糖尿病的非药物治疗

1、糖尿病的非药物治疗         【关键词】  糖尿病；非药物；治疗据WHO报道，糖尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病1， 无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997年全球有糖尿病病人1.35亿，到2000年大约有1.75亿，2025年将剧增至3.00亿2初步估计，我国现有糖尿病病人约3 000万人，其中2型糖尿病约占90%95%，糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题3。国际糖尿病联盟（IDF）提出的糖尿病综合治疗（饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育）4，

2、其中非药物治疗占了4个部分。现对糖尿病的非药物治疗的研究概述如下。1  糖尿病教育1.1  糖尿病教育的对象糖尿病患者和家属，以及有糖尿病家族史者、广大医务工作者及普通人群。1.2  糖尿病教育的形式由于教育对象年龄、职业、文化层次不同，对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多种形式如： 分发糖尿病知识手册及订阅有关书籍、报刊、杂志；门诊咨询，对患者进行个别教育，随时回答患者提问；开座谈会、病友会的形式相互探讨，交换治疗心得；利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂形式定期进行宣教。总之可以根据不同内容、不同层次开展多种形式的健康教育5。1.3

3、60; 糖尿病教育的内容糖尿病基础知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因等；让患者正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握其正确的治疗方法，使患者积极地配合治疗；使用药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存6；进行尿糖、血糖监测的重要性，了解低血糖、高血糖的症状及发生时相应的处理方法；糖尿病病人的心理指导，使患者充分认识糖尿病不是不治之症，调整心态，树立战胜疾病的信心和决心。2  饮食治疗糖尿病发病主要是胰岛素的绝对和相对分泌不足导致血糖升高引起的代谢紊乱的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治疗的最终目的，而饮食治疗则是糖尿病治疗

4、的基础。首先，向患者说明饮食治疗的重要性，使其主动遵守饮食计划，定时定量进餐。其次，指导患者制定合理的饮食。在三餐的饮食上应按照身高、标准体重、实际体重、工作强度、血糖水平等算出总热量，进行合理的分配。如表1所示。值得说明的是总热量的摄入以达到和维持理想体重为标准7 。糖尿病饮食三大营养素中碳水化合物的比例不宜过低，太低可引起体内脂肪的过度代谢，可导致酮症酸中毒，对糖尿病患者要小心选择含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，应选择含糖指数较低的食物如燕麦片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病饮食中不可缺少也不能过量，应多吃含多链不饱和脂肪的食物如瘦肉、鸡蛋，尽量减少动物脂肪

5、及含饱和脂肪的食物8。蛋白质摄入量过高易增加基础代谢同样会引起酸中毒，肾功能不全者，每日蛋白质摄入量应酌减。糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害等，食盐严格控制在2 g/d左右为宜9。有些食物还有降糖作用，如苦荞麦、嫩南瓜、绿茶、人参蛋清汤和枸杞子等10。3  运动治疗3.1  运动的作用合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性，对代谢综合征发挥治疗和预防作用，更重要的是运动能调节机体的整体机能，提高生活质量。表1  糖尿病患者饮食参照表(略)3.2  运动疗法的适应证与禁忌证美国运动医学会以及我国的研究人员吴毅等16经过大量实践，认为

6、运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证。见表2。此外，也有学者提出稳定期的1型糖尿病，在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼。运动也有危险性，特别是已有糖尿病并发症的人，则可能使冠心病加重，运动中血压升高，视网膜出血，尿蛋白增加，神经病变进展，进行性关节病加重，以及发生低血糖等，所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征。见表3。          表2  运动疗法的适应证(略)表3  运动疗法的禁忌证和限制指征(略)3.3  运动的实施运动疗法泛指把运动作为一种治疗手段，是人全身大肌肉

7、群参加的周期性连续性有氧运动。病人只有根据自己的疾病情况来选择适当的运动项目、合适的运动强度，以及掌握好运动实施的时间和运动持续时间。见表4。才能获得明显而持久的收益，从而使糖尿病的控制变得易行、经济而且有效。表4  运动单位交换表(略)4  血糖监测糖尿病患者由于体内胰岛素功能的丧失或缺乏不能充分发挥作用，而血糖升高直接影响病情，造成各种急慢性并发症，故必须对糖尿病患者进行血糖监测，根据血糖结果来评估饮食、用药、运动情况以及是否需要调整。患者及家属应学会使用血糖仪监测血糖，最好保持空腹血糖6.17.8 mmol/L，餐后血糖8.010.0 mmol/L，并定期做尿液检查，

8、查有无酮体，若血糖监测居高不下或尿酮体持续阳性者，应立即就医。5  评估与展望糖尿病非药物治疗是糖尿病综合治疗中不可少的重要部分。做好糖尿病非药物治疗，一方面可以减少糖尿病药物的过多使用，另一方面还可以延缓糖尿病各种并发症的产生和发展，减少糖尿病患者日益高涨的医疗费用，节约大量的社会资源，给糖尿病患者带来巨大的益处。在糖尿病饮食治疗、运动治疗、血糖监测、糖尿病教育方面还有许多值得研究和探讨的领域，也是当前糖尿病研究的热点之一。1  WHO.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its

9、 complications, report of a WHO consultationJ.Geneva, 1999:1.3  胡传峰，李立明.2型糖尿病危险因素研究进展J.中国全科医学,2002,4（4）：235.4  宋  玲，王爱芹.健康教育在糖尿病防治中的地位和作用J.中华临床医药杂志，2002，3（9）：84.5  李凤英，房  健，王  丽，等.糖尿病患者护理中的饮食指导J.中国临床康复，2002，6（9）：1362.6  许曼音.享受健康人生糖尿病细说与图解M.上海：上海文献技术出版社，2002，36：118.

10、7  郭晓杰，殷继东，吴翠英.饮食疗法在糖尿病治疗中的作用M.中华实用医学，2002，4（16）：61.8  黄  莉，蔡筱彦.糖尿病的护理M.国外医学护理学分册，1996，15（4）：150.9  王淑英，呼瑞英.糖尿病人的饮食控制及护理J.护理研究，2002，16（1）：32.10  张笃香，吕海云，刘爱柱.糖尿病病因及饮食疗法J.时珍国医国药，2001，12（5）：455.11  Boule NG,Haddad E, Kenny GP, et al .Effects of exercise on glycemic control

11、 and body mass in type 2 diabetes mellitus：a meta-analysis of controlled clinical trialsJ.JAMA,2001,286:1218.12  Aiello LP, Wong J , Cavallerano JD, et al . Retinopathy. In: Ruderman N, Devlin JT ,Schneider S ,Kriska A ,ed .Handbook of Exercise in diabetes .2nd edJ. Alexandria,Va: American Diab

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