补阳还五汤配合针灸治疗缺血性中风的体会

1、补阳还五汤配合针灸治疗缺血性中风113例的体会重庆市涪陵区第三人民医院针灸科 吴雷摘要 目的：观察运用补阳还五汤配合针灸的中医综合方法治疗缺血性中风的临床疗效。方法：选取226例缺血性中风患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予基本方补阳还五汤配合基本穴“阳经六穴”，久病重病加艾灸法，对照组用常规方法。结果：治疗组113例患者中临床痊愈81例、好转27例，无效5例，3个疗程内治愈率为71.7，总有效率为95.6。结论：运用补阳还五汤配合针灸的中医综合方法治疗缺血性中风的临床疗效显著。关键词：补阳还五汤 针灸 缺血性中风中风又名卒中，是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜、半身不遂、语言不清，或不经

2、昏仆而仅歪僻不遂为主症的一种疾病。相当于 现代医学的脑血管意外，被认为是由于脑血流循环发生显著异常而致。按出血和缺血两种不同机理，又大致分为出血性中风和缺血性中风，缺血性中风相当于现代医学急性缺血性脑血管病。1除脑出血、蛛网膜下腔出血纳入出血性中风外，其它如脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成都属于缺血性中风范畴。缺血性中风可发生于任何年龄、以中青年为多，起病急骤，无任何前驱症状，常于发病后数秒钟或很短时间内，症状达到高峰，然后进入昏迷状态。可按有无神识昏蒙分为中经络、中脏腑，并按病程长短定为急性、恢复、后遗症三期。现将最近2年我院收治缺血性中风113例治疗结果、临床体会报告如下：（。）1.临床资料1一

3、般资料全部病例来自我科2001年7月2010年3月门诊患者，选择具有缺血性中风临床症状、体征并经颅脑CT证实，符合缺血性中风中西医诊断标准的病人共113例。治疗组113例中，男性64例、女性49例：年龄最大67岁、最小29岁，平均54.2岁;病程最长4年、最短1周，平均5.6个月。均经我院颅脑CT并结合生化检查确诊为：脑梗塞28例、脑栓塞52例、脑血栓形成33例。符合缺血性中风条件。其中，合并高血压11例、高脂血症25例、糖尿病13例。均有手足麻木或拘挛、动作迟缓、半身不遂症状，均符合缺血性中风诊断标准。1.2诊断标准西医诊断标准：参照1994年第四届全国脑血管会议制订各类脑 1血管疾病诊断要

4、点中脑卒中的诊断标准，中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病诊断与疗效标准。全部病例均经头颅CT或MRI确诊。1.3病例纳入标准：发病年龄为中老年,辨证属阳气不足的患者; 中医诊断为缺血性中风属中经络或中风后遗症的患者,辨证属阳气虚衰者;经初步处理病情基本稳定，无意识障碍并配合治疗；发病时间在7天以上；1.4病例排除标准 大面积脑梗死或脑栓塞；无法配合检查或治疗者；中医诊断为中脏腑的患者; 脑实质出血或蛛网膜下腔出血 2治疗方法2.1治疗组2.2选穴肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、外关、委中八穴八针，分为4组，针刺后接G-6805B型电针仪，用连续波治疗40min，1

5、天1次，10次为1疗程。同时肌肉观察期限同治疗组。2.3两组均结合患者具体情况，控制血压和血糖，防治脑水肿，维持水电解质平衡，指导患者加强患侧肢体功能锻炼。3 疗效观察3.1 疗效评定标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病诊断与疗效标准。痊愈:患侧肌力达5极;显效: 患侧肌力提高2级:有效: 患侧肌力1级;无效: 患侧肌力无改变。3.2 治疗结果治疗组经治3个疗程后痊愈22例、显效12例、有效5例，无效2例;,总有效率为95.1%;对照组经治3个疗程后痊愈15例, 显效10例、有效11例，无效6例;,总有效率为85.4%。组间比较, 治疗组的治愈率明显优于对照组（p<0.05

6、）,两组间总有效率无明显差别（p>0.05）。4典型病例黄某某，女，56岁，居民。诊于2004年9月27日。家属代诉：患者7天前在家带小孩，突然手软无力，继而头昏脑胀，不能言语，进击不能站立，需人扶持方能坐稳，右侧半身不遂，经我院紧急头颅CT检查并结合腰穿诊断为“脑梗塞”。经相应溶栓、扩血管处理后症状改善不大而转入我科。现病史：慢性病容。精神怠倦，言语蹇涩、答非所问，定向力用计算力缺失，无妄想及其它，右侧半身不遂，生活根本不能自理。体格检查：各浅反射存在。肌力减弱：右上肌力III级，右下肢肌力II级。右侧肢体肌张力增强，腱反射亢进。握持力极弱。舌暗边齿印、苔薄白，脉沉缓。血压：110/7

7、6Hg。西医诊断：脑梗塞。中医诊断：缺血性中风（气虚血瘀型）,治宜补气祛瘀、行气活血。方选补阳还五汤加味：黄芪30g、红花6g、赤芍10g、川芎6g、桃仁6g、当归尾6g、地龙10g、全蝎（酒洗）6g、水蛭6g、三剂。每日1剂。穴取肩髃、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、光明、丰隆、三阴交、针后隔姜悬灸。2月20日复诊时，患者诉背心发冷、四肢不温、如坐云雾、怠倦欲寐、小便自利、口淡不渴。舌瘀暗边齿印、苔薄黄滑，右脉关部沉紧、尺部伏而未见，左脉微细。血压：102/74mmHg。针刺治法同前，针后隔姜悬灸。2月25日三诊，患者神志清楚、语言低微，自觉全身症状好转,不再述及背心发冷，四肢不温了。9月3

8、0日复诊时，患者神志清楚、语言低微，右上肢肌力IV级，右下肢III级，血压130/86mmHg，又陆续加减处方三次。2004年10月14日七诊时，患者思维清晰。精神较佳、语言通顺、独立行走、生活基本自理。查体：右上肢肌力V级，右下肢肌力IV级。肌张力及腱反射正常。握持力中度。血压：126/82mmHg.允许带药出院，并嘱连续艾灸三个月，门诊随访一年未发。5治疗体会缺血性中风无论中经络或中脏腑，都可选用补阳还五汤配合针灸 3治疗，越早治疗者，效果越好，后遗症也少。中风急性期可针药合用，后遗症期必须加艾灸才能提高疗效，收治疗与巩固双重意义。笔者认为，在缺血性中风病理变化中，由中风先兆期到中风期，经

9、历了正气内虚气血失畅气虚血瘀血瘀髓海歪僻偏废的病机过程，其关键是正虚和血瘀，它不仅是发病后的主要病理产物，而且是发病的主要病理因素。又可成为中风患者再次发病的根源。因而培补正气、活血祛瘀、疏通经络成了中医治疗中风的中心环节。补阳还五汤重用黄芪为君药，意在补气而起痿废，配合活血祛瘀药以行血通经，加水蛭，全蝎后驱风搜络之力更甚，针刺能活血化瘀，艾灸可宣通脏腑，预防再次中风。缺血性中风主要表现为四肢运动功能障碍，其病在阳，故针灸阳经腧穴为主。所选腧穴中，肩髃、环跳二穴能调节上下肢运动；曲池、阳陵泉、足三里三穴为合穴，具有调脏腑。益精气作用；合谷为手阳经原穴，悬钟为髓会，合用有活血祛瘀、疏通经络、舒筋

10、利节的功效。现代研究证实：补阳还五汤具扩血管、降低血小板凝集。降低血液粘稠度作用，对维持肌肉的应激性有重要意义，可以促进机体恢复。3 针刺腧穴通过对血液凝固与纤溶系统的影响，从而调节改善了微循环，并有显著的降脂作用，改善硬化的动脉管腔，达到脑血流供养目的；艾灸足三里、阳陵泉、悬钟三穴，能改善血液凝聚性，促进气血循环，改善大脑功能。诸法合用，效专力宏，奏效快捷。从不同侧面体现中医治病“必求于本”之特点，取得疗程短、见效快的结论。笔者认为，缺血性中风包括气滞血瘀、阴亏血瘀、，风痰入络三种类型。运用补阳还五汤配合针灸治疗均较满意，特别偏重气虚血瘀型更明显。但补阳还五汤毕竟是治虚方剂，若遇中脏腑之闭症、脱症、或阴虚阳亢、肝风内运动中风则非所宜，故临症应审之慎之。参考文献1 王雪苔