中风早期识别

1、南五医重症医学科（ICU）中风早期识别中风早期识别第一页，共67页。南五医重症医学科（ICU）视频视频第二页，共67页。南五医重症医学科（ICU）第三页，共67页。南五医重症医学科（ICU）列宁列宁“脑中风脑中风”1922年年5月，第一次卒中，月，第一次卒中，右侧偏瘫右侧偏瘫1922年年12月，第二次卒中，月，第二次卒中，失去工作能力失去工作能力1923年年3月，第三次卒中，月，第三次卒中，卧床、失语卧床、失语1924年年1月月21日，因卒中日，因卒中并发症并发症去世去世第四页，共67页。南五医重症医学科（ICU）高死亡率 高治疗费用 高复发率 高致残率高发病率不同程度劳动丧失40%重残10%

2、卧床不起城市死因首位每年死于脑卒中超过150万）约有1/4至1/3可能在25年内复发109.7-217/10万全国每年直接间接花费200亿每年发生中风120-150万第五页，共67页。南五医重症医学科（ICU）“中风中风”的危害的危害及年轻化趋势及年轻化趋势已经严重危害我国公众的生活质量，已经严重危害我国公众的生活质量，也大大增加了家庭及社会的经济与照顾负担。也大大增加了家庭及社会的经济与照顾负担。 目前，脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的目前，脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病。主要疾病。第六页，共67页。南五医重症医学科（ICU）脑中风给患者和家庭带来长期的负担脑中风给患者

3、和家庭带来长期的负担 成人中最常见的致残原因成人中最常见的致残原因 大多数脑中风患者即使能够幸存大多数脑中风患者即使能够幸存10%10%有严重的残疾需要长期护理有严重的残疾需要长期护理30%30%需要有人照顾他们的起居一整年需要有人照顾他们的起居一整年6060的患者社交活动或户外活动受限的患者社交活动或户外活动受限经济压力？经济压力？ 医药费、护理费、营养费、误工费。医药费、护理费、营养费、误工费。第七页，共67页。南五医重症医学科（ICU）第八页，共67页。南五医重症医学科（ICU）脑中风是人类健康的脑中风是人类健康的“第一杀手第一杀手”！在我国，每在我国，每1212秒钟就有秒钟就有1 1位

4、中风新发患者，每位中风新发患者，每2121秒钟就有秒钟就有1 1人死于中风人死于中风中风已成为中风已成为我国第一大致残和致死疾病我国第一大致残和致死疾病早期识别脑卒中显得早期识别脑卒中显得极其重要极其重要。第九页，共67页。南五医重症医学科（ICU） 第十页，共67页。南五医重症医学科（ICU）第十一页，共67页。南五医重症医学科（ICU）一、什么是一、什么是“中风中风”脑血管病：脑血管病：是是血管源性变血管源性变导致脑部疾病的导致脑部疾病的总称总称血管源性病变：血管源性病变：包括包括脑动脉系统脑动脉系统及及脑静脉脑静脉系统系统病变。病变。脑卒中脑卒中：是脑血管病一个亚型，也称是脑血管病一个亚

5、型，也称脑中脑中风风或或脑血管意外脑血管意外，主要是因为，主要是因为“突发血液突发血液循环障碍导致的神经功能缺损循环障碍导致的神经功能缺损”。第十二页，共67页。南五医重症医学科（ICU）说明说明 一）一）“突发突发”：指神经功能缺损发生突然，指神经功能缺损发生突然， 患者或患者或家属能说出家属能说出发病的具体时刻发病的具体时刻（精确到小时，甚至分钟（精确到小时，甚至分钟）。）。 二）二）“血液循环障碍血液循环障碍”：包括两种情况：包括两种情况：一种是大脑里面的一种是大脑里面的血管破裂出血血管破裂出血，血肿压迫脑组织导，血肿压迫脑组织导致神经功能缺损。致神经功能缺损。 另一种是另一种是脑血管堵

6、塞脑血管堵塞或严重狭窄后导致大脑灌注下降或严重狭窄后导致大脑灌注下降（脑供血不足），最后造成大脑缺血、缺氧而引起脑（脑供血不足），最后造成大脑缺血、缺氧而引起脑组织坏死，导致神经功能缺损。组织坏死，导致神经功能缺损。第十三页，共67页。南五医重症医学科（ICU）说明说明 三）三）“神经功能缺损神经功能缺损”：是指大脑病变导致是指大脑病变导致高级皮高级皮层功能层功能、 运动功能运动功能及及感觉功能感觉功能的缺损。的缺损。 高级皮层功能缺损可能出现意识障碍、言语不能、糊高级皮层功能缺损可能出现意识障碍、言语不能、糊涂等症状；涂等症状；运功功能缺损包括出现肢体瘫痪、面瘫、眼球活动运功功能缺损包括出现

7、肢体瘫痪、面瘫、眼球活动障碍（复视）、吞咽困难、走路不稳等症状；障碍（复视）、吞咽困难、走路不稳等症状； 感觉功能缺损包括视物模糊、肢体麻木等。感觉功能缺损包括视物模糊、肢体麻木等。四）脑卒中后还可以出现一些四）脑卒中后还可以出现一些非定位症状非定位症状，如，如严重严重的的眩晕、头晕、头痛等的的眩晕、头晕、头痛等。第十四页，共67页。南五医重症医学科（ICU）第十五页，共67页。南五医重症医学科（ICU）脑中风有哪些类型？脑中风有哪些类型？缺血性中风(占85%）出血性中风堵 塞 ！破裂！第十六页，共67页。南五医重症医学科（ICU）第十七页，共67页。南五医重症医学科（ICU）脑中风的最主要病

8、因脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成第十八页，共67页。南五医重症医学科（ICU）导致脑中风的罪犯导致脑中风的罪犯血小板血小板第十九页，共67页。南五医重症医学科（ICU）血液中有毒有害物质增加，血液开始显现污浊，血流缓慢，最终引发中风第二十页，共67页。南五医重症医学科（ICU）二、哪些人容易发生脑中风？ 脑中风的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素第二十一页，共67页。南五医重症医学科（ICU）二、哪些人容易发生脑中风？二、哪些人容易发生脑中风？第二十二页，共67页。南五医重症医学科（ICU）第二十三页，共67页。南五医重症医学科（ICU）二、哪些人容易发生脑中

9、风？二、哪些人容易发生脑中风？不可干预危险因素：不可干预危险因素：年龄、性别、人种年龄、性别、人种/种种族和遗传因素。族和遗传因素。可干预危险因素：可干预危险因素：高血压、糖尿病、血脂高血压、糖尿病、血脂异常、主动或被动吸烟、心房颤动和其他异常、主动或被动吸烟、心房颤动和其他心脏病、颈动脉狭窄、酗酒、缺乏体力活心脏病、颈动脉狭窄、酗酒、缺乏体力活动、肥胖等。动、肥胖等。第二十四页，共67页。南五医重症医学科（ICU）脑中风的危险因素？脑中风的危险因素？年年 龄：龄：年龄增高发病率增加年龄增高发病率增加性性 别：别：男性男性 女性女性家族史：家族史：有心脑血管疾病家族史有心脑血管疾病家族史 -无

10、法改变或控制的因素第二十五页，共67页。南五医重症医学科（ICU）脑中风的危险因素？脑中风的危险因素？ -可以改变或控制的因素 高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史 发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。 第二十六页，共67页。南五医重症医学科（ICU）医学：医学：“中风中风”高危因素高危因素1.高血压高血压病史（病史（140/90mmHg），或正在），或正在服用降压药；服用降压药；2.房颤房颤和心瓣膜病；和心瓣膜病；3.吸烟吸烟；4.血脂血脂异常或未知（甘

11、油三脂异常或未知（甘油三脂2.26mmol/L，或总胆固醇，或总胆固醇6.22mmol/L，或低密度脂蛋，或低密度脂蛋白胆固醇白胆固醇LDL4.14mmol/L，或高密度脂蛋，或高密度脂蛋白胆固醇白胆固醇HDL1.04mmol/L）；）；第二十七页，共67页。南五医重症医学科（ICU）医学：医学：“中风中风”高危因素高危因素5.糖尿病糖尿病；6.很少进行很少进行体育运动体育运动（每周锻炼次数（每周锻炼次数3次次/周且周且30分钟分钟/次；从事中重度体力劳动者次；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）视为经常有体育锻炼） ；7.肥胖肥胖（BMI26kg/）；）；8.有脑卒中有脑卒中家族史家族史

12、。第二十八页，共67页。南五医重症医学科（ICU）具有具有3项危险因素项危险因素，或既往有脑卒中，或既往有脑卒中/短暂短暂性脑缺血发作病史者，评定为脑卒中高危性脑缺血发作病史者，评定为脑卒中高危人群，需要进行脑卒中风险评估，定期进人群，需要进行脑卒中风险评估，定期进行脑血管专项体检。行脑血管专项体检。预防上，研究证据表明，预防上，研究证据表明，80%以上的卒中是以上的卒中是可以通过危险因素的控制来实现早期预防可以通过危险因素的控制来实现早期预防的。的。第二十九页，共67页。南五医重症医学科（ICU）医生：医生：评估的风险有多大？ESSEN 中风风险评分中风风险评分危险因素危险因素分值分值65岁

13、岁2高血压、高血脂或高血粘1糖尿病糖尿病1有过心肌梗死有过心肌梗死1其他心血管疾病（除外房颤和其他心血管疾病（除外房颤和MI）1外周动脉疾病（动脉硬化）外周动脉疾病（动脉硬化）1吸烟酗酒者吸烟酗酒者1有过缺血性中风有过缺血性中风/TIA1最高分值最高分值90123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险4% 3分以上一定要警惕第三十页，共67页。南五医重症医学科（ICU）三、早期识别三、早期识别“中风中风”的方法的方法第三十一页，共67页。南五医重症医学科（ICU）方法方法1第三十二页，共67页。南五医重症医学科（ICU）方法方法2中风（也称为卒中、急性脑血管病）最有中风（也称为卒中

14、、急性脑血管病）最有效的药物治疗是溶栓治疗（把血管内新形效的药物治疗是溶栓治疗（把血管内新形成的血栓溶解），只有在发病数小时内才成的血栓溶解），只有在发病数小时内才有可能使用有可能使用在第在第11个世界卒中日来临之际，中美专家个世界卒中日来临之际，中美专家联手打造，并由中国卒中学会重磅推出联手打造，并由中国卒中学会重磅推出“中风中风120”第三十三页，共67页。南五医重症医学科（ICU）视频视频第三十四页，共67页。南五医重症医学科（ICU）第三十五页，共67页。南五医重症医学科（ICU）说明说明1. 上述症状通常无明显的不适感，极易被上述症状通常无明显的不适感，极易被忽视，有上述症状时，千万

15、不要犹豫和等忽视，有上述症状时，千万不要犹豫和等待；待；2. 除上述症状外，还有些症状：如头痛、除上述症状外，还有些症状：如头痛、意识障碍等也提示卒中发生，这些症状不意识障碍等也提示卒中发生，这些症状不适感剧烈，在大城市被耽误较少，但在农适感剧烈，在大城市被耽误较少，但在农村和不发达地区仍有严重的耽误，也应当村和不发达地区仍有严重的耽误，也应当引起重视。引起重视。第三十六页，共67页。南五医重症医学科（ICU）方法方法3：识别识别“小中风小中风”，及时就医，及时就医第三十七页，共67页。南五医重症医学科（ICU）“小中风小中风”脑卒中发病前脑卒中发病前大多会有大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作

16、一次到多次的短暂脑缺血发作，俗称，俗称小中风小中风。 通常表现为通常表现为短暂性短暂性的一侧肢体麻木、无力、活动不的一侧肢体麻木、无力、活动不灵活，有人会出现灵活，有人会出现说话不清楚说话不清楚，单眼或双眼，单眼或双眼突然看突然看不清东西不清东西，有重影，还有人会感到剧烈头痛、眩晕，有重影，还有人会感到剧烈头痛、眩晕等症状。等症状。一般发作仅持续几分钟就消失，极其容易被患者忽一般发作仅持续几分钟就消失，极其容易被患者忽视。视。 据统计，约有据统计，约有1/3的小中风患者会在几小时到几周内有的小中风患者会在几小时到几周内有脑卒中的发作。脑卒中的发作。第三十八页，共67页。南五医重症医学科（ICU

17、）第三十九页，共67页。南五医重症医学科（ICU）方法方法4（专业）（专业）患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐第四十页，共67页。南五医重症医学科（ICU）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或

18、麻木第四十一页，共67页。南五医重症医学科（ICU）一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜第四十二页，共67页。南五医重症医学科（ICU）说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难第四十三页，共67页。南五医重症医学科（ICU）双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视第四十四页，共67页。南五医重症医学科（ICU）一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊第四十五页，共67页。南五医重症医学科（ICU）眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐第四十六页，共67页。南五医重症医学科（ICU）既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐第四十七页，共67页。南五医重症医学科（ICU）意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐

19、第四十八页，共67页。南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防 1、控制体重，坚持适度锻炼：、控制体重，坚持适度锻炼：建议每个星期建议每个星期3-5次，每次次，每次40-60分钟有规律的中等强度运动，如分钟有规律的中等强度运动，如散步、慢跑、骑脚踏车或其他有氧代谢健身活动。散步、慢跑、骑脚踏车或其他有氧代谢健身活动。第四十九页，共67页。南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防 2、戒烟、适量饮酒。、戒烟、适量饮酒。烟草烟草中含有的尼古丁可以中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉硬化。而酒精可能通使血管痉挛、血压升高及加速动脉硬化。而酒精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处于

20、高凝状态、心过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等引起中风。律失常和降低脑血流量等引起中风。第五十页，共67页。南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防 3、饮食方面：、饮食方面：多吃蔬果、深海鱼类、坚果类、禽多吃蔬果、深海鱼类、坚果类、禽类、豆制品；猪羊牛肉每天的摄入量不能超过类、豆制品；猪羊牛肉每天的摄入量不能超过5%；另外；另外，减少动物油、不健康油的摄入量，每天摄入的饱和，减少动物油、不健康油的摄入量，每天摄入的饱和脂肪酸（富含饱和脂肪酸的食物：全脂奶、奶油、乳脂肪酸（富含饱和脂肪酸的食物：全脂奶、奶油、乳酪、肥猪肉、油炸食品、速食、奶精等）也要小于酪

21、、肥猪肉、油炸食品、速食、奶精等）也要小于5%；同时要减少糖类的摄入量，限制食盐摄入量。；同时要减少糖类的摄入量，限制食盐摄入量。第五十一页，共67页。南五医重症医学科（ICU）第五十二页，共67页。南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防 4、劳逸结合：、劳逸结合：养成良好的生活作息时间，尽量养成良好的生活作息时间，尽量避免熬夜，保证大便通畅，保持健康的心态。避免熬夜，保证大便通畅，保持健康的心态。第五十三页，共67页。南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防 5、避免用力过猛，避免快速、大幅度体位、避免用力过猛，避免快速、大幅度体位变化。变化。某些高血压、脑动脉硬化的患者，若不小某些高

22、血压、脑动脉硬化的患者，若不小心用力过猛将使血压突然升高，而致中风突然发生心用力过猛将使血压突然升高，而致中风突然发生。突然的体位变化可以引起脑部血流动力学改变，。突然的体位变化可以引起脑部血流动力学改变，使脑血供发生障碍，重者可诱发中风。使脑血供发生障碍，重者可诱发中风。第五十四页，共67页。南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防6、减少在人多、空气不流通的地方驻留。、减少在人多、空气不流通的地方驻留。保持室内空气清新，预防长期慢性缺氧导致血液中保持室内空气清新，预防长期慢性缺氧导致血液中红细胞增多，血粘滞度增高，诱发中风。红细胞增多，血粘滞度增高，诱发中风。第五十五页，共67页。南五医

23、重症医学科（ICU）四、预防四、预防 7、冬天注意保暖，夏天注意防暑。、冬天注意保暖，夏天注意防暑。寒冷可寒冷可使人的交感神经兴奋、血液中的儿茶酚胺增多，导使人的交感神经兴奋、血液中的儿茶酚胺增多，导致全身血管收缩。高温易导致血压波动、情绪紧张致全身血管收缩。高温易导致血压波动、情绪紧张、血黏度上升、睡眠不好，而这是脑中风的四个重、血黏度上升、睡眠不好，而这是脑中风的四个重要诱因。要诱因。第五十六页，共67页。南五医重症医学科（ICU）四、预防四、预防8、定期进行体检，特别是血液常规化验及、定期进行体检，特别是血液常规化验及血液生物化学检查。血液生物化学检查。根据检查的结果，在医生根据检查的结

24、果，在医生指导下有针对性的采取处理措施。指导下有针对性的采取处理措施。第五十七页，共67页。南五医重症医学科（ICU）五、现场急救五、现场急救1、当发现病人突然发病后，切忌慌乱紧张、当发现病人突然发病后，切忌慌乱紧张，应保持镇静，切勿为了弄醒病人而大声，应保持镇静，切勿为了弄醒病人而大声呼喊或猛烈摇动昏迷者，这样只会使病情呼喊或猛烈摇动昏迷者，这样只会使病情迅速恶化。应让迅速恶化。应让病人平卧病人平卧，尽快拨打，尽快拨打120。2、不要急于从地上把病人扶起，最好、不要急于从地上把病人扶起，最好2-3人人同时把病人平托到床上，同时把病人平托到床上，头部略抬高头部略抬高，以，以避免震动。避免震动。

25、第五十八页，共67页。南五医重症医学科（ICU）五、现场急救五、现场急救3、松开病人衣领松开病人衣领，去除假牙，呕吐的病人，去除假牙，呕吐的病人应将应将头部偏向一侧头部偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管，以免呕吐物堵塞气管而窒息。而窒息。第五十九页，共67页。南五医重症医学科（ICU）五、现场急救五、现场急救 4、如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在、如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头。病人出现气急、咽喉部痰鸣上下牙间，以防咬破舌头。病人出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡木管插入到病人咽喉部，从等症状时，可用塑料管或橡木管插入到病人咽喉部，从另一端用

26、口吸出痰液。另一端用口吸出痰液。 5、在送病人去医院前尽量减少移动患者。转送病、在送病人去医院前尽量减少移动患者。转送病人时要用担架卧式搬动。如果从楼上抬下病人，要人时要用担架卧式搬动。如果从楼上抬下病人，要头部朝上、脚朝下，这样可以减少脑部充血。送医头部朝上、脚朝下，这样可以减少脑部充血。送医途中，家属可双手轻轻托住患者头部，避免头部颠途中，家属可双手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。簸。第六十页，共67页。南五医重症医学科（ICU）五、现场急救五、现场急救6、在、在尚未明确诊断尚未明确诊断是出血性中风或缺血性是出血性中风或缺血性中风时，不要急于用药，因为两者用药是中风时，不要急于用药，因为两者用药是完