脂肪乳剂的应用现状和进展

1、关于脂肪乳剂的应关于脂肪乳剂的应用现状和进展用现状和进展第一页，共19页幻灯片营养素的内涵营养素的内涵 三大营养要素：碳水化合物 氮（氨基酸和蛋白质） 脂肪（各种脂肪乳剂） 维生素（水溶性、脂溶性） 微量元素 水和电解质（K, Na, Cl, Mg, Ga等）第二页，共19页幻灯片脂肪酸的分类依据脂肪酸碳链的长度分类依据脂肪酸碳链的长度分类 短链脂肪酸（短链脂肪酸（2C - 4C2C - 4C） 中链脂肪酸（中链脂肪酸（6C - 12C6C - 12C）长链脂肪酸（长链脂肪酸（14C - 24C14C - 24C）依据不饱和双键有无、多少和位置分类依据不饱和双键有无、多少和位置分类 不饱和脂肪

2、酸与饱和脂肪酸不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸 单不饱单不饱(MUFA)(MUFA)和脂肪酸和多不饱和脂肪酸和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 (PUFA) (PUFA) n-3( n-3( -3)-3)、n-6(n-6( -6)-6)、 n-9(n-9( -9)-9) 依据机体能否自行合成分类依据机体能否自行合成分类 非必需脂肪酸非必需脂肪酸 必需脂肪酸必需脂肪酸第三页，共19页幻灯片脂肪主要的生理功能 氧化供能，显著节氮作用；氧化供能，显著节氮作用； 提供机体必需脂肪酸；提供机体必需脂肪酸； 参与细胞膜的构成及功能发挥：参与细胞膜的构成及功能发挥： 影响细胞膜的流动性影响细胞膜的流动性 参与肺泡膜的构成，影

3、响肺功能参与肺泡膜的构成，影响肺功能 影响前列腺素类物质的合成和表面活性物质的产生影响前列腺素类物质的合成和表面活性物质的产生 携带脂溶性维生素，并协助其吸收利用携带脂溶性维生素，并协助其吸收利用第四页，共19页幻灯片 脂肪乳剂的发展简史和分类脂肪乳剂的发展简史和分类 第一代：长链脂肪乳剂（1962年） Intralipid 第二代：中长链脂肪乳，（1984） “力保方宁、卡路等” 第三代：橄榄油脂肪乳、结构脂肪乳 和鱼油脂肪乳（1998）第五页，共19页幻灯片脂肪乳的发明者脂肪乳的发明者Prof. Arvid Wretlind第六页，共19页幻灯片脂肪乳的重要作用脂肪乳的重要作用 2001年

4、美国胃肠病学会（AGA）对肠外营养进行了系统评价； 总结了41个RCT研究； 对比含脂肪乳的PN与不含脂肪乳的PN； 对象是围手术期的患者； 结果：使用含脂肪乳的PN可显著降低术后并发症。第七页，共19页幻灯片PART 1PART 1 对比长链和中长链脂肪乳对比长链和中长链脂肪乳第八页，共19页幻灯片长链甘油三酯（LCT）的作用 能量的重要来源能量的重要来源 提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸 提供多不饱和脂肪酸提供多不饱和脂肪酸 调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能第九页，共19页幻灯片LCT 的不足 经淋巴管吸收，速度慢，淋巴系统异常或乳糜微粒合经淋巴管吸收，速度

5、慢，淋巴系统异常或乳糜微粒合成障碍者不适用；成障碍者不适用； 代谢过程需要肉毒碱的参与；代谢过程需要肉毒碱的参与； 影响机体免疫功能和炎症反应；影响机体免疫功能和炎症反应； 容易发生脂质过氧化反应。容易发生脂质过氧化反应。第十页，共19页幻灯片中链甘油三脂（MCT）的特点 MCTMCT较少与白蛋白结合，不易被脂化，半衰期为较少与白蛋白结合，不易被脂化，半衰期为LCTLCT的一半的一半左右；左右； 不在肝脏或组织中沉积，对肝功能无影响，不干扰胆红素不在肝脏或组织中沉积，对肝功能无影响，不干扰胆红素的代谢；的代谢； 不依赖肉毒碱转移，直接进入线粒体氧化分解，供能迅速不依赖肉毒碱转移，直接进入线粒体

6、氧化分解，供能迅速 以乙酰辅酶以乙酰辅酶 A A和酮体两种形式供能，显著的节氮效应；和酮体两种形式供能，显著的节氮效应； MCTMCT刺激胰岛刺激胰岛 - -细胞释放胰岛素，改善机体对葡萄糖的利细胞释放胰岛素，改善机体对葡萄糖的利用，减少糖异生用，减少糖异生第十一页，共19页幻灯片危重病人不同脂肪乳剂清除率Jeeva Nutrition 1995;11:275Jeeva Nutrition 1995;11:275第十二页，共19页幻灯片MCT/LCT对COPD病人肺功能影响024681012141618MCT/LCTLCTDaysMarsili J Clin Nutr 1992;11(Supp

7、l 45)P0.05第十三页，共19页幻灯片00.511.52LCTMCT自然杀伤细胞活性MCT有助维持机体正常的免疫功能 用前 用后用前用后参考文献： Sedman，P.C et al. Effects of Different Lipid Emulsions On Lymphocyte Function During Total Parenteral Nutrition第十四页，共19页幻灯片00.511.522.533.5LCTMCTMCT有助维持机体正常的免疫功能用前用后用前用后淋巴因子激活杀伤细胞活性参考文献： Sedman，P.C et al. Effects of Differe

8、nt Lipid Emulsions On Lymphocyte Function During Total Parenteral Nutrition机制：清除迅速且完机制：清除迅速且完全，不封闭机体网状全，不封闭机体网状内皮系统，而且亚油内皮系统，而且亚油酸和花生四烯酸的水酸和花生四烯酸的水平较低，免疫抑制作平较低，免疫抑制作用减轻用减轻。第十五页，共19页幻灯片我们的研究：在老年术后患者对比两种脂肪乳 RCTRCT的研究；的研究； 3030例老年胃肠肿瘤手术后的患者；例老年胃肠肿瘤手术后的患者； 接受接受6 6天等氮、等热卡的肠外营养；天等氮、等热卡的肠外营养； MCTMCT组使用中长链脂

9、肪乳（卡路）；组使用中长链脂肪乳（卡路）； LCTLCT组使用长链脂肪乳（英妥利匹特）；组使用长链脂肪乳（英妥利匹特）； 中华胃肠杂志，中华胃肠杂志，2002，3。第十六页，共19页幻灯片中长链脂肪乳可能促进蛋白代谢项目项目组别组别术前术前术后术后8D8D差值差值前前ALBALB(gL(gL1 1) ) MCTMCT组组LCTLCT组组0.200.200.05 0.05 0.210.210.040.040.180.180.050.050.150.150.040.04-0.02-0.020.03 0.03 0.060.060.030.03* *转铁蛋白转铁蛋白(gL(gL1 1) ) MCTMC

10、T组组LCTLCT组组2.82.81.3 2.11.3 2.10.70.72.42.41.01.02.62.60.90.9-0.4-0.40.6 0.6 -0.5-0.50.4 0.4 ALBALB(gL(gL1 1) ) MCTMCT组组LCTLCT组组39.039.04.44.439.839.85.15.133.633.64.84.832.732.76.46.4-5.3-5.34.94.9- 6.0- 6.05.3 5.3 TPTP(gL(gL1 1) ) MCTMCT组组LCTLCT组组65.865.84.8 4.8 67.467.46.26.261.961.95.9 5.9 61.761.75.25.2-3.8-3.86.06.0-4.8-4.85.15.1注：注：2组