口腔执业助理医师常见考点(29页)

1、口腔执业/助理医师常见考点（口腔解剖生理学）1. 牙的演化：牙数从多到少，牙根从无到有，从多牙列到双牙列，从同形牙到 异形牙，从分散到集中。2. 牙的萌出：（1）特点：在一定时间内安一定先后顺序萌出，左右同颌同名牙同 时萌出，下颌 牙早与上颌牙，同龄人女性萌出早与男性。（2）时间：最早萌出的乳牙：下颌乳中切牙。最晚萌出的乳牙：上颌第二乳磨牙。 最早萌出的恒牙：下颌第一磨牙。最晚萌出的恒牙：上颌第三磨牙，如第三磨牙 牙胚先天缺失则是上颌第二磨牙。顺序：乳牙：乳中切，乳侧切，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。恒牙：第一磨牙，中切牙，侧切牙，下颌尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，上颌尖牙，第二磨牙，第三磨

2、牙。牙体解剖常用术语：中线：将颅面部左右两等分的一条假象线。牙体长轴：通过牙体中心的一条假象线。3. 乳牙的特点：牙冠短小，色白，颈嵴明显，冠根分明。上颌乳尖牙的牙尖偏 远中。下颌乳前牙的舌面边缘嵴与颈嵴比恒前牙明显。乳磨牙根干短，分叉大。4. 牙体外形的应用解剖：（1）下颌切牙最不易发生龋齿。易堆积牙结石。（2 上颌切牙邻面接触区和上颌侧切牙舌窝顶点为龋齿好发部位。（3）尖牙最不易龋坏， 保留时间最长， 拔除时可使用旋转力。（4）下颌第二前磨牙最常见畸形中央尖。（5）斜嵴为上颌第一磨牙的解剖特征。5. 重要的几个数据：（1）上颌第一前磨牙 80 液根 87 液根管（2）上颌第二前磨牙 60%

3、单根管（3）上颌第一磨牙 87%近中双根管（4）根尖孔 56%尖部（5）根尖狭窄距根尖孔 1 毫米（6）下颌切牙 10%唇舌向双根管（7）下颌第一前磨牙 17%双根单根尖孔6.牙合 正中颌的标志：正中颌时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖正对着下颌第一 恒磨牙的颊沟，上颌第一恒磨牙的近中舌尖接触在下颌第一恒磨牙的中央窝。7.颌骨（1）上颌骨：一体四突。（2）上颌窦与牙根尖的关系：675 &（3）支柱结构：颧突支柱， 翼突支柱，尖牙支柱（鼻额支柱）。（4）下颌骨：外侧面可见结构，内侧面可见结构。薄弱部位：正中联合，颏孔区，下颌角，髁状突颈部8.颞下颌关节 下颌骨髁突两个斜面：前斜面小，为功能面（

4、关节结节后斜面相 对应），是关节的负重区。9.神经：三叉神经分支：眼神经，上颌神经，下颌神经。眼神经：感觉神经，出口：眶上裂上颌神经：感觉神经，出口：圆孔下颌神经：混合神经，出口：卵圆孔面神经:混合神经，出口：茎乳孔10. 舌的解剖 丝状乳头：数量最多，分布与舌体上面，司一般感觉。菌状乳头：散在分布与丝状乳头之间，司味觉。轮廓乳头： 一般为 7-9 个， 体积最大， 排列在界沟前方， 司味觉。叶状乳头：为 5-8 条并列皱襞，位于舌侧缘后部，司味觉。舌下区内容物：舌下腺，舌神经，舌下动脉，舌下神经。11. 下颌运动： 控制因素：四个，左右侧颞下颌关节，颌（牙合），神经肌肉。咀嚼周期：似水滴形时

5、间变化：快（开口）一慢（最大开口）一快（闭口）一慢（咬合接触）12唾液功能：消化作用，溶媒作用，润滑作用，中和作用，冲洗作用，缓冲和 稀释作用，杀菌和抑菌作 用，粘附作用，缩短凝血时间，排泄作用。2008 年口腔助理考试复习精华总结口腔修复学1 牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地，解剖外形的损害或异常，主要表现在正常牙体形 态,咬合和邻接关系的破坏2 固位:指口腔修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力3 暂时性修复及过渡性修复：包括从牙体预备取模后到最终修复体完成期尖的临时修复体，而且还包括改善义齿设计的诊断性修复以及用于牙周治疗，咬合治疗和正畸治疗的一部分4 过渡性

6、修复（诊断性修复）:为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断，美观和改善咀嚼功能，同时也为了最终修复体设计和制作提供更佳的治疗方案而制作的临时性修复5 合架（咬合器）:是模仿人体上下颌和颞下颌关节，藉以固定上下颌模型和合托，并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器6 嵌体:是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体7 约束:指物体位移时受到一定条件限制的现象约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力8 摩擦力:是 .2008 年口腔助理考试病理复习内容口腔病理1 成釉器的发育分三个时期：蕾状期，帽状期，钟状期2 绞釉的生理意义：可增强釉质对咬合力的抵抗3 为什么要早期实行窝沟封闭：

7、在釉质的咬合面，有小的点隙和狭长的裂隙，大多为窄而长，开 放呈漏斗状或口小底大，深度可达釉质深部，裂隙的直径或宽度一般为 1575,不能为探针所探入，由于点隙裂沟内较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁，故常为龋病的始发部位，且一但发生龋，则很快向深部扩展，因而如能采取措施早期封闭，对龋的预防有一定帮助，减低龋 病的发生率4 釉质牙骨质界：简称釉牙骨质界，三种连接方式：釉质和牙骨质在牙颈部相连，其相接处有三 种不同情况：约有 60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面；约 30%是釉质和牙骨质端端相接；还有 10%左右是二者不相接，该处牙本质暴露，而为牙龈所覆盖5 牙槽骨的生物学特性：1）是高度可塑性组织，也

8、是人体骨骼最活跃的部分2）具有受压力被吸收，受牵引力会增生的特性 3）牙槽骨的吸收与新生保持动态平衡4）牙生理移动时牙槽骨的改建 5）废用性萎缩6 根据腺泡的形态，结构和分泌物性质不同分为浆液性，粘液性，混合性7 少牙好发于：第三磨牙8 对称性牙缺失最常累及：第三磨牙，上颌侧缺牙，下颌第二前磨牙 19 无牙牙冠呈圆锥形，最常累及：上颌侧切牙10 多生牙最常累及：上颌前牙区，磨牙区11 正中牙最常见于：多生牙12 累及整个牙列的巨牙常见于：单侧牙早萌及巨牙13 小牙最常见于：上颌侧切牙14 双生牙，融合牙发生率较高的是：前牙，上颌15 发育性结合牙常累及：第二磨牙16 畸形舌侧尖主要位于：恒上侧

9、切牙17 畸形中央尖最常见于：前磨牙，常为双侧性，下颌多见18 牙冠牙内陷又叫畸形舌侧窝，以好发牙顺序排列为：恒侧切牙，中切牙,前磨牙，尖牙，磨牙上颌多见19 釉珠最常见于：上颌前磨牙，下颌磨牙次之20 颈部釉质延伸好发牙位依此为：第一，第二，第三磨牙21 弯曲牙最常见于：上颌恒切牙，牙常未能萌出22 牛牙症病变多见于：恒牙 5 先天性梅毒牙病变切牙称切牙，这些改变在上颌中切牙最明显23 桑椹牙：先天性梅毒牙杂第一恒磨牙的病变称24 牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构：透明层，脱矿层，细菌侵入层，坏层崩解层25 早期平滑面釉质龋纵磨片由深层至表层病变可分为透明层，暗层，病损体部，表

10、层26 慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）病理变化：根据构成成分不同，可将其分成溃疡型和上皮型溃疡型显微镜下观察主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外，表面为炎性渗出物和坏死组织被覆，深层为新生的毛细血管，成纤维 C 和散在的淋巴 C，浆 C，巨噬 C 和中 性粒 C 等慢性炎 C 浸润上皮型肉眼观察呈粉红色较坚实，探之不易出血显微镜下见息肉由成纤维 C 和胶原纤维构成，其表面被覆复层鳞状上皮鳞状上皮可能由口腔粘膜上皮脱落C 种植而来，或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来此外，慢性牙髓炎中还有一型特殊的牙髓炎称残髓炎:镜下表现为残留牙髓扩张充血，组织水肿，淋巴 C，浆 C，中性粒 C 等炎 C

11、 浸润，严重者牙髓脓肿或坏死27 根尖周肉芽肿的病理改变：1）当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时，肉芽组织中纤维成分增多，牙槽骨和根尖周牙骨质吸收暂停或出现修复，使病变缩小当机体抵抗力下降而病原刺激增强时，炎性反应加重，炎 C 浸润增多，牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸收破坏2）根尖肉芽肿体积增大，血运难以抵达肉芽肿中心，中央组织而坏死，液化，形成脓肿；又可急性发作，出现急性牙 槽脓肿的症状，如不彻底治疗则可迁延为慢性根尖周脓肿3）上皮性根尖周肉芽肿，可转变为根尖周囊肿通过以下方式转化增生的上皮团中心部分由于营养障碍，液化变性，进而发展成囊肿 B 增生的上皮被覆脓腔，当炎症缓解后转变为囊钟C 被增生的

12、上皮包裹的炎性肉芽组织也可以发生退变坏死形成囊钟4）有部分年轻患者，抵抗力强线示根尖周局灶性阻射影，与正常骨分界不清，此称致密性骨炎28 胆固醇晶体变隙见于：根尖周肉芽肿29 牙髓坏疽病理：若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观，称这是因为坏死的牙髓组织被腐败菌分解，产生的硫化氢与血红蛋白中分解的铁结合，形成黑色的硫化铁，使坏死组织呈现黑色牙髓坏死如未及时治疗，可导致根尖周炎30 急性坏死溃疡性龈炎的主要病原菌是梭形杆菌及奋森螺旋体31 剥脱性龈病损是哪些疾病在口腔中的表征：包括类天疱疮，扁平苔癣，天疱疮，红斑狼疮或其它大疱性疾病32 活动期牙周炎的病理变化：1）牙面上可见不同程度的菌斑

13、，软垢及牙石堆积 2）牙周袋内有大 量炎性渗出物，免疫球蛋白及补体等成分 3） 沟内上皮出现麋烂或溃疡，一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状或网眼状，有大量炎症 C 浸润，并见一部分炎症 C 及渗出物移出至牙周袋内4）结合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症 C浸润 5）沟内上皮及结合上 皮下方的胶原纤维水肿，变性，丧失，大部已被炎症 C 取代 6）牙槽骨出现活跃的破骨C 性骨吸收陷窝，牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收，破坏 7）牙周膜的基质及胶原变性，降解，由于骨的吸收，破 坏，导致牙周膜间隙增宽8）深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固的附着33 白斑的病理改变：上皮增

14、生，有过度正角化或过度不全角化，或两者同时出现为混合角化 上 皮单纯性增生为良性病变，主要表现为上皮过度正角化，上皮粒层明显和棘层增生，没有非典型性 c上皮钉突可伸长起且变粗，但仍整齐且基底膜清晰固有层和粘膜下层有淋巴C,浆 C 浸润34 上皮疣状增生的病理改变：上皮增生，有过度正角化或过度不全角化，或两者同时出现为混合角化35 上皮单纯性增生为良性病变，主要表现为上皮过度正角化，上皮粒层明显和棘层增生，没有 非典型性 C. 上皮钉突可伸长起且变粗，但仍整齐且基底膜清晰固有层和粘膜下层有淋巴C，浆 C 浸润，上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生36 癌前病变包括：白斑，红斑，粘膜良性淋巴组织增生

15、病，扁平苔藓37 扁平苔藓的病理变化:1）上皮为不全角化层，在粘膜发红的部位，则上皮表层无角化2）棘层增生较多，也有少数棘乘萎缩 3）上皮钉突显示不规则延长，少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状4）基底 C 层液化变性，基底 C 排列紊乱，基底膜界限不清，明显者可形成上皮下庖5）粘膜固有层有密集的淋巴 C 浸润带，其浸润范围一般不达到粘膜下层6）在上皮的棘层，基底层或粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体或称小体，为均质性嗜酸性，可能是C 凋亡的一种产物 7）电镜观察可见基底 C 内线粒体和粗面内质网肿胀，胞浆内出现空泡，基底 C 和基膜间半桥粒数量减 少,可见基膜增殖，断裂和脱位38 慢性盘状红斑狼疮

16、的病理变化:1）上皮表面有过度角化或不全角化，粒层明显，角化层可有剥脱，有时可见角质栓塞 2）上皮棘层变薄，有时可见上皮钉突增生，伸长 3）基底 C 发生液化，变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水庖，基底膜不清晰 4）上皮下结缔组织内有淋巴C 浸润，主要为 T 细胞 5）扩张，管腔不整，血管内可见玻璃样血栓，血管周围有类纤维蛋白沉积，管周有 淋巴 C 浸润 6）胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿，断裂 7）基底膜区域有一条翠绿色的荧光带，又称之为狼疮带 8）采用间接免疫荧光技术，可以检测患者自身循环抗体存在的情况及其 滴度的改变39 天庖疮与良性粘膜类天庖疮的共同点：1）都是口腔的庖性疾患

17、 2）上皮下都有炎症 C 浸润 3）均属自身免疫性疾病不同点：1）天庖疮庖剥脱后，结缔组织面有乳头形成及基底C 层覆盖 B 有棘层松解 C 庖壁薄 D 有周原扩展现象和尼氏征（+） E 自身抗体滴度高F 免疫荧光呈翠绿色鱼网状荧光带 G 上皮内庖 2）类天庖疮庖剥脱后，结缔组织面无乳头形成及基底C 层覆盖 B 无棘层松解 C 庖壁厚，灰白 D 无周原扩展现象和尼氏征（+）E 自身抗体滴度低 F 免疫荧光：翠绿色荧光带沿基底膜分布G 上皮下庖40 与感染密切相关的病变分类：口腔念珠菌病，口腔毛状白斑牙龈炎坏死性龈炎牙周炎，口腔肉瘤，口腔非霍奇金淋巴瘤41 艾滋病的口腔表证中的口腔毛状白斑的病理变

18、化:口腔粘膜的上皮钉突肥厚并伸长，棘层明显增生，呈粗糙的皱褶或绒毛状多为过度不全角化形成的刺状突起，有时可有脱屑靠近表层 1/3 的棘 C 层常可见肿大的气球样C，可为单个或成簇状排列，胞浆浅染，一部分细胞空泡变性或在胞核周围呈现环状透明区电镜观察在上皮靠近表层部位的细胞之间以及细胞的胞浆内，可见大量病毒颗粒，这种颗粒可呈六角形或多边形，也可出现于细胞核中，其直径长短不一 上皮下结缔组织内的炎症不明显，有时由于真菌感染，在菌丝周围可见单核细胞呈灶性浸润42 慢性涎腺炎的病理变化：涎腺导管扩张，导管内有炎症 C;导管周围及纤维间质中有淋巴C和浆 C 浸润，或形成淋巴滤泡；腺泡萎缩，消失而为增生的

19、纤维结缔组织取代；小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生43 舍格伦综合征（综合征）的病理变化：1）病变从小叶中心开始早期淋巴 C 浸润于腺泡间，将腺 泡分开，进而使腺泡破坏，消失，为密集的淋巴C 所取代，且形成滤泡.2）病变严重时，小叶内腺泡 全部消失，而为淋巴C，组织 C 所取代，但小叶外形轮廓仍保留；3）腺小叶内缺乏纤维结缔组织 修复，此表征可区别于腺体的其他慢性炎症4）小叶内导管上皮增生，形成实质上皮团片即上皮几上皮岛呈圆形或多边形，具有泡状 C 核上皮团片内有嗜酸性无定形物质5）小叶内导管增生扩张,有的形成囊腔44 多形性腺瘤的病理变化：圆形或卵圆形，表面光滑包膜较完整剖面呈实性，灰白色

20、，瘤组织 中可见浅蓝色的软骨样区域，半透明胶冻状的粘液样区域以及灰白色圆形的小块角化物多形性腺瘤具有多形性或混合性特征,既含肿瘤上皮，又含粘液，软骨样基质，上皮 C 常组成腺管样结够或肌上皮 C 和磷状 C 团片.1）瘤组织中腺管样结构显示双层C 排列，即内层的腺管上皮C和外层的肌上皮 C，管腔内常见红色上皮性粘液2）肌上皮 C 形成的实性条索与团片，此条索与团片或为纯肌上皮C 形成肌上皮 C 呈梭形，上皮样，透明样或浆 C 样 3）鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见，或呈典型鳞状上皮结构4） 在上皮条索和腺管样结构周围，粘液 C 呈星形连接，酷似透明软骨的软骨 C 位于软骨陷窝内5）间质结缔组织

21、不多，可见玻璃样变，钙化或骨化 6）肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤组织侵入或形成卫星瘤结，侵入包膜45 粘液表皮样癌根据其癌C 分化程度和生物学特点分为：高分化（低度恶性），中分化（中度恶性）和低分化（高度恶性）三型 1）高分化或低度恶性粘液表皮样癌中，粘液 C 占 50%以上，表皮样 C 分化良好，中间 C 不多核无异形性，有丝分裂极少或不见有丝分裂象常形成大小不等的 囊样腔隙 2）低分化或高度恶性粘液表皮样癌”粘液 C 不足 10%，肿瘤系中间或表皮样 C 形成的实性团片瘤 C 异形性明显，可见核异形及有丝分裂象肿瘤常想周围组织浸润3）中分化或中度恶性粘液表皮样癌，介于高分化和低分化

22、之间中间 C 和表皮样 C 较多，常形成实性团片，偶见有丝分裂象46 牙源性角化囊肿易于复发的原因:1）牙源性角化囊肿的囊壁薄，易破碎，手术难以完整摘除2）可沿抗性较小的骨小梁之间呈指状外突性生长3）角化囊肿可能来源口腔粘膜上皮的基底C 增殖 4）牙源性角化囊肿主囊的囊壁内可含有微小子囊或卫星囊5）牙源性角化囊肿的组织来源，来自牙板上皮剩余（上皮剩余）47 单囊型成釉 C 瘤:组织病理上有三个亚型：第一型单囊性成釉 C 瘤:即所谓的标准，简称标准 其具体改变是 1）囊腔衬里上皮基底层C 核染色质增加，着色深 2）基底 C 呈栅栏状排列，核远离基底膜，即极性倒置 3）基底 C 的泡浆出现空泡变第

23、二型类似第一型，但部分上皮呈结节状增 生突入囊腔增殖的结节由牙源性上皮组成，类似于丛状型成釉C瘤第三型，又称为壁成釉 C瘤，其特点是在纤维囊壁的不同层面存在丛状型或滤泡型成釉C 瘤48 血管瘤的病理可区分为四钟类型瘤，海绵状血管瘤，肉芽组织型血管瘤，蔓状血管瘤 1）瘤幼 年性血管瘤或草莓色痣）肿物无包膜，由大小不等的组成，被纤维组织分隔成小叶状2）海绵状血管瘤：镜下由衬有内皮 C 的无数血窦组成，其间可见菲薄的结缔组织间隔，当窦内有血栓性成时，可发生钙化和机化 3） 肉芽组织型血管瘤：组织学上为毛 C 血管瘤，常伴有明显炎症，表面上皮多受压萎缩，或有溃疡，可有炎性肉芽组织形成.4）蔓状血管瘤：

24、肿瘤高起呈念株状，由口径 较大迂回扭曲的小 V 和小 A 构成，血管壁厚49 牙龈瘤的组织病理学上可分四型，即肉芽肿性龈瘤，纤维性龈瘤，血管性龈瘤和巨 C 龈瘤 1）血管性龈瘤：可以是化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤常伴溃疡和出血丰富组织学上化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤的特点是血管内皮C 增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多间质常水肿炎症 C 浸润不等，但溃疡下区炎症明显.2）纤维性龈瘤：质地坚实，颜色与附近 牙龈相同，由富于 C 的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成，可见骨小梁 3）巨 C 性龈瘤：富于血管和 C 的间质内含有多核破骨C 样 C，呈灶性聚集巨 C 数量多1.口腔颌面部发育基本

25、在胚胎期完成.腭部发育在胎儿期完成2嵴 C迁移开始的标志是 C间粘附分子钙粘蛋白结合部位转化为钙粘蛋白结合部位3 在模式发育中起主要作用的是基因4 面部的发育畸形主要发生在胚胎第6 至第 7 周的面突联合期5 面部的发育畸形常见的有唇裂，面裂等6 鼻腭 N 的通道:前腭突和側腭突联合的中心，留下切牙管或鼻腭管，为7 腭部发育异常有：腭裂，颌裂 8 舌的发育畸形8 涎腺的上皮条索终末膨大区的 C 是干 C,它们将分化为腺泡 C 和导管 C.肌上皮 C 也来自这 些干 C 并与腺泡 C 同时发育上皮末端膨大区部分 C 最终分化为闰管 C,成为腺泡 C,导管 C 和肌上皮 C 的干 C9 腮腺导管的

26、开口：最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处；在 34岁时位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜；12 岁时为于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处；成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘磨处10胚胎第12W后出现：黑色素C和朗格汉斯 C出现,梅克尔C出现在第16W11 牙胚的组成：1）成釉器:起源于口腔外胚层，形成釉质 2）牙乳头：起源于外胚间叶，形成牙髓和 牙本质 3）牙囊:起源于外胚间叶，形成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨12 凋亡在口腔颌面部发育的意义：1）在牙胚形成过程中，内釉上皮 C 凋亡抑制 C 过度增生 2） 在组织形成期 C 凋亡起着清除衰老的 C 保持牙胚的正常活动 3）在乳恒牙交替的过程中，牙周 膜吸

27、收也存在着凋亡 4）在腭形成的过程中，腭突上皮 C 发生凋亡有助于腭突的相互融合，面突 其他组织中也存在着凋亡13 牙本质的形成：在钟状期的晚期，牙本质首先在邻近内釉上皮内凹面的牙乳头中形成，然后沿着牙尖的斜面向牙颈部扩展，直至整个牙冠部牙本质完全形成 在多尖牙中，牙本质独立地 在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积，最后互相融合，形成多尖牙牙冠部牙本质 牙本质的形成是由成牙本质 C 完成的 14 釉质形成包括两个阶段：即 C 分泌有机基质，并立即部分矿 化；这一阶段完成之后，釉质进一步矿化，与此同时大部分有机基质和水被吸收15 牙板的功能；1）乳牙的成釉器 2）部分恒牙的成釉器 3）形成继承性

28、的牙板，恒磨牙的成釉器16 成釉 C 突即托姆斯突，突起中含有：初级分泌颗粒和小泡，而 C 体仍含有丰富的合成蛋白的C 器17 釉质矿化的调控是由成釉C 调控18 牙乳头诱导作用：1）外胚间叶组织诱导原始口腔上皮形成牙板和前庭板，牙板形成牙胚，前庭板形成口腔前庭沟 2） 牙本质 C诱导内釉 C形成成釉 C,进而形成牙釉质 3）内釉上皮诱导牙 乳头 C 分化成造牙本质 C,进而形成牙本质 4）上皮根鞘诱导牙囊 C 成为牙骨质 C 最后形成牙 骨质 5）牙乳头诱导非牙源性口腔上皮19 上皮根鞘意义：上皮根鞘对于牙根的正常发育是很重要的，例如上皮根鞘的连续性受到破坏,或在根分叉处上皮隔的舌侧突起融合

29、不全，则不能诱导分化出成牙本质C,而引起该处牙本质缺损，牙髓和牙周膜直接连通，这时形成侧支根管另一方面,如果上皮根鞘在规定的时间没 有发生断裂，仍附着在根部牙本质的表面，则牙囊的间充质 C 不能分化出成牙骨质 C 形成牙骨质这样在牙根表面特别在牙颈部，牙本质暴露，引起牙颈部过敏20 牙萌出的过程分为：萌出前期，萌出期，萌出后期21 釉柱的起自：起自于釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面22 釉柱的走行及排列：在窝沟处，釉柱由釉质牙本界向窝沟底部集中，呈放射状；而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状23 釉柱的形态光镜所见及超微结构 :.光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状，电镜下观察呈球拍样，有 一个近乎

30、圆形较大的头部和一个较细长的尾部头部朝咬合面方向，尾部朝牙颈方向相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列不同部位釉质的釉柱横断面可有不同的形态表现24 釉牙本质界方向：小凹突向牙本质，凹面向牙釉质25 釉质最初形成时相关结构；釉梭，釉丛，釉板26 牙本质组成：主要由牙本质小管，成牙本质 C 突起和 C 间质所组成27 牙髓的 C 有:成牙本质 C,成纤维 C,组织 C 和未分化间充质 C,树枝状 C,淋巴 C28 牙髓中胶原纤维和嗜银纤维的分布：胶原纤维主要由I型和川型纤维以55:45 的比例所组 成,纤维交织成网状嗜银纤维即网状纤维，为纤细的纤维，主要构成是川型胶原蛋白，分布于牙 髓 C 之间，也有W型

31、和V型胶原29 根据牙骨质中的 C 分布和来源可将牙骨质分为：无 C 无纤维牙骨质，无C 外源性纤维牙骨 质，有 C 固有纤维牙骨质，无 C 固有纤维牙骨质，有 C混合性分层牙骨质30 无 C 牙骨质和 C 牙骨质的分布：无 C 牙骨质分布于自牙颈部到近根尖1/3 处，牙颈部往往全部由无 C 牙骨质所占据牙骨质常位于无C 牙骨质的表面，或者 C 牙骨质和无 C 牙骨质交替排列但在根尖部 1/3 可以全部为 C 牙骨质 2 结合上皮的增龄变化：结合上皮在牙面上的位置 因年龄而异，年轻时附着在釉质上，随年龄增长而向根方移动，中年以后多在牙骨质上31 牙龈固有层胶原纤维可分为五组（包括分布，功能，走

32、行）:1）龈牙组：自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层，广泛地分布在牙龈固有层中，是牙龈纤维中最多的一组主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合2）牙槽龈组：自牙槽嵴向牙冠方向展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中3）环行组：位于牙颈周围的游离龈中，呈环行排列，常与邻近的其他纤维束缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上4）牙骨膜组：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮质骨骨膜，进入牙槽突，前庭肌和口底5）越隔组：是跨越牙槽中隔，连接相邻两牙的纤维，只存在于牙邻面，起于结合上皮根方的牙骨 质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位，保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止其分离32 牙周膜厚度为

33、：0.150.3834 牙周膜五组纤维的改变及功能：1）牙槽嵴组：功能是将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直力 2）水平组:是维持牙直力的主要力量，防止牙侧方移动3）斜行组：可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上并可限制牙的转动4）根尖组：具有固定牙根尖的作用，保护进出根尖孔的血管和 N5）根尖组:有防止牙根向冠方移动的作用35 破骨 C 是多核巨 C6 牙周上皮剩余的形态，分布及意义：1）分布:在牙周膜中2）形态:在光镜下 C 较小,立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色电镜观察上皮 C 有基底膜将 C 与牙 周膜的基质分开，相邻 C 有桥粒相连，胞浆含有张力微丝和大量的核糖体3

34、）意义:上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源36 牙周膜成牙骨质 C 的形态及分布：分布在邻近牙骨质的牙周膜中扁平，胞核圆或卵原形平铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状37 牙周膜成骨 C 的形态及分布：在骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨C，形态为立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性静止期的成骨 C 为梭形38 牙周膜破骨 C 的形态及分布：破骨 C 是多核巨 C，胞核数目不等胞浆嗜酸性，位于吸收陷窝 内39 固有牙槽骨的分布及结构：衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，在牙槽嵴处与外骨板 相连它是一层多孔的骨板又称筛状板 牙周膜的血管和 N 纤维穿过小孔进入骨髓腔中40 束骨的分布：组织

35、学上固有牙槽骨属于束骨，由含有粗大纤维的编织骨构成，其中包埋了大 量的牙周膜纤维即穿通纤维在邻近骨髓侧，骨板由哈弗 S 所构成，其外周有几层骨板呈同心圆排列，内有 N 和血管通过42 咀嚼粘膜与被覆粘膜的区别（结构特点）:1）咀嚼粘膜：上皮有角化，正角化时有明显的粒层；不全角化时粒层不明显棘层 C 间桥明显固 有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机附着；胶原纤维束粗大并排列紧密2）被覆粘膜：无角化，胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮与结缔组织交界比较平坦，有较疏 松的粘膜下层，富有弹性，有一定的活动度43 涎腺的基本组织学结构：由实质和间质两部分组成，实质即由腺上皮 C组成的分泌

36、单位与 导管系统分泌单位呈泡状，管泡状，过去统称为腺泡导管 S 由闰管，分泌管,排泄管三部分组成 闰管和分泌管位于小叶内，排泄管穿行于小叶间间质由纤维结缔组织形成的被膜与小叶间隔 其中有血管，淋巴管和 N 出入44 涎腺腺泡中浆液 C 的 C 特征是：合成，贮存和分泌蛋白质45 涎腺包括腮腺，颌下腺，舌下腺和小涎腺46 各大涎腺的组织学特点：1）腮腺:分深浅两叶，其间有面 N 穿过腮腺全部由浆液性腺泡组成，属纯浆液腺，闰管长，分泌管多，染色浅.正常腮腺组织内尤其是近表面部分经常出现小的淋巴结，有时淋巴组织呈壳样包绕在腮腺叶外围，淋巴结出现了腮腺这也是涎腺发生良性淋巴上皮病变，腺淋巴瘤以致恶性淋

37、巴瘤的组织学基础腮腺导管中多出现晶样体2）颌下腺：是混合腺，以浆液性腺泡为主，并有少数粘液性腺泡和混合性腺泡在混合性腺泡外围所覆盖的新月形浆液 C 比较小而少，闰管比腮腺短，分泌管则较腮腺长在颌下腺导管周围 常伴有弥散之淋巴组织3）舌下腺：位于口底粘膜和下颌舌骨肌之间，是一种混合腺，其中粘液性腺泡占主要部分，其颗粒基质明显少于腮腺和颌下腺，闰管夻分泌管发育不良4）小涎腺：包括唇腺，颊腺，舌腺,腭腺,舌腭腺和磨牙后腺等，位于粘膜固有层和粘膜下层 在唇腺纤维结缔组织中，浆 C 分泌，唇腺是唾液分泌型的主要来源，其浓度比腮腺高 4 倍47 涎腺的功能：一消化功能：唾液中的味觉素不仅对味蕾的发育和成熟

38、至关重要，它又是一种锌结合蛋白唾液的主要消化 E 是a-淀粉 E，它可使淀粉变为麦芽糖和糊精，而不形成葡萄糖二，润滑，保护和防御功能：1）唾液中粘多糖和富脯氨酸蛋白选择性地吸附于口腔粘膜和釉质表面，形成一层良好的保护屏障2）具有润滑性和高粘性3）有一定的液体张力和流速，起机械冲刷作用4）唾液的缓冲作用起保护釉质，抑制脱矿作用，从而减少龋病的发生、5）饱含钙离子和磷酸盐离子有利于病损区域的再矿化6）富含脯氨酸，酪氨酸等蛋白，蛋白质带负电荷，被羟基磷灰石中带正电荷的钙离子所吸引，在牙釉质周围形成一层保护膜，抑制磷酸钙在唾液中的形成及在牙面的沉积7）含脂蛋白凝血激E 和其他凝血因子，还具有与氨基己酸

39、相似的抗纤溶作用血液与唾液混合后,凝血时间缩短三，抗菌功能，1）腺泡 C 分泌的过氧化 E，主要是乳过氧化物 E.它同硫氰酸盐构成唾液的防御屏障2）溶菌 E，它可水解革兰氏阳性菌C壁上的粘多糖，使细菌对溶解作用敏感3）免疫球蛋白，结合与粘附有关的细菌抗原4）乳铁蛋白，能增强抗体对微生物的抑制作用5）a-淀粉 E，它破坏淋球菌 C 壁上的多糖6）乳铁蛋白能抑制需要铁的细菌的生长，具有杀灭链球菌的作用四，内分泌功能：可能含有腮腺素，其功能是维持腮腺的正常分泌活动，并对骨，软骨，牙等的正常发育和钙化有一定的促进作用48 四环素牙的病理表现及成因：四环素对牙和骨有亲和性，在牙发育期全身性应用四环素可导

40、致药物在牙硬组织和骨组织中沉积形成四环素牙在受累牙的磨片上，沿牙本质生长线有黄色的色素条带，紫外线下，条带显示为明亮的黄色荧光牙体组织中，除牙本质外四环素还沉积于牙骨质，受累牙萌出时呈亮黄色，暴露于光线后颜色逐渐变深，呈灰色或棕色，如果牙冠已形成后摄入药物，临床看不到变色49 在多种致龋菌中，致龋力最强的是：变形链球菌50 菌斑结构：在体积构成上，菌斑以细菌为主在重量构成上，菌斑 80%为水,20%为固体物质. 组织学上，菌斑由基底层，中间层，表层结构组成基底层也称菌斑-牙界面层，紧贴牙面，为一层 无 C 的均质结构，主要由唾液糖蛋白即获得性薄膜构成，中间层为菌斑的主要部分，由近基底 层的致密

41、微生物层和其表面的菌斑体组成表层为菌斑最外层，结构较松散51 菌斑形成过程：包括获得性薄膜的形成，细菌的粘附和集聚，菌斑的成熟几个阶段获得性薄 膜也称唾液薄膜，是由唾液糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜其厚度约为 3060.其形成几分钟至几小时后，就开始有细菌附着于其上最初附着的细菌为球菌，主要为链球菌以后，细菌集聚，菌斑中的细菌主要为链球菌，之后随着菌斑生态环境的改变，菌斑内细菌开始调 整，菌斑进入成熟阶段，厌氧丝状菌，杆状菌逐渐增多，至后期，菌斑由以球菌为主变为由球菌，杆菌,丝状菌，螺旋体菌混合构成52 龋病的四联因素：细菌和菌斑，食物，宿主，时间53 菌斑和龋病的发生有密切关系；因为

42、菌斑中可积聚酸，这些酸足以使釉质脱矿，因此菌斑中 酸相的频率和持续时间将影响龋病的发生率54 龋病的分类：一根据病变进展速度分类：急性龋，慢性龋，静止龋二，根据龋病侵袭的部位分：窝沟龋，平滑面龋，根龋三根据龋病与治疗的关系分：原发龋，继发龋四根据龋病的病变深度分：浅龋，中龋，深龋五根据龋病累及的组织分：釉质龋.牙本质龋.牙骨质龋55 釉质平滑面龋的病理表现：1）病损区的釉柱横纹和生长线变得明显2）有色素沉着，3）混浊 4）透明 5）缺损56 牙本质龋的病理表现：在病理形态上是三角形病变，三角形的顶指向牙髓腔，底向着釉牙本 质界57 与根龋关系密切的是；放线菌58 牙髓变性包括：成牙本质 C 空

43、泡变性，牙髓钙化，牙髓网状萎缩，牙髓纤维性变59 牙髓充血的病理变化:肉眼见充血的牙髓呈红色，光镜下表现为牙髓血管扩张充血呈树枝状，若受刺激时间延长，血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿，血管周围少量红 C 外渗.如血流缓 慢，血浆浓缩，可导致血浆形成60 急性牙髓炎的病理变化:早期牙髓血管扩张充血，血管通透性增加，液体渗出，组织水肿，有纤 维蛋白渗出和中性粒 C 浸润，成牙本质 C 变性坏死，受损组织 C 和炎 C 释放炎性介质和 C 因 子，使局部组织液化坏死，形成脓肿，早期脓肿局限，其余牙髓基本正常，若未及时治疗则形成多 处小脓肿.若炎性渗出未得到及时引流，最终使整个牙髓液化坏死，此时称为

44、急性化脓性牙髓 炎61 慢性闭锁性牙髓炎的病理表现：镜下可见牙髓血管扩张充血，组织水肿，淋巴 C，浆 C，巨噬 C，中性粒 C 浸润，毛细血管和成纤维 C 增生，肉芽组织形成，若机体抵抗力弱而刺激较强时，可引 起牙髓坏死或脓肿形成，常有肉芽组织包绕，其余牙髓组织正常病程长者可见修复性牙本质形 成,若能及时治疗，可保存部分正常牙髓组织62 慢性溃疡性牙髓炎病理变化：镜下可见患牙有较大的穿髓孔，穿髓孔表面为炎性渗出物，食 物残渣，下方为炎性肉芽组织和新生胶原纤维，深部有活力牙髓组织表现为血管充血扩张，散在有淋巴 C 浆 C，巨噬 C 等慢性炎 C 浸润.有时溃疡表面可见不规则钙化物沉积或修复性牙本

45、 质形成，保护其余正常的牙髓组织慢性溃疡型牙髓炎如果早期及时治疗，可保存部分活髓，否则将导致牙髓坏死63 牙髓坏死的病理变化：在镜下表现为牙髓结构消失，牙髓 C 核固缩,核碎裂，核溶解，整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒，若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观，称牙髓坏死64 急性根尖周炎的排脓途经:1）皮肤，皮下 2）龋洞 3）穿破骨膜 4）穿破牙周袋 5）穿破粘膜 65 慢性根尖周脓肿的病理改变：拔除患牙，可见根尖有脓性分泌物粘附，根尖区牙周膜内脓肿 形成，中央为坏死液化组织和脓C，周围为炎性肉芽组织肉芽组织外围包绕着纤维结缔组织根尖牙骨质和牙槽骨可不同程度的吸收，破骨 C 位于吸收馅窝

46、内，胞浆红染，单核或多个核，慢性根尖周脓肿可表现为有痿和无痿两种情况，有痿者可见脓液穿破骨壁与口腔粘膜或核面部皮肤相通，痿管壁被覆层鳞状上皮66 慢性龈炎的病理变化:主要在牙龈的龈沟壁处有炎症C 浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒 C 浸润,再下方为大量的淋巴C，炎症浸润区域的胶原纤维大多变性或消失可分为1）炎症水肿型：牙龈的纤维结缔组织水肿明显，大量淋巴 C，中性粒 C浸润扩张充血2）纤维增生型：上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴 C 及浆 C浸润增生不明显67 龈增生的主要病理变化为：纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似癍痕组织结构；内分泌障碍及维生素 C 缺乏引起的龈增生，可出现胶

47、原纤维水肿，变性及扩张充血等变化合并口 腔菌斑感染时其病理学变化出现炎症反应的一系列改变68 急性坏死溃疡性龈炎的病理变化：为非特异性的炎症变化，病变表面有纤维素性渗出及组 织变性，坏死形成的假膜，结缔组织纤维水肿，内有大量中性粒 C 浸润，为密集的炎症及组织坏 死区病变的最表层为细菌螺旋体龈沟液涂片可见大量的梭形杆菌及奋森螺旋体等微生物69 剥脱性龈病损的病理变化:镜下可分为疱型和苔癣型疱型为上皮与结缔组织间形成基底下疱，结缔组织内有大量炎症 C 浸润，病变同良性粘膜类天疱疮；如在上皮层内形成上皮内疱，则病变同天疱疮苔癣型者，上皮萎缩，棘层变薄，基底 C 水肿，液化，常可观察到胶样小体，固有

48、 层可见密集的淋巴 C 浸润,病变多符合于类天疱疮样扁平苔癣或萎缩性苔癣60 作为检测牙周炎病损组织中细菌作用的一项重要标志是：脂多糖（）61 牙周炎的发展过程的病理变化是：1）始发期：龈沟区的沟内上皮和结合上皮周围表现为急性渗出性炎症反应扩张充血，通透性增加，有大量中性粒 C 浸润，临床出现暂短的急性渗出性炎症表征2）早期病变：上皮下结缔组织内出现大量的淋巴C 浸润，主要为 T 淋巴C，大量的移入龈沟内，胶原变性，破坏，临床出现典型的龈炎表现3）病损确立期：结合上皮及沟内上皮仍有较多的中性粒C除了 T淋巴 C以外淋巴 C 不断增多，形成较强浅的牙周袋，尚未见明显的牙槽骨吸收，此期主要为慢性龈

49、炎的表现4）进展期：形成深牙周袋，胶原纤维变性，大部分丧失，牙槽骨吸收，此期在临床出现明显的牙周 溢脓,牙松动等典型的牙周炎症状62 静止期牙周炎（修复期）的病理变化：1）沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨之间可见大量的新生纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维束增生，还可见一部分新生的2）牙槽骨的吸收呈静止态，一般看不到破骨 C3）牙根面被吸收的牙骨质也出现新生的现象，此外，牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理可分为龈沟，骨上袋，骨内袋三种情况63 牙周变性的病理变化：包括牙周膜主纤维束消失并发生水样变性，玻璃样变，病理性钙化，局灶性坏死;牙槽骨及颌骨形成障碍，发生广泛的骨吸

50、收，骨的沉积线紊乱等病理性成骨；牙骨质 形成障碍，发生颗粒样钙化等病理性沉积，牙周膜内的血管增生，管腔狭窄甚至闭塞等改变64 牙周创伤的病理变化：牙槽骨的硬骨板消失，骨小梁改建，牙根面也可发生吸收牙周膜间隙 增宽，固有牙槽骨吸收，张力侧受牵引的硬骨板出现成层的增生，受压侧的牙周膜组织可有变性，坏死及钙化发生65 牙周萎缩的病理变化：组织学主要表现为上皮C 各层次减少，致使上皮变薄，结缔组织成分减少，可见扩张66 增龄引起的牙周萎缩称为老年性萎缩67 未到高龄的牙龈退缩称为早老性萎缩68 口腔粘膜病的基本病理变化：过度角化，角化不良，棘层增生，上皮异常增生，萎缩,海绵形成, 基底 C 空泡性变及

51、液化，气球变性，网状变性凋亡，棘层松解，疱糜烂，溃疡，皲裂，假膜，斑，丘疹，嗜 碱性变性痂69 上皮异常增生的变化:1）上皮基底 C 极性消失2）出现一层以上基底样C3）核浆比例增加4）上皮钉突呈滴状5）上皮层次紊乱6）有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂7）上皮浅层 1/2 处出现有丝分裂8）C 多形性9）C 核浓染10） 核仁增大11） C 粘着力下降12）在棘 C 层中单个或成团 C 角化70 白斑癌变:1）多发生在异常增生的百斑上，个别也可单纯增生 2）癌变率取决于白斑的诊断标 准 3）非均质性白斑容易癌变4）白斑与组织类型的关系，并且与上皮增生程度有关5）最后确诊应依靠组织学依据6）

52、指征是增生的 C 突破基底膜向结缔组织浸润71 白斑的鉴别诊断：1）白色水肿：界限不清，像雾状，组织学检查极 C水肿明显，无过度角化，浅白 色.白斑:界限清，有过度角化，明显白色 2）白色海棉状弯痣:无过度角化，极 C 水肿明显，有家族 史，白色皱折状，在其他粘膜也有，范围广.白斑:局限，过度角化，无家族史，无极 C 水肿72 扁平苔藓（）与慢性盘状红斑狼疮（）的鉴别:1）固有层有带状淋巴 C浸润淋巴 C 浸润广，有围 绕血管浸润倾向，有时有较多的浆 C 浸润 2）血管及胶原纤维的变化比明显3）常有角质栓塞，棘层萎缩没有角质栓塞，有棘层萎缩，但这一点不能作为 2 者的诊断依据73 复发性阿佛他

53、溃疡（复发性口腔溃疡）的病理变化：早期粘膜上皮水肿C 内及 C 间均可发生水肿，上皮 C 间有白 C 移出，以后上皮溶解，破溃，脱落，形成非特异性溃疡，溃疡表面可有纤维素 性渗出物所形成的假膜，有时表面为坏死组织所覆盖粘膜固有层中胶原纤维水肿，玻璃样变性.结缔组织纤维弯曲紊乱，断裂，严重时胶原纤维破坏消失扩张，充血，血管内皮 C 肿胀,管腔肿胀甚至闭塞74 天庖疮的病理变化：1）棘层松解 2）上皮内庖形成 3）天庖疮 C4）如庖顶破裂脱落，依然可见到 上皮的基底 C 附着于结缔组织的上方，在庖底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状，这些乳头表面均排列着单层的基底C5）上皮下粘膜固有层可见中等程度的

54、炎症C 浸润 6）松解的棘 C膜周围亦可见翠绿色的荧光环75 良性粘膜类天庖疮的病理变化：形成上皮基底层下庖，基底 C 变性，病损部位的上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑，胶原纤维水肿，有大量淋巴 C 浸润,晚期粘膜固有层纤维结缔组织增生，免疫病理呈罪绿色的荧光带76 肉芽肿性唇炎的病理变化：镜下可见上皮下结缔组织内有弥漫性或灶性炎症C 浸润，主要见于血管周围为上皮样 C,淋巴 C 及浆 C 呈结节样聚集，有时结节内有多核巨 C,在结节中心部 位无干酪样坏死77 粘膜良性淋巴组织增生病的病理变化：组织学上一般分为两型，一型为滤泡型，另一型为非滤泡的弥散型本病的特征大多自爱冕膜固有层或冕膜下层有淋巴

55、滤泡形成，淋巴滤泡间可见大量的淋巴 C 与浆 C.血管扩张，充血.还有一型淋巴滤泡不明显，可在大量淋巴 C 浸润见到密 集的淋巴 C 呈灶性聚集，呈淋巴结状结构，为非滤泡型78 急性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化：骨髓组织高度充血和炎症性水肿，并见大量的中性粒 C 浸润；且随炎症的进行，组织溶解坏死，骨髓腔充以化脓性渗出物和坏死物质，形成脓肿；脓肿周 围的骨组织可见到活跃的破骨 C 性骨吸收，残存于脓肿或坏死组织内的海绵状骨小梁，其成骨C 和骨 C 完全消失，表现为死骨79 慢性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化:为伴有明显骨吸收和死骨形成的慢性化脓性病变死骨主要表现膸骨C 消失，骨陷窝空虚，骨小梁周围缺

56、乏成骨C. 死 骨 周围有炎症性肉芽组织，主要为成纤维 C 和增生，扩张，充血，淋巴 C，浆 C，巨噬 C 和中性粒 C浸润，并常见到反应性新骨 80 慢性硬化性颌骨骨髓炎根据骨硬化灶波及的范围分：慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎和慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎81 慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化：表现为不规则的骨小梁新生，主要有编织骨和板层骨构成，其中含有复杂的嗜碱性的骨改建线；狭小的骨髓腔含疏松的纤维结缔组织，并见轻度的淋巴 C 浸润82 慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化：整个病变可见活跃的骨形成，有致密的板层骨，不规则的编织骨和疏松的纤维结缔组织构成致密的板层骨中含有复杂的骨改建线，增生

57、的编织骨周围有时可见成骨 C 围绕，淋巴 C 轻度浸润83 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（骨髓炎）的病理变化：在密质骨的表面，新生骨小梁与骨面垂直互相呈平行排列，周围有成骨 C 围绕骨小梁之间由纤维结缔组织构成，伴有轻度的淋巴 C 和 浆 C 浸润，无中性粒 C84 肉芽肿性炎症包括颌骨结核和颌骨梅毒，颌骨放线菌病85 颌骨结核的病理变化:颌骨骨髓腔内形成结核性肉芽组织骨髓组织内随处可见混有朗汉斯巨 C 的上皮样 C 性结节结核结节的中心常形成干酪样坏死有时可见死骨形成如继发一般化脓感染时，可见大量的中性粒 C，有时可形成脓肿86 颌骨梅毒的病理变化：早期可见骨膜和骨髓组织内局灶性水肿和淋巴C，浆

58、 C 的浸润，梅毒瘤主要由上皮样 C，朗汗斯巨 C 构成有淋巴 C，浆 C 浸润和成纤维 C 的增生中心区常形成干 酪样坏死灶，与结核不同的是软化倾向少，而纤维化倾向强87 颌骨放线菌病的病理变化：主要以脓肿内含有放线菌团为特征，菌团嗜苏木素，周围绕以放射状排列，嗜伊红染色的棒状结构脓肿周围可见到肉芽组织形成，其中有淋巴 C，浆 C，巨澨 C和多核 C 的浸润，泡沫 C 的出现是本病的特征88 骨纤维异常增殖症的病理变化：病变区纤维结缔组织增生，其中含许多幼稚骨小梁成纤维 C 呈梭形，大小一致，幼稚的骨小梁形态不规则，类似等英文字母，无板层结构，排列无方向性，一 般无成排的成骨C，常见到骨小梁

59、中的纤维与周围组织中纤维移行，增生的纤维结缔组织内富含血管，有时可见到软骨岛及破骨C89 骨纤维异常增殖症与牙骨化瘤的鉴别：一相同点：1）病变中都可见到丰富的纤维结缔组织代替正常组织2）都有颌骨膨大，棉布 2 畸形，牙齿移位 3）X 光都有颌骨膨大的改变二,不同点：1）骨化纤维：可见成骨 C，看不见纤维性化骨骨纤维异常：可见纤维性化骨，看不见成 骨 C2）骨化纤维:骨小梁成圆形或条索状骨纤维异常：有多种形态 3）骨化纤维：相对缺少血管 骨纤维异常：血管丰富4）骨化纤维：病变局限骨纤维:弥漫 5）骨化纤维：有包膜，表面光滑与周围 组织界限清楚骨纤维:与正常骨无明显界限90 家族性巨颌症的病理变化

60、：病变处骨组织被富于血管的纤维结缔组织代替成纤维 C 较多，其间有大量弥漫性或灶性分布的多核巨C,血管丰富，在血管周围有嗜酸性物质呈袖口状沉积，多核巨 C 常围绕或紧贴血管壁，有的在血管腔内91 朗格汗斯 C 组织 C 增生症（组织 C 增生症 X）的病理变化：本病主要有增生的的朗格汗斯C,不确定 C,交错突 C,嗜酸性粒 C,淋巴 C,多核巨 C 组成,朗格汗斯 C 多呈灶状，片状聚集体积 较大，无树枝状突起核呈圆形，椭圆形或不规则的分叶状，具有特征性的核沟和凹陷，核仁明显 92 骨巨 C 瘤和巨 C 肉芽肿的鉴别：一,相同点：1）都由多禾巨 C 和间质 C 组成 2）局限性出血 3）X 光都表现为