水电解质紊乱

1、水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱2022-3-51内容提要内容提要正常水、钠代谢；正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍；水、钠代谢障碍； 脱水脱水( (低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗) ) 水过多（水中毒、水肿、）水过多（水中毒、水肿、）正常钾代谢及钾代谢障碍：低正常钾代谢及钾代谢障碍：低/ /高钾高钾2022-3-522022-3-532022-3-54内容提要内容提要正常水、钠代谢；正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍；水、钠代谢障碍； 脱水脱水( (低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗) ) 水过多（水中毒、水肿、）水过多（水中毒、水肿、）正常钾代谢及钾代谢障碍：低正常钾代谢及钾代谢障碍：低/ /高钾

2、高钾2022-3-55正常水、钠代谢正常水、钠代谢2022-3-56体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。2022-3-57Total body water (TBW) 60%v细胞内液细胞内液Intracellular fluid (ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid (ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF) 血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space) 12022-3-58影响体液容量的因素影响

3、体液容量的因素Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦2022-3-59体液的电解质成分体液的电解质成分1.阴、阳离子总数相等阴、阳离子总数相等,体液呈电中性体液呈电中性2022-3-510 阳离子阳离子 阴离子阴离子ECF Na+ Cl- HCO3-ICF K+ Pr- HPO42-2.ECF、ICF电解质含量差别很大；电解质含量差别很大；2022-3-511（二）体液的电解质成分 ClNaNaClK HPO

4、4血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg2022-3-512ECFICF0 040408080120120160160Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42- 细胞内外电解质的分布细胞内外电解质的分布2022-3-513血血Na 130-150 mmol/L血血Cl 104 mmol/L血血HCO3 22-27 mmol/L 平均正常值平均正常值2022-3-5144.血浆和组织间液的电解质血浆和组织间液的电解质除蛋白质除蛋白质 外外,其它含量几乎相同。其它含

5、量几乎相同。3 3.ECFECF、ICFICF的渗透压相等；的渗透压相等；2022-3-515（三）体液的渗透压体液的渗透压血浆总的渗透压是由血浆电解质的阳离血浆总的渗透压是由血浆电解质的阳离子和阴离子的个数与非电解质的分子个子和阴离子的个数与非电解质的分子个数加在一起所表现出来的渗透效应。数加在一起所表现出来的渗透效应。2022-3-516正常血浆渗透压：正常血浆渗透压：280310mmol/L（也为组织间液渗透压）也为组织间液渗透压）2022-3-517（四）水的生理功能和水平衡（四）水的生理功能和水平衡1.水的生理功能水的生理功能1)促进物质代谢：生化反应的必需物、促进物质代谢：生化反应

6、的必需物、场所；良好的溶剂场所；良好的溶剂2)调节体温：比热大、蒸发热大调节体温：比热大、蒸发热大3)润滑作用润滑作用4)结合水的作用结合水的作用:蛋白质分子结合的水蛋白质分子结合的水2022-3-5182水水平平衡衡 正正常常成成人人每每日日水水的的摄摄入入和和排排出出量量（ml）水水的的来来源源水水的的排排出出饮饮水水 10001500尿尿量量 10001500食食物物含含水水 700900皮皮肤肤蒸蒸发发 500代代谢谢水水 300呼呼吸吸蒸蒸发发 350粪粪便便水水 150合合计计 20002500 200025002022-3-519水的交换水的交换(Water movement )

7、 2022-3-5201. 1.细胞内外水的运动细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell) 水自由通过水自由通过, ,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能等不能自由通过自由通过2022-3-5212.2.血管内外水的运动血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary) 蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限, ,水和电解质自水和电解质自由交换由交换2022-3-522Daily intake (ml/day)Daily outpu

8、t(ml/day) Drinking 1300 Urine 1500Water in food 900 Lungs 400Water of oxidation 300 Skin 500Stool 100Total 2500 Total 25003. 体内外水的运动体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body) 2022-3-523(五五)电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡2022-3-5241.无机电解质主要功能：无机电解质主要功能：(1)维持体液的渗透压和酸碱平衡(2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电

9、位的形成。(3)参与新陈代谢和生理功能活动。2022-3-5252.钠平衡钠平衡1)血清钠浓度为血清钠浓度为130150mmol/L。2022-3-5262)分布：分布：50：ECF40：骨骼：骨骼(不可交换不可交换)10：ICF2022-3-527 吸收：小肠吸收：小肠4)多吃多排，少吃少排，不吃不排。多吃多排，少吃少排，不吃不排。3)摄入：食盐摄入：食盐 排出：尿排出：尿(主要主要)，汗，汗/胃肠道胃肠道(少量少量)2022-3-528(六)体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节1.口渴中枢的作用（渴感）口渴中枢的作用（渴感）解剖部位：下丘脑视上核和室旁核解剖部位：下丘脑视上核和室旁

10、核2022-3-5291. 1.渴感渴感(thirst) 口渴中枢口渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 2022-3-5302.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)1)分泌：下丘脑视上核和室旁核的分泌：下丘脑视上核和室旁核的 神经细胞神经细胞2)贮存：神经垂体内贮存：神经垂体内3)作用：促进肾远曲小管、集合管作用：促进肾远曲小管、集合管 对对H2O的重吸收的重吸收2022-3-531ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器2022-3-532

11、3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone) 1)分泌：肾上腺皮质球状带分泌：肾上腺皮质球状带2)作用：作用：保保Na+ 、 H2O；排排K+ 、H+2022-3-533有效循有效循环血量环血量ALD肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +2022-3-5344.心房肽：心房肽：利钠激素利钠激素；心钠素；心钠素； 心房利钠多肽（心房利钠多肽（ANP）1.减少肾素的分泌减少肾素的分泌2.抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌3.对抗血管紧张素对抗血管紧张素4.拮抗醛固酮拮抗醛固酮2022-3-5355.水通道蛋白（水通道蛋白（aquaporins,AQP） 膜

12、内在蛋白质，形成专门输送水的穿膜通道，存在于红细胞和肾组织中，由4个相同的亚基组成，每个亚基(28 kDa)含6个穿膜螺旋，极大地增加膜的水通透性。 水分子经过Aquaporin时会形成单一纵列，进入弯曲狭窄的通道内，内部的偶极力与极性会帮助水分子旋转，以适当角度穿越狭窄的通道，因此Aquaporin的蛋白构形为仅能使水分子通过之原因。 2003年诺贝尔化学奖。2022-3-536内容提要内容提要正常水、钠代谢；正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍；水、钠代谢障碍； 脱水脱水( (低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗) ) 水过多（水中毒、水肿、）水过多（水中毒、水肿、）正常钾代谢及钾代谢障碍：低正常钾

13、代谢及钾代谢障碍：低/ /高钾高钾2022-3-537水、钠代谢障碍的分类水、钠代谢障碍的分类2022-3-538依血清依血清Na+浓度和体液容量分类：浓度和体液容量分类： 低低Na+血症：低（高、等）容量性血症：低（高、等）容量性 高高Na+血症：低（高、等）容量性血症：低（高、等）容量性 血血Na+浓度正常的水、浓度正常的水、Na+代谢紊乱代谢紊乱2022-3-539v脱水脱水(dehydration) 高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性v水过多水过多(water excess) 水中毒水中毒 水水 肿肿 钠中毒钠中毒类型（类型（Classification）2022-3-540血血

14、Na+浓度正常的水、浓度正常的水、Na+代谢紊乱：代谢紊乱： 正常血正常血Na+性容量过多：水肿性容量过多：水肿 正常血正常血Na+性容量过少性容量过少:等渗性脱水等渗性脱水2022-3-5412022-3-542低钠血症低钠血症血钠正常血钠正常高钠血症高钠血症脱水低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水血容量正常低钠血症高钠血症水过多水中毒水肿钠中毒内容提要内容提要正常水、钠代谢；正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍；水、钠代谢障碍； 脱水脱水( (低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗) ) 水过多（水中毒、水肿、）水过多（水中毒、水肿、）正常钾代谢及钾代谢障碍：低正常钾代谢及钾代谢障碍：低/ /高钾高钾2

15、022-3-543脱水脱水(Dehydration) 体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。 body water deficit 2022-3-5441.1.盛夏，你已经在室外玩了两个半盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴小时蓝球之后，感到很口渴, ,是否是否应该喝大量开水应该喝大量开水, ,为什么？为什么？2022-3-545一、低容量性低一、低容量性低Na+血症血症(低渗性脱水低渗性脱水)低渗性脱水低渗性脱水(hypotonic dehydration) 2022-3-546低渗性脱水特征：低渗性脱水特征： 失失H20失失Na+ ; 血清血清Na+130mmol/L;

16、 血浆渗透压血浆渗透压 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 血容量血容量 脉速、脉速、BP 、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+ 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血渗透压血渗透压 2. 2. 影响影响(effects)2022-3-5531）血浆渗透压）血浆渗透压 ECF水移至水移至ICFICF ECF,而而ICFICF无明显变化无明显变化2)易发生休克：易发生休克：ECF2022-3-5543)有明显的失水体征有明

17、显的失水体征(脱水征脱水征)： 因组织间液量减少，临床出现皮肤因组织间液量减少，临床出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。凹陷等体征。2022-3-5554)尿量变化：尿量变化： 早期：尿量不早期：尿量不 (血浆渗透压血浆渗透压 ADH分泌分泌) 晚期：尿量晚期：尿量 (血容量血容量ADH)2022-3-5565)血血Na+ 尿尿Na+ 血容量血容量 RAS激活激活 尿尿Cl- *肾性失钠肾性失钠尿尿Na+2022-3-5576)ECF移至移至ICFICF脑细胞水肿脑细胞水肿2022-3-5583.防治原则防治原则1)消除病因，防治原发病消除病因，防治

18、原发病2)补充血容量，防治或抢救休克补充血容量，防治或抢救休克v轻、中度轻、中度:补生理盐水补生理盐水 ( (机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+ +量量) )v重度重度:补少量高渗盐水补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)2022-3-559二、高渗性脱水二、高渗性脱水(hypertonic dehydration) （低容量性高钠血症）低容量性高钠血症）2022-3-560高渗性脱水特征：高渗性脱水特征： 失失H20失失Na+ 血清血清Na+ 150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L ECF、ICF2022-3-5611. 原因和机制：原因和机制：(1) 水摄

19、入水摄入(2) H20丢失丢失2022-3-562(1) 水摄入水摄入a. 水源断绝：如沙漠迷路水源断绝：如沙漠迷路b. 不能或不会饮水：如昏迷病人，不能或不会饮水：如昏迷病人， 频繁呕吐、极度衰竭频繁呕吐、极度衰竭c. 渴感障碍：下丘脑病变渴感障碍：下丘脑病变摄水摄水 失失H20失失Na+ 不感蒸发失水不感蒸发失水 2022-3-563(2) H20丢失丢失： 经肺失经肺失H20：通气过度通气过度 经皮肤失经皮肤失H20：大量出汗大量出汗 经胃肠道失经胃肠道失H20：呕吐呕吐/腹泻（婴幼儿）腹泻（婴幼儿） 经肾失经肾失H20：尿崩症，尿崩症，渗透性利尿渗透性利尿2022-3-564失水失水失

20、失NaNa+ +渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速, ,BPBP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压 2. 2. 影响影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉, ,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压2022-3-565(1) ECF渗透压渗透压ADH远曲小管重吸收水远曲小管重吸收水 尿量尿量；尿比重；尿比重 2022-3-566(2) ECF渗透压渗透压 H20由由ICF移至移至ECF ECF, ICF2022-3-567 饮水饮水(3) 不易发生休克不易发生休克 尿少尿少

21、 ICFECF 2022-3-568(4) 早期或轻症：尿早期或轻症：尿Na+ （ ALD无明显变化，肾仍能排出无明显变化，肾仍能排出 一定的一定的Na+，而而H20被重吸收）被重吸收） 晚期或重症：晚期或重症：ALD尿尿Na+2022-3-569(5) ECF渗透压渗透压脑细胞脱水脑细胞脱水 CNS功能障碍功能障碍:嗜睡嗜睡,昏迷昏迷 脑出血脑出血2022-3-570(6)脱水热（脱水热（小儿严重脱水时小儿严重脱水时） 皮肤蒸发水分皮肤蒸发水分 ，散热，散热 细胞脱水，汗腺汗液分泌细胞脱水，汗腺汗液分泌 体温调节中枢发育不完善体温调节中枢发育不完善2022-3-571脱水热脱水热 (dehy

22、dration fever) 因因皮肤蒸发水减少皮肤蒸发水减少引起的体温上升。引起的体温上升。 2022-3-5723.防治原则防治原则1) 防治原发病防治原发病2) 单纯失单纯失H20：补补H20或或5G.S.3) 失失H20失失Na+: 在补在补H20的同的同时适当补盐时适当补盐v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠2022-3-573三、三、 正常血正常血Na+性容量性容量等渗性脱水（等渗性脱水（isotonic dehydration） 2022-3-574等渗性脱水特征：等渗性脱水特征： H20与与Na+呈比例丢失呈比例丢失 血清血清Na+：130150mmol/L 血浆渗透压：血

23、浆渗透压：280310mmol/L ECF,ICF无明显丢失无明显丢失2022-3-5752. 原因和机制：原因和机制： 任何等渗液在短时间内大量丢失任何等渗液在短时间内大量丢失 等渗性脱水等渗性脱水2022-3-576 小肠液丧失：小肠液丧失：如小肠炎致腹泻，小肠瘘如小肠炎致腹泻，小肠瘘 大量胸水，腹水形成或抽放大量胸水，腹水形成或抽放 大面积烧伤，严重创伤等大面积烧伤，严重创伤等2022-3-5772. 对机体的影响对机体的影响(1) ECF、ICF无明显丢失无明显丢失(2) ECF有效循环血量有效循环血量 ALD,ADHNa+、H20重吸收重吸收 尿量尿量，尿，尿Na+、Cl-(3) 严

24、重患者可出现休克严重患者可出现休克2022-3-5783. 防治原则防治原则1）防治原发病）防治原发病2）输注渗透压偏低的）输注渗透压偏低的NaCl液液 (1/22/3张张)补水量多于补补水量多于补NaNa+ +量量2022-3-579等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理2022-3-580脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水2022-3-581低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水病因病因失液后只补失液后只补水水

25、不能摄水、小不能摄水、小儿儿等渗性液体丢等渗性液体丢失失ICFICF无明显变化无明显变化无明显变化无明显变化ECFECF渗透压渗透压不变不变尿钠尿钠先先后后正常或降低正常或降低2022-3-582内容提要内容提要正常水、钠代谢；正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍；水、钠代谢障碍； 脱水脱水( (低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗) ) 水过多（水中毒、水肿、）水过多（水中毒、水肿、）正常钾代谢及钾代谢障碍：低正常钾代谢及钾代谢障碍：低/ /高钾高钾2022-3-583水过多水过多(Water excess)体液容量增多体液容量增多Excess of body water.2022-3-584Case

26、 study病史：病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗治疗：术前术前 NS 1L 术中术中 NS 1.5L 术后术后 NS 1L GS 2L昏昏欲睡、躁动，血昏昏欲睡、躁动，血Na+123 mmol/L GS 1L昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡2022-3-585四、水中毒四、水中毒(water intoxication)高容量性低钠血症高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）2022-3-586水中毒水中毒：血清：血清Na+130mmol/L，血血浆渗透压浆渗

27、透压280mmol/L，但体钠总量但体钠总量正常或增多，有水钠潴留使体液容正常或增多，有水钠潴留使体液容量明显增多量明显增多,又称又称高容量性低钠血症高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia)。2022-3-587v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 280 mmol/L2022-3-588 水中毒往往由于水中毒往往由于肾脏排肾脏排H20能力能力而摄而摄H20过多过多大量低渗液体堆积在大量低渗液体堆积在细胞内外细胞内外,临床上常有临床上常有低钠

28、血症、脑低钠血症、脑水肿、肺水肿水肿、肺水肿表现。表现。 2022-3-589F1. 原因和机制原因和机制肾功能衰竭肾功能衰竭 + 进水过多进水过多2022-3-590水潴留水潴留 2. 2. 影响影响(effects)ECF量量 ECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血Na+ 血液稀释血液稀释细胞肿胀细胞肿胀脑细胞水肿脑细胞水肿嗜睡、躁嗜睡、躁动、脑疝动、脑疝ICF渗透压渗透压 ICF量量 2022-3-591v细胞内外液量均细胞内外液量均 ，渗透压均，渗透压均 2022-3-5923 3防治原则防治原则v 预防预防v 限水限水v排泄：利尿排泄：利尿v转移：小剂量高渗盐水转移：小剂量高渗

29、盐水 ( (减轻细胞水肿减轻细胞水肿) )2022-3-593 五、水肿五、水肿1.1.水肿的定义水肿的定义2.2.水肿的发病机制：水肿的发病机制： 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡3.3.水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响2022-3-5942022-3-5952022-3-5962022-3-5972022-3-5982022-3-5992022-3-5100二二 水水 肿肿 的的 分分 类类分分布布范范围围原原因因器器官官组组织织局局部部性性水水肿肿炎炎症症，过过敏敏，静静脉脉或或淋淋巴巴阻阻塞塞，血血管管神神经经性性全全身身性

30、性水水肿肿心心性性，肝肝性性，肾肾性性，内内分分泌泌性性，营营养养不不良良性性皮皮下下、脑脑、肺肺水水肿肿等等2022-3-5101水肿的特点水肿的特点1.水肿液的性状：水肿液的性状：等渗液等渗液 漏出液漏出液 渗出液渗出液比重比重 1.018蛋白质含量蛋白质含量(g%) 2.5 35细胞数细胞数 回流回流起着主要作用起着主要作用2022-3-5148内容提要内容提要正常水、钠代谢；正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍；水、钠代谢障碍； 脱水脱水( (低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗) ) 水过多（水中毒、水肿、）水过多（水中毒、水肿、）正常钾代谢及钾代谢障碍：正常钾代谢及钾代谢障碍：低低/ /高钾

31、高钾2022-3-5149正常钾代谢及钾代谢障碍正常钾代谢及钾代谢障碍 2022-3-5150 生命进化过程中生命进化过程中,留在细胞内留在细胞内留在细胞外留在细胞外【钠】【钾钾】CELL2022-3-5151 正常钾代谢正常钾代谢(一一). 钾的体内分布钾的体内分布2022-3-5152(50mmol/kg体重体重)Distribution and content of potassium within bodyICF 90%(140-160mmol/L)2022-3-5153ECFICF钾钾 160mmol/L体钾体钾98%肾肾消化道消化道多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排2

32、022-3-5154( (二二) )钾平衡的调节钾平衡的调节肾调节肾调节+钾跨细胞钾跨细胞膜转移膜转移+结肠排钾结肠排钾汗液排汗液排K+2022-3-5155钾平衡的调节钾平衡的调节(Regulation of potassium balance)跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节2022-3-51561. 钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移基本机制：基本机制： 泵泵-漏机制漏机制 （pump-leak ）2022-3-5157 钠钠-钾泵（钾泵（ Na+-K+-ATP酶）酶） 逆浓度差逆浓度差将将K+摄入细胞内摄入细胞内漏：漏： K+顺浓度差顺浓度差通过各种通过各种K+离子离子 通道进入通道进入EC

33、F。泵：泵： 2022-3-5158泵漏机制泵漏机制(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)cell140160mmol/L 【 K+】K+Na+-K+-Na+-K+-ATPATP酶酶3.55.5mmol/L?2022-3-5159影响钾的跨细胞转移的主要因素：影响钾的跨细胞转移的主要因素：1) 胰岛素：胰岛素：直接激活直接激活Na+-K+-ATP酶酶 细胞摄细胞摄K+2022-3-5160 2) 儿茶酚胺：儿茶酚胺： a. 肾上腺能激活肾上腺能激活K+自细胞内移出自细胞内移出 （新福林：（新福林： ） b. 肾上腺能激活肾上腺能激活Na+-K+-A

34、TP酶，酶，促进细胞摄促进细胞摄K+ （舒喘咛）舒喘咛） 肾上腺素（肾上腺素（ 、 ）2022-3-51613) ECF的的K+： K+直接激活直接激活Na+-K+-ATP酶酶2022-3-51624) 酸碱平衡状态：酸碱平衡状态：a. 酸中毒：酸中毒：ICF的的K+ECF ( 酸中毒使膜对酸中毒使膜对K+的通透性的通透性)b. 碱中毒：碱中毒：ECF的的K+ ICF2022-3-51635) 渗透压渗透压ECF渗透压渗透压 促进促进K+自细胞内移出，自细胞内移出，可能机制：可能机制： ECF渗透压渗透压 ICF水向水向ECF移动时移动时 将将 K+带出；带出； ECF渗透压渗透压 水向水向E

35、CF移动移动 细胞细胞脱水脱水细胞细胞K+ K+外移外移2022-3-51646) 运动：运动： 反复的肌肉收缩使细胞内反复的肌肉收缩使细胞内K+外移外移2022-3-51657) 机体总机体总K+量量机体总机体总K+量量时，时，ECFK+下降程下降程度度ICFK+下降程度，反之亦然。下降程度，反之亦然。 2022-3-5166cell140160mmol/LK+胰岛素胰岛素儿茶酚胺儿茶酚胺 -adr细胞外高钾细胞外高钾钾内移钾内移pH 【H+】激活激活Na+-K+-ATP酶酶2022-3-5167cell140160mmol/LK+钾外移钾外移K+-adr细胞外渗透压细胞外渗透压运动运动pH

36、促进漏促进漏2022-3-51682. 肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节1) 肾小球的滤过肾小球的滤过2) 近曲小管和髓袢对近曲小管和髓袢对K+的重吸收的重吸收3） 远曲小管和集合管对远曲小管和集合管对K+排泄的排泄的 调节调节 2022-3-51693. 结肠的排结肠的排K+功能功能4. 汗液的排汗液的排K+2022-3-5170(三三). 钾的生理功能钾的生理功能1.维持细胞的新陈代谢维持细胞的新陈代谢2.保持细胞的静息电位保持细胞的静息电位3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡2022-3-5171 钾代谢障碍钾代谢障碍2022-3-5172（一）、低钾血症（一

37、）、低钾血症(Hypokalemia)概念概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L。2022-3-5212您能分析出高钾血症的基本原因吗？您能分析出高钾血症的基本原因吗？消化道消化道ECFICF2022-3-5213ECFICF消化消化道道您能分析出高钾血症的基本原因吗？您能分析出高钾血症的基本原因吗？2022-3-52141. 原因和机制原因和机制(1) 肾排钾肾排钾（高钾最主要的原因）（高钾最主要的原因）a. GFR：急、慢性肾衰少尿或无急、慢性肾衰少尿或无尿、休克等尿、休克等2022-3-5215b. 远曲小管、集合管泌远曲小管、集合管泌K+： 与与ALD有关有关

38、合成合成:肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退,如如Addison病病 继发性继发性ALD不足：某些药物不足：某些药物(消炎痛消炎痛)或疾病或疾病（糖尿病）（糖尿病） 对对ALD反应低下反应低下:（假性低（假性低ALD症、症、SLE）2022-3-5216(2) 钾的跨细胞分布异常：钾的跨细胞分布异常： (细胞内细胞内K+移入细胞外移入细胞外)a. 酸中毒酸中毒b. 胰岛素缺乏和高血糖：糖尿病胰岛素缺乏和高血糖：糖尿病c. 某些药物：某些药物：肾上腺素能阻断剂、肾上腺素能阻断剂、 洋地黄类、肌松剂洋地黄类、肌松剂d. 高钾血症性周期性麻痹高钾血症性周期性麻痹e. 组织分解组织分解：如溶血、挤压

39、综合征：如溶血、挤压综合征2022-3-5217(3) 摄钾过多：摄钾过多：静脉途径输钾过多或浓度过高；静脉途径输钾过多或浓度过高；输入过多库存血（输入过多库存血（2周，周，K+高出高出45倍）倍）2022-3-5218(4) 假性高钾血症：假性高钾血症：测得血清测得血清K+高高而实际上而实际上K+并未增高。并未增高。 采集血标本时溶血采集血标本时溶血 白细胞白细胞 血小板血小板2022-3-52192. 对机体的影响对机体的影响(1) 对心肌的影响对心肌的影响对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响2022-3-5220a. 心肌兴奋性：先心肌兴奋性：先后后机制：机制：Em减小或减小或Em过小过小2022-3-5221b. 心肌传导性：心肌传导性： Em负值负值 0期除极速度，幅度期除极速度，幅度。2022-3-5222c. 心肌自律性：心肌自律性： 钾电导钾电导4期期K+外流外流，Na+内流相对内流相对快反应自律细胞快反应自律细胞4期自