肛裂护理查房

1、 阳性体征辅助检查定义病因分类临床表现治疗原则诊断 措施评价临床资料临床资料护理护理疾病简析疾病简析病史简介患者郑立旺，男性，38岁，已婚，出生并成长于湖北省十堰市，大专，工人，在金华居住5年，配偶身体健康，未育，家庭关系和睦。患者既往体质可，无过敏史，手术史。患者因肛周肿物突出伴疼痛10余,今来我院就诊，于2015年1月5日经门诊以“肛裂、血栓性外痔”收住入院。病史简介 入院后生命体征正常，予二级护理，软食。入院后生命体征正常，予二级护理，软食。 肛门指检：肛管后方可及前哨痔及肛裂，肛门指检：肛管后方可及前哨痔及肛裂，肛缘肛缘3点位可及血栓性外痔突出，局部触痛明点位可及血栓性外痔突出，局部触

2、痛明显，直肠内未及肿物，指套染血阴性。显，直肠内未及肿物，指套染血阴性。 入院后完善相关检查如三大常规、生化系入院后完善相关检查如三大常规、生化系列、肿瘤筛查、心电图、列、肿瘤筛查、心电图、CT、B超等，完善超等，完善相关检查，排除手术禁忌，择期行肛裂切除相关检查，排除手术禁忌，择期行肛裂切除+血栓性外痔切除术。血栓性外痔切除术。 病史简介 2015-01-07 患者在持硬麻下行肛裂切除+血栓性外痔切除术，术毕返回病房。患者神志清楚，切口敷料干燥，疼痛NRS评分2分。予吸氧3升/分、心电监护，去枕平卧6小时，暂禁食，6小时后血压平稳可取半卧位，摄入面条、稀饭等无渣半流质饮食。指导患者术后早期下

3、床活动，保持切口敷料干燥，术后尽早排尿。患者ADL分级级，压疮危险因素评分20分。予床栏保护，宣教预防跌倒知识，留陪一人。 术后监测生命体征正常，予磺苄西林钠、奥硝唑抗感染、血凝酶针(巴曲亭)止血、泮托拉唑钠针制酸及补液等对症支持治疗。病史简介 2015-01-08 术后第术后第1天，大便未解，肛门部有疼痛，肛门天，大便未解，肛门部有疼痛，肛门部创面敷料包扎，局部有少许渗血、渗液，颜色淡。部创面敷料包扎，局部有少许渗血、渗液，颜色淡。 2015-01-09 术后第术后第2天，一般情况可，肛门部疼痛缓解，天，一般情况可，肛门部疼痛缓解，无便血，病情稳定，继续抗炎补液治疗。无便血，病情稳定，继续抗

4、炎补液治疗。 2015-01-10术后第术后第3天，一般情况可，肛门部轻度疼痛，天，一般情况可，肛门部轻度疼痛，大便未解，查体：创面轻度水肿，敷料有少许渗液。患者大便未解，查体：创面轻度水肿，敷料有少许渗液。患者病情稳定，予换药一次。病情稳定，予换药一次。 2015-01-11术后第术后第4天，患者一般情况可，大便有解，为黄天，患者一般情况可，大便有解，为黄色软便，。查体：肛门创面肉芽组织新鲜，无渗血，少许色软便，。查体：肛门创面肉芽组织新鲜，无渗血，少许渗液，肛门轻度水肿。医嘱予出院。病理回报：肛门符合渗液，肛门轻度水肿。医嘱予出院。病理回报：肛门符合痔核组织。痔核组织。疾病解析是指齿状线以

5、下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡;是一种常见的肛管疾病，多见于中、青年。定义：疾病解析病因：导致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干引起肛管及其皮肤层的损伤。疾病解析临床表现 一、症状 典型临床表现为疼痛、便秘、出血。 1、疼痛：为主要症状，一般较剧烈，有典型的周期性。 2、便秘:肛裂形成后病人因惧怕疼痛而不愿排便,故大便更加干结,便秘又加重 3、出血：排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管撕开裂口而有少量出血 二、体征 肛裂三联症，肛裂病人行肛门检查时，常会引起剧烈疼痛，有时需在局麻下进行治疗软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合。非手术治疗 服

6、用通便药物 局部坐浴 扩肛疗法手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术术前护理诊断疼痛 与疾病本身便秘 与病人惧怕疼痛有关焦虑 对于疾病的担忧、手术治疗的不了解等有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 术前护理措施 1、饮食 嘱患者进易消化营养丰富的饮食，忌辛辣刺激、油腻的食物，戒烟戒酒，鼓励患者多用水多吃水果。 2、保持大便通畅。 3、心理护理 安慰患者，告知患者手术的方式及预后情况，消除其顾虑。 4、做好术前肠道准备。术后护理诊断疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛门括约肌有关舒适的改变 焦虑 对于疾病预后情况有关知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 潜在并发症 出血、尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄术后护理措施

7、 1、体位与活动 术后去枕平卧6小时，待生命体征平稳予半卧位，指导早日床边活动，尽早排尿。 2、饮食 术后禁饮禁食6小时，后可予半流质饮食逐渐致清淡易消化饮食，避免辛辣刺激、油腻饮食。 3、病情观察 严密监测生命体征，观察患者切口敷料，是否有渗血渗液术后护理措施4、疼痛护理 保持肛门卫生：便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴，松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进愈合。 镇痛：疼痛明显者，可遵医嘱服用镇痛药物。术后护理措施5、保持大便通畅 调理饮食：多饮水；增加膳食中蔬菜、水果及粗纤维食物摄入，少食或忌食辛辣刺激饮食，以促进肠蠕动，防止便秘。 养成良好的排便习惯：指导病人养成每天定时排

8、便的习惯，进行适当的户外锻炼。 服用缓泻剂：如液体石蜡、果导片等。术后护理措施6、术后常见的并发症 切口出血：多发生于术后1-7天，常见原因多为术后便秘，猛烈咳嗽等致创面裂开、出血。预防措施包括保持大便通畅，防止便秘，预防感冒等，一旦发现切口大量渗血，应压迫止血，通知医生。 尿潴留:多由术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽早自行排尿，必要时导尿。 排便失禁：多由于术中不慎切断肛管直肠环所致。应密切观察患者排便情况。若仅为刚门括约肌松弛，可于术后3天指导病人进行提肛运动。做好皮肤护理，预防压疮形成。健康教育 1、保持正常大便，养成定时排便习惯，避免腹泻和便秘。适当活动，避免久坐、久卧。 2、注意肛门卫生，便后清洗肛门。保持肛门部清洁干燥。勤换内裤。 3、宜进食清淡新鲜且易消化的食物，新鲜的蔬菜如黄