xh-3高血压课件

1、原发性高血压原发性高血压Primary Primary Hypertension最新调查显示：中国高血压患者1.61.6亿亿 知晓率30.230.2 治疗率24.724.7 控制率6 6流行病学流行病学血压的定义及形成因素血压的定义及形成因素定义定义血液在血管中流动对血管壁的压血液在血管中流动对血管壁的压力力习惯用毫米汞柱习惯用毫米汞柱(mmHg)(mmHg)为单位为单位血压产生的机制血压产生的机制 平均动脉血压平均动脉血压心排血量心排血量外周阻力外周阻力心排血量：心排血量： 体液容量、心率、心肌收缩力体液容量、心率、心肌收缩力外周阻力：外周阻力： 血管壁顺应性、血管的舒、缩状态血管壁顺应性、

2、血管的舒、缩状态血压监测血压监测 诊室血压诊室血压动态血压动态血压家测血压家测血压 正确的血压测量正确的血压测量动态血压监测动态血压监测(ABPM)(ABPM)正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低夜间最低6 610am10am及及4 48pm8pm各有一峰各有一峰6AM6AM10PM10PM；每；每151520min20min一次一次(135/85mmHg)(135/85mmHg)10PM10PM6AM6AM；每；每30min30min一次一次（125/75mmHg)125/75mmHg)平均血压变化平均血压变化 -20-15-10-50时间时间(h)070

3、0110015001900230003000700(mmHg)药物药物 A药物药物 B诊室血压诊室血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压 给给药药血压的血压的“点点”与与“全景全景” ” 诊室血压与动态血压诊室血压与动态血压原发性高血压定义原发性高血压定义以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg 140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压称为高血压脑血管疾病的重要病因和危险因素脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最影响重要脏器，如心、脑、肾的

4、结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一心血管疾病死亡的主要病因之一发病机制发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩灌注，全身阻力小动脉收缩肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)(RAAS)激活：血管紧张素激活：血管紧张素IIII为主要效应

5、物质，作用于为主要效应物质，作用于AT1AT1受体，使小动脉收缩，并受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常病病 理理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变管病变脑：脑： 脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化肾脏：肾小球纤维化、萎缩，

6、以及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化临床表现临床表现症症 状状大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关压水平有关也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约约1/51/5患者在测量血压和发生并发症时才发现患者在测量血压和发生并发症时才发现 体体 征征血压随血压随季节、昼夜、情绪季节、昼夜、情绪等因素有较大波动等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，听诊时可有主动脉瓣

7、区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音临床表现临床表现病情急骤发展，舒张压持续病情急骤发展，舒张压持续130mmHg130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和视盘水肿并有头痛、视力模糊、眼底出血和视盘水肿肾脏损害突出肾脏损害突出病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压并发症并发症高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药

8、等诱因，小动脉发生性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状产生危急症状高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流关注过多压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流关注过多引起脑水肿引起脑水肿脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心力衰竭心力衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血主动脉夹

9、层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一种严重的心血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一种严重的心血管急症，也是猝死的病因之一。管急症，也是猝死的病因之一。并发症并发症脑血管病脑血管病 缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIATIA）心脏疾病心脏疾病 心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病 肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭糖尿病糖尿病外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变并存的临床情况并存的临床情况实验室检查实验室检查

10、常规检查常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者需检查眼底、超声心动图、血尿酸和心电图。部分患者需检查眼底、超声心动图、血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白特殊检查特殊检查 2424小时动态血压检测、踝小时动态血压检测、踝/ /臂血压比值、心率变异、臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等活性等诊断标准诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2 2次次或或2

11、2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据依据鉴别原发性还是继发性鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压分级高血压危险分层高血压危险分层类别类别JNC 7（美国）（美国） 欧洲欧洲 中国中国理想血压理想血压120和和80正常血压正常血压120和和80120129或或80-85120和和80正常高值（高血压前期）正常高值（高血压前期） 120139或或8089130149或或8089120139或或8089高血压高血压1级级140159或或9099140159或或9099140159或或90992级级 160或或100160179或或100109160179

12、或或1001093级级 180或或110 180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和90 140和和5555岁，女性岁，女性6565岁；吸烟；血胆固醇岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性疾病家族史（发病年龄女性6565岁，男性岁，男性5555岁）。岁）。 靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECGECG或超声心动图）；蛋白尿和或超声心动图）；蛋白尿和/ /或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L106-177 mol/L）；）；超声或超声或X X线证实有动脉

13、粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压 (mmHg)(mmHg)1 1级级 （收缩压（收缩压140140159159或舒张压或舒张压90909999）2 2级级 （收缩压（收缩压160160179179或或舒张压舒张压100100109109）3 3级级 （收缩压（收缩压180180或或舒张压舒张压11

14、0110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3 3个以上危险因素，或糖个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害尿病，或靶器官损害高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危继发性高血压继发性高血压定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因主要病因 肾实质性高血压肾实质性高血压 肾血管性高血压肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 主动脉缩窄主动脉缩窄血压的血压的“晨峰晨峰”现象现象与心血管事件的与心血管事件的“清晨危险清晨危险” 早晨血压升高，早晨血压升高，心脑血管急性事件。心脑血管急性事件。清晨清晨!降压治疗降压治疗最终目的：最终目的：减少心脑血管病的减少心脑血管病的发生率和死亡率发生率和死亡率严格控制血压水平严格控制血压水平高危和极高危患者应立即开始药物治疗高危和极高危患者应立即开始药物治疗一般降压目标一般降压目标140/90mmHg140/90mmHg， 糖尿病糖尿病/ /慢性肾病合并高血压慢性肾病合并高血压130/80mmHg130/80mmHg 老年收缩期高血压老年收缩期高血压SBP140SBP140150mmHg150mmHg，DBP 90m