

11、F与其受体有高亲和力。EGF不抑制胃酸分泌，亦不影响胃粘膜内前列腺素和SS的含量，但可促进胃粘膜表面粘液的分泌，认为体内EGF在维持胃粘膜完整性方面起重要生理作用。赵保民等25观察了电针足三里通过增加胃粘膜Gas贮存，减少Gas释放，提高胃液EGF及胃粘膜EGF浓度，抑制胃壁细胞泌酸小管功能，达到抑制胃酸分泌。齐明等26认为表皮生长因子是从唾液腺、十二指肠粘膜中的Brunner腺、胰腺等组织分泌的53个氨基酸组成的多肽，它对胃粘膜细胞有增殖修复的作用，并能抑制胃酸的分泌。4.4 前列腺素前列腺素(PG)由花生四烯酸氧化生成。它可通过抑制胃酸、增加胃粘膜血流而起到细胞保护作用，此外前列腺素保护粘

12、膜的作用还与减弱氧自由基损伤有关27。艾炳蔚28发现针刺大鼠足三里，梁丘穴可提高SU溃疡组织局部PGE2，PGF2 的含量，与对照组相比有显著性差异，并可减低溃疡指数，说明前列腺素参与了溃疡愈合过程，并有一定的细胞保护作用.4.5胃酸分泌黄裕新等29研究表明，针刺可通过：外周及中枢神经系统的途径，尤其是中枢神经核团的整合参与胃分泌的调节；胆碱能神经、肾上腺素能神经及肽能神经均发挥重要作用。胃肠激素，尤其是与酸分泌密切相关的脑肠肽起着重要的中介作用。肠神经系统及其胃肠粘膜组织中介质浓度变化，-EP、GAS、EGF等会改变细胞超微结构，参与细胞内信息系统，影响胃酸分泌。5 针刺对氧自由基的影响氧自

13、由基是指分子氧还原为水的一系列单价途径中所产生的中间产物，如超氧自由基，羟自由基等，它是形成SU的重要原因和致病因子之一。促进氧黎喜平等30针刺大鼠“足三里”穴后发现针刺可以抑制脂质过氧化对粘膜的损害，- 3 -6 小结与展望针刺防治胃溃疡的作用是确实的，已破大量临床实践及实验研究所证实，目前的研究主要从胃的功能、形态、结构以及从内分泌的角度观察了针灸对于胃溃疡的治疗机理，认为针灸对于胃溃疡的治疗主要是通过对胃运动的双向调节作用和对胃粘膜的保护作用来实现的，其优点在于既可以避免服食药物所致的副作用，又可以避免术后并发症给患者带来的遗憾，因此有着广泛的治疗应用前景。但由于针灸对于胃溃疡的治疗机制

14、涉及到多种复杂因素综合的作用，目前的研究虽然已经获得很大进展，但其机制尚未完全阐明，还需进一步深入探索。参考文献1陈灏珠等实用内科学（第12版）北京：人民卫生出版社，2005，1866-18672高竞针刺治疗十二指肠溃疡国外医学中医中药分册，1989，11（11）：643沈德凯，潘朝宏，金文秀，等电针对大鼠应激性溃疡的保护机制初步研究针灸学报，1992，8(3)：34-364金淑英，刘志敏，王晶，等电针足三里对胃运动胃电的抑制作用与蓝斑核的递质受体关系的研究中医药学刊，2002，20（20）:2195陈香梅，柳滨，刘志敏，等中缝大核微量注射5-HT等药物对家兔胃运动胃电的影响白求恩军医学院学报

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