低血糖（课堂PPT）

1、.1 .2 当血浆葡萄糖水平下降而导致脑当血浆葡萄糖水平下降而导致脑细胞缺糖的临床综合征细胞缺糖的临床综合征.3内源性胰岛素分泌受抑制内源性胰岛素分泌受抑制胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素的释放素的释放自律反应自律反应? ?.4大脑缺乏葡萄糖大脑缺乏葡萄糖一过性认知障碍一过性认知障碍多样化症状多样化症状.5症状症状血糖水平低血糖水平低当血糖升高时症状缓解当血糖升高时症状缓解.6轻度轻度中度中度重度重度能够自我治疗能够自我治疗可能需要外界帮助可能需要外界帮助不能够自我治疗不能够自我治疗颤抖、心悸、大汗、颤抖、心悸、大汗、饥饿、乏力饥饿、乏力头痛、情绪变化

2、、头痛、情绪变化、注意力下降注意力下降意识障碍或昏迷意识障碍或昏迷肾上腺素能肾上腺素能神经性低血糖症神经性低血糖症神经性低血糖症神经性低血糖症.7轻中度轻中度 重度重度恐惧恐惧 损伤损伤焦虑焦虑 癫痫（突发性）癫痫（突发性）自理缺陷自理缺陷 一过性的偏瘫一过性的偏瘫社交障碍社交障碍 认知障碍认知障碍心理障碍（偏见）心理障碍（偏见） 死亡死亡.8 强化治疗发生严重低血糖的概率增加3倍 30%强化治疗发生低血糖，在常规治疗组却少很多 当前的研究当前的研究 目前的药物，监测和正确教育不会增加风险.9 服用降糖药和使用胰岛素的患者高危因素：服用降糖药和使用胰岛素的患者高危因素：摄入太少或未摄入碳水化合

3、物摄入太少或未摄入碳水化合物用餐延迟或者未用餐用餐延迟或者未用餐禁食或营养不良禁食或营养不良胰岛素加量或胰岛素促泌剂胰岛素加量或胰岛素促泌剂运动量增加或不规律的运动运动量增加或不规律的运动.10高危因素：高危因素：近期出现严重的低血糖近期出现严重的低血糖胃轻瘫胃轻瘫肝病和肾衰肝病和肾衰妊娠妊娠注射反应注射反应过度纠正高血糖过度纠正高血糖.11轻度低血糖轻度低血糖中度低血糖中度低血糖重度低血糖重度低血糖.12轻、中度：轻、中度：有条件的情况下先监测血糖有条件的情况下先监测血糖给予给予1515克的糖，复测血糖克的糖，复测血糖葡萄糖片葡萄糖片果汁果汁含糖饮料含糖饮料糖糖如果症状不能纠正，血糖水平仍低

4、，可再如果症状不能纠正，血糖水平仍低，可再次采取以上措施次采取以上措施.13重度重度2020克糖克糖胰高糖素胰高糖素静脉补充葡萄糖静脉补充葡萄糖处理癫痫处理癫痫如果病人不过于躁动就地安置病人如果病人不过于躁动就地安置病人.14如果不能口服：皮下或肌肉注射胰高糖素皮下或肌肉注射胰高糖素 成人1mg（儿童0.5mg） 45分钟之内血糖从3.0升至11.8mmol/L 严重的头痛静脉葡萄糖静脉葡萄糖 23分钟补2550ml 迅速反应.15碳水化合物和蛋白质碳水化合物和蛋白质考虑减少胰岛素考虑减少胰岛素评估原因评估原因防止再次发生防止再次发生避免血糖避免血糖4mmol/L如果睡前血糖如果睡前血糖7mm

5、ol/L，可进食一些点心，可进食一些点心.16低血糖低血糖常见给糖尿病患者和家属带来恐慌通常可以预防通过教育，自我监测和自我护理可减少低血糖的发生每一次去复诊都必须带上记录复发时治疗方案需要修正.17低血糖：（中国低血糖：（中国2型型DM防止指南）防止指南） 定义：低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖定义：低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，对于非）浓度低于正常的一种临床现象，对于非糖尿病者来说，低血糖标准小糖尿病者来说，低血糖标准小2.8mmol/L，而对于糖尿病患者小于，而对于糖尿病患者小于3.9mmol/L就是就是低血糖范畴。低血糖范畴。 评估要点评估要点 症状：心悸、

6、饥饿、意识改变、抽搐症状：心悸、饥饿、意识改变、抽搐 体征：面色苍白、大汗，体征：面色苍白、大汗， 实验室检查：血糖实验室检查：血糖.18处理流程处理流程 怀疑低血糖立即测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理怀疑低血糖立即测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理. .意识清楚者，口服意识清楚者，口服1520g1520g糖类食品（以葡萄糖为主）。糖类食品（以葡萄糖为主）。意识障碍者，予意识障碍者，予50%GS20ml 50%GS20ml 静推静推OrOr胰升糖素胰升糖素0.5-1mmg0.5-1mmg肌注。肌注。此后每此后每1515分钟监测血糖一次。分钟监测血糖一次。血糖血糖3.9mmol/L,3.9

7、mmol/L,再给再给15g15g葡萄糖葡萄糖口服血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L但离下次就餐在但离下次就餐在1h1h以上给予淀粉或蛋白质食物以上给予淀粉或蛋白质食物血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L继续予继续予50%GS 60ml50%GS 60ml静推静推低血糖以纠正：了解原因，调整用药；注意有无诱发心脑血管疾低血糖以纠正：了解原因，调整用药；注意有无诱发心脑血管疾病，监测生命体征；加强自我监测；实施病，监测生命体征；加强自我监测；实施DMDM教育，携带教育，携带DMDM急救卡，重急救卡，重视儿童及老年病人家属的培训。视儿童及老年病人家属的培训。低血糖未纠正：了解原因

8、，调整用药；静脉注射低血糖未纠正：了解原因，调整用药；静脉注射5%GSor10%GS5%GSor10%GS，或加用糖皮质激素；长效或加用糖皮质激素；长效INSINS及磺脲类所至低血糖不易纠正，葡萄糖及磺脲类所至低血糖不易纠正，葡萄糖输注时间会延长；意识后监恢复后测血糖至输注时间会延长；意识后监恢复后测血糖至24-48h24-48h。.19怀疑低血糖立即测血糖；无法测怀疑低血糖立即测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理。定血糖时暂按低血糖处理。 意识清楚者意识清楚者 意识障碍者意识障碍者口服口服1520g糖类食品（以葡糖类食品（以葡萄糖为主）萄糖为主）予予50%GS20ml 静推静推Or胰升糖胰升

9、糖素素0.5-1mmg肌注肌注.20下一步每每15分钟分钟监测血糖一次监测血糖一次血糖血糖3.9mmol/L,再给再给15g葡萄糖葡萄糖口服血糖血糖3.9mmol/L但离下但离下次就餐在次就餐在1h以上给予淀以上给予淀粉或蛋白质食物粉或蛋白质食物血糖血糖3.9mmol/L继续予继续予50%GS 60ml静推静推.21下一步低血糖以纠正：了解原因，调整用低血糖以纠正：了解原因，调整用药；注意有无诱发心脑血管疾病，药；注意有无诱发心脑血管疾病，监测生命体征；加强自我监测；实监测生命体征；加强自我监测；实施施DM教育，携带教育，携带DM急救卡，重视急救卡，重视儿童及老年病人家属的培训。儿童及老年病人家属的培训。低血糖未纠正：了解原因，调整用低血糖