腭裂修复术前后中耳功能的临床观察

1、    腭裂修复术前后中耳功能的临床观察        【摘要】目的评价手术对腭裂患者耳的治疗作用 。方法术前对6岁以上腭裂236例使用Medsen Midiman 602型听力计 测试双耳，算出患者实有听力。Medsen ZODIA 901全功能中耳分析仪对316例腭裂进行中耳 功能检测。手术后1周腭裂组复查，手术后6个月30例术前有听力减退的复查。结 果腭裂渗出性中耳炎发生率明显高于正常人，中耳功能障碍，听力减退较普遍 。腭裂经手术修复后中耳功能明显改善。结论选择适当的手

2、术能有 效地纠正腭裂的中耳功能障碍。【关键词】腭裂修复术渗出性中耳炎中耳功能障碍 本研究对腭裂术前、术后中耳功能及听力变化进行了追踪观察，评 价手术对腭裂患者耳的治疗作用，为进一步提高疗效提供理论和实践依据。材料和方法1.对象：本院1997年8月至1998年5月口腔颌面外科住院腭裂患者316例，其中男 141例，女175例。年龄216岁，平均10岁。根据腭裂程度分为度10例，度121例，度 143例，双侧腭裂52例。参照年龄、性别所占比例，另选50例无腭部畸形的幼儿园、中小学 生作为对照。2.方法：询问患者有关病史，耳鼻喉科常规检查，重点鼓膜和鼻咽部；眼科常规检查，包 括裂隙灯、眼底镜、近视力

3、、远视力、矫正视力，色觉检查等，口腔科常规检查。纯音测 听：手术前对6岁以上腭裂236例使用Medsen Midiman 602型听力计测试双耳。按常规取500H z，1000Hz，2000Hz语频气导平均阈值算出患者实有听力。对照组6岁以上40例同法检测。手 术后1周腭裂组复查。手术后6个月30例手术前有听力障碍的腭裂复查。声阻抗检查：手术 前使用Medsen ZODIAC 901全功能中耳分析仪对316例腭裂进行中耳功能检测。收集鼓室、 耳道体积、中耳压、静态声顺、斜度，鼓室宽度、声反射阈、声反射衰减等数据。对照组 50例同法检测。手术后1周腭裂组复查。手术后6个月30例手术前有听力减退的

4、腭裂复查。 腭裂修复术：悬雍垂裂和软腭裂采用双“Z”反向成形；不完全性腭裂采用两大瓣法；完全 性腭裂采用3瓣法或4瓣法修复。渗出性中耳炎诊断标准为：B型鼓室。鼓室功能曲线坡 度15%。鼓膜穿刺抽出液体1。统计学处理：用卡方检验，P0.05 为有显著性差异。结果1.316例腭裂632耳检出渗出性中耳炎341耳，发病率为53.96%；对照组100耳 中检出6例，发病率为6%，二组相比有显著性差异(P0.05)。2.手术前听力检测结果见表1(P0.05)。表1术前腭裂听力障碍情况调查正常(025dB)轻度障碍(2640dB)中度障碍(41 55dB)中重度以上(56dB以上)腭裂组(472耳)123

5、(26.1%)227(48.1%)119(2 5.2%)3(0.6%)对照组(80耳)77(96.0%)2(3.0%)1(1.0%)03.手术后1周腭裂组复查听力与手术前检测相比见表2(P0.05 )。 表2手术后1周腭裂听力障碍情况调查正常(025dB)轻度障碍(2640dB)中度障碍(41 55dB)中重度以上(56以上)手术前(472耳)123(26.1%)227(48.1%)119(25.2%)3(0.6%)术后1周(472耳)116(24.6%)231(48.9%)121(25.6%)4(0.9%)4.手术后6月，术前有听力障碍的30例复查和手术前相比见表3(P 0.05)。 表3手

6、术后6月腭裂听力障碍情况调查正常(025dB)轻度障碍(2640dB)中度障碍(41 55dB)中重度以上(56以上)手术前(60耳)044(73.33%)16(26.67%)0术后6月(60耳)37(61.67%)12(20.00%)11(18.33%)05.鼓室检查：渗出性中耳炎时，鼓室表现为B型和C型；A型为正常 的中耳功能形。结果见表4(P0.01)，表5(P0.005)，手术后一周复 查和手术前检测相比无明显改变。 表4腭裂组与对照组相比(P0.001)ABCAsAd腭裂组25.5%44.3%20.4%5.9%4%对照组74%6%4%4%12%表5手术后6个月30例腭裂复查鼓室和手术

7、前相比(P0.005)ABCAsAd手术后6月39(65.00%)16(26.70%)5(8.30%)00手术前2(3.30%)46(76.70%)12(20.00%)00讨论 腭裂中耳病变高发的原因多与其咽鼓管功能障碍有关。Subterlny发现累及硬腭的 腭裂患者常有更宽的咽鼓间距离，并有鼻咽腔高度的减少2。咽鼓管软骨部畸形 成发育不全，影响咽鼓管倾斜角度和腭帆张肌、腭帆提肌的活动3。影响了中耳 的通气和引流，导致鼓室与外界压力不平衡，鼓室因空气被吸收出现负压，负压不能及时排 除，鼓室将产生渗出，导致一系列中耳病变。本研究结果表明腭裂中耳功能障碍，听力减退较为普遍，但是经手术修复后，中耳功

8、能得到 明显改善。事实说明选择适当的手术能有效地纠正腭裂的中耳功能障碍，手术治疗缩窄了过 宽的咽鼓间距，使鼻咽腔拱顶弧度变大，咽鼓管倾斜角度接近正常。随着腭部畸形被矫正， 鼻腔功能恢复正常，鼻咽部环境改善，耳功能向健康方向转化。作者单位：庄惠(云南省红十字会医 院650021 昆明)沈洪(云南省红十字会医 院650021 昆明)盖莉(云南省红十字会医 院650021 昆明)段瑞平(云南省红十字会医 院650021 昆明)李玉华(云南省红十字会医 院650021 昆明)参考文献1.朱宁文，王有祥，孙涌泉，等.腭裂患儿渗出性中耳炎与听力减退的 发病情况.华西口腔医学杂志，1996，14(4)：296.2.Subtelny JD.Width of wasopharyax and related strudures in normal and unop era