腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部创面的方法改进

1、    腓肠神经营养血管皮瓣 修复足跟部创面的方法改进        摘要：目的对用腓肠神经营养血 管皮瓣修复足跟部深度创 面的方法进行改进。方法在主皮瓣近端再设计一个纵轴长6.57. 0cm的三角形辅助皮瓣， 用以在皮瓣转位后覆盖皮瓣蒂部。结果自1998年9月以来，临床应用 7例，效果满意。结论 用腓肠神经营养血管皮瓣经明道转位时其近端的辅助皮瓣有助于防止蒂部受压，保证皮瓣 血运，同时也利于术后局部外形的恢复。关键词：腓肠神经营养血管皮瓣；足部；创面修复中分类号：

2、R628文献标识码：A 文章编号：1004-6526(2000)04-0183-02 Improved method to repair defects on feet with sural nerve nutrition blood vessel flapsLIU Yi, ZHU YunThe General Hospital of Lanzhou Command, Lanzhou 73 0050, ChinaAbstract：ObjectiveTo improve the method of r epai r defects on feet with sural nerve nutriti

3、on blood vessel flap. MethodsA triangular supplem entary skin falp lengthened 6.57.0cm, was designed on the proximal end of principal skin flap in order to cover pedicle site. ResultsSince Sept. 1998 , satisfactory results were achieved in 7 cases.ConclusionA triangular supp lementary skin flap on t

4、he proximal end of sural nerve nutrition blood vessel fl ap might be helpful to prevent constriction in the pedicle, to guarantee blood s upply of skin flap and to recovery of local appearance.Key words：Sural nerve nutrition blood vessel; Foot; Defec t repair足跟部是人体重要的负重部位，其深度创面的修复不但要求达到术后局部耐磨，满足负重功

5、能，也应尽可能的考虑到外形恢复，以免影响穿鞋。用腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部深 度创面基本上可达到上述要求。自1998年9月以来我们采用该方法修复7例，并在皮瓣设计上 进行了改进，取得了满意效果。1临床资料1.1一般资料本组7例均为青壮年男性。 损伤时间14个月。创面情况及皮瓣修复情况见表1。1.2手术方法彻底切除创面坏死组织。以外踝上7.0cm为旋转点，外踝内侧缘和?窝中点连线为中轴，根 据血管蒂长度和患者皮下组织厚度，沿该中轴线在小腿下2/3段设计皮瓣，皮瓣的横轴与纵 轴均应较创面的两者大1.0cm以上。同时，于皮瓣横轴两侧分别向远端画一条相交于中轴线 的切线，形成一个三角形的辅助皮瓣，

6、用以覆盖皮瓣转位后蒂部(转位明道)创面，减少局部 张力，以确保皮瓣转位后蒂部免遭压迫。在外踝与跟腱之间切开皮肤，于浅筋膜层内分离出 和小隐静脉伴行的腓肠神经，在其表面向近端作锐性分离。至外踝上6.57.0cm，腓肠神经 营养血管自深面穿出，分布于腓肠神经表面并向近端行走。于神经两侧各1.01.5cm处切开 深筋膜，在其深面将神经游离出，向近端分离至小腿中段腓肠肌肌腹。在神经深面连同肌肉 及其周围的深筋膜将整个皮瓣掀起。皮瓣经顺/逆时针方向旋转，自明道转位于受区。供皮 区移植自体中厚皮片封闭。2典型病例男性，43岁，左足跟部电击伤，因创面经久不愈，于伤后4个月转入我科。查：一般情况良 好，左跟部

7、外侧有一3.5cm×2.5cm黑痂，创面局部干燥，创周为不稳定瘢痕(1)。术中扩 大切除创面坏死组织及创周瘢痕，创面为5.0cm×4.0cm。自小腿中部切取6.0cm×5.0cm大小 皮瓣，并于其近端设计一长7.0cm的辅助皮瓣(2)，将皮瓣掀起后顺时针转位，修复足跟部 创面，术后伤口期愈合，外形与功能恢复良好(3)。3讨论既往修复足跟部深度创面的方法有岛状皮瓣法表1创面情况与皮瓣修复情况病例年龄损伤情况创面大小皮瓣大小辅助皮瓣长度结果 137左足慢性溃疡4.0cm×4.0cm4.0cm×4.0cm-痊愈233右足撕脱伤3.0cm×4

8、.0cm4.0cm×6.0cm7.0cm痊愈343左足电击伤5.0cm×4.0cm6.0cm×5.0cm7.0cm痊愈436左足慢性溃疡5.0cm×4.0cm6.0cm×5.0cm7.0cm痊愈525右足撕脱伤3.5cm×4.5cm4.5cm×6.0cm7.0cm痊愈629右足慢性溃疡5.0cm×4.5cm6.5cm×6.0cm7.0cm痊愈721左足撕脱伤3.5cm×4.0cm5.0cm×5.5cm6.5cm痊愈1术前创面2皮瓣设计3创面修复术后和游离皮瓣法等。采用这些方法修复时，由

9、于血供深，皮支细，分离皮瓣时费时费力，且多 需牺牲肢体重要血管。Bertelli1和Masquelet2于1992年先后报道了皮神经营养血管皮瓣 的解剖和临床应用，解剖发现皮瓣具有一条皮动脉轴，在营养神经的同时也营养皮肤。基于 此认识，即形成了以皮神经营养血管为滋养血管的皮神经营养血管皮瓣，为皮瓣家庭又增添 了新的成员。钟世镇通过对41例成人尸体下肢的解剖研究发现：皮神经干的血供来源系多源 性节段状分布形式，并不存在与皮神经干全长走行一致的伴行血管干，进入皮神经干的供血 渠道依次为节段血管、营养血管、外膜血管和神经干内微血管网，其保证皮神经营养血管皮 瓣存活的基础为皮神经旁血管网和皮神经干内血

10、管网及其与邻近皮下结构的血管网相沟通 3。因此，用腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部深度创面克服了岛状皮瓣法和游离 皮瓣法的缺点，血管蒂恒定，动脉供血可靠，静脉引流充分，不牺牲主干动脉，有足够长的 蒂部，且皮瓣分离容易，操作简单，省时省力4。但采用该方法掀起皮瓣经明道 转位修复创面后，若直接将明道处拉拢缝合，则局部张力过大，势必造成蒂部受压，影响 皮瓣血供与回流。本组1例即出现皮瓣血运障碍，经拆除蒂部缝合线方挽救。有鉴于此，我 们对皮瓣设计进行了改进，在皮瓣近端另设计一6.57.0cm长的三角形辅助皮瓣，使整个皮 瓣外形似“彗星”，用此辅助皮瓣覆盖蒂部(明道)，从而消除了影响皮瓣血运的因素。用改

11、进后的方法修复6例，均取得了满意的效果。除此而外，皮瓣设计时尚应考虑患者供区皮下 脂肪厚度，对皮下脂肪肥厚者，其主皮瓣横轴与纵轴均应比创面的横轴与纵轴长1.0cm以上 ，才能保证在无张力的情况下充分修复创面。作者简介：刘毅(1964-)，男，江苏盐城人，副主任医师，医学博士作者单位：刘毅（兰州军区总医院 烧伤整形科，甘肃兰州730050）朱云（兰州军区总医院 烧伤整形科，甘肃兰州730050）参考文献：1Bertelli JA, Khouy Z. Neurocutaneous island flaps in the hand: a natomical basis and preliminary resultsJ. Br J Plast, 1992, 45(8): 586.2Masquelet AC, Romana MC, Wolf G. Skin island flaps supplied by the vascu lar axis of the sensitive superficial nerves: anatomy study and clinical experie nce in the legJ. Plast Reconstr