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文档简介

1、危急值报告制度管理持续改进我院 2013 年 6 月份制定了危机值管理的相关规定及流程 . 在执行了一年时间 中,发现还存在危机值管理执行不到位的情况 , 现召集检验科、影像科、急诊科、 临床各科室主任、 三级医师以及护士等人员召开会议， 讨论问题产生的原因。 充 分分析导致， 并制定目标及执行计划， 以严格落实危机值相关管理的规定， 保障 医疗安全。讨论内容：危机值管理不到位的原因 :1、医务部层面的问题：医务部没有对当事人正式提出警告或处罚，仅要求 科室限期整改。2、科室管理层面的问题：人员紧张 (3) 工作量大 (2)3、个人自身的问题：临床医师未引起足够的重视 (8)4、检验科的问题：

2、电脑速度慢 (1) 设备陈旧,处理速度慢(3) 检验科与临床 科室之间缺少沟通 (9)导致有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成遗漏。原因分析：危急值处置不到位鱼骨图分析：危急值管理不到位原因分析：危急值管理整改的目标和计划目标：制定更加合理优化的检验科危机值管理流程，加强危机值管理的落实，减少检验 科危机值管理的环节漏洞，漏报率控制在 0.05%，减少医疗差错的发生。计划：针对前述的三个最主要可控制因素制定：1、 检验科与临床科室之间缺少沟通解决办法：每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会，就加强危机值管理进 行协商,解决落实碰到的困难，作好会议记录2、 临床医师未引起足够的重视

3、医务部组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成 医疗纠纷的，严肃处理。3、 流程存在缺陷设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后， 科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理 完危机值后才能进行其它操作。医务部检查计划及整改措施：1. 医务部组织学习危急值报告制度；2. 以二级级医院评审标准为依据科室先自行梳理整改；3. 医务部下发新的督查表格，各科室按该表格自查；4. 医务部再次组织各科室质控员、科主任进行第四次督查。5. 临床科室与医技科室充分沟通与协调，

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