签证信息采集表

1、签证信息采集表（美国）以下所有信息，请申请人详细、准确的提供，我们将以您所提供的信息为准，制作相关签证材料，以下所需信息均为必要信息，请务必填写完整。为了减少申请人的信息输入量与提高信息准确度，请在交回此表的同时， 提供以下材料的扫描件或照片，必须保证所提供证件上的信息能够被完整准确的识别。1. 申请人护照首页（含照片、姓名、护照号的那一页)扫描件。2. 美国签证照片电子版（5 *5厘米正方形白底，6个月内拍摄，不能使用上次美签的）。3. 有过美国签证的申请人，提供最近一次颁发的美国签证页扫描件。非旅游目的的申请人还需提供以下文件的扫描件：1. B类商务申请人提供美方邀请函扫描件。2. F类留

2、学申请人提供I-20表首页扫描件。3. J类交流访问申请人提供DS-2019表首页扫描件。4. L、H、O、P、Q类工作申请人提供I-797表首页扫描件。第一类 > 个人信息：序号所需信息信息提供1姓名（中文）曾用名（如有）2出生省份出生城市3出生日期年 月 日4婚姻状况 未婚 已婚 分居 离异 丧偶5申请人现住址及邮编6移动手机号7家庭电话（带区号）8工作电话（带区号）9电子邮箱10中文除外会哪些外语11身份证号12护照签发省份护照签发城市第二类 > 境外行程信息：序号所需信息信息提供1预计出发日期年 月 日2预计停留天数 天3旅行费用由谁承担？自己 父母 美方联系人 就职单位

3、其他请说明 4同行人姓名及关系例：1.张三/父亲 2.李四/母亲 3.王五/配偶，填写时请先删除本例5美国联系人或公司名说明：旅游申请人提供酒店名和酒店联系信息6美国地址和邮编7美国联系电话8美国联系邮箱第二类 > 以往出境记录信息：序号所需信息信息提供1您是否去过美国？是 否2如是，最后一次入境时间及停留时间？年 月 日，停留 日3您是否曾经获得过美国签证？是 否4如是，最近一次的美国签证签发日期？年 月 日5如是，最近一次的美国签证的签证类型？说明：如不清楚可以将美国签证页拍照提供给我们6如是，最近一次的美国签证的签证号？（签证号请见美国签证页右下方红字部分采集）：7最近一次美国签证

4、申请是否被拒签？是 否8最近5年出境记录（发达国家优先填写）例：1.美国 2.法国 3.加拿大，填写时请先删除本例 第三类 > 就职单位/就读学校信息：序号所需信息信息提供1单位/学校名称2单位/学校地址及邮编3任职职位/就读专业4单位/学校电话/带区号5平均月收入（元） 元6就职/入学时间年 月 日7简述工作职责第四类 > 家庭成员信息：序号所需信息信息提供1父亲姓名出生日期 年 月 日2母亲姓名出生日期 年 月 日3配偶姓名出生日期 年 月 日4配偶出生省份配偶出生城市5是否有亲属在美国例：1.张三/母亲/留学 2.李四/儿子/绿卡 3.王五/哥哥/美国公民，填写时请先删除本例

5、第五类 > 以往工作/教育信息：您是否曾经有过工作单位： 否 是 如是，完善以下资料单位1名称单位1地址任职时间 年 月 日至 年 月 日单位1电话单位邮编职务主管姓名简述职责单位2名称单位2地址任职时间 年 月 日至 年 月 日单位2电话单位邮编职务主管姓名简述职责教育信息：（除小学外的教育情况，从最高学历开始填写）学校1名称学校1地址就读时间 年 月 日至 年 月 日所学专业学校邮编学校2名称学校2地址就读时间 年 月 日至 年 月 日所学专业学校邮编第六类 > 其它补充信息：如果婚姻状态为离异/分居/丧偶，请补充以下信息前任姓名前任生日 年 月 日出生省份出生城市结婚日期 年 月 日离婚日期 年 月 日离婚原因留学生F1、交流访问J1，请补充2位国内联系人信息，不能是直系亲属联系人1姓名地址联系电话邮编电子邮箱关系联系人2姓名地址联系电话邮编电子邮箱关系第七类 > 面谈信息：面谈领馆 北京 上海 广州 沈阳 成都签证类型 旅游 商务 探亲 留学 交流访问护照返还 中信银行取件（请在下方提供具体的中信银行网点） 使馆EMS邮寄返回（请在下方地址处提供详细收件信息）中信银行自取护照 请完整填写以下信息城市名称所在区中信网点名使馆EMS邮寄护照 请完整填写以下信息详细地