儿童肾病综合征的整体护理对策

1、    论文关键词：儿童；肾病综合征；护理  肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)，是肾小球疾病中的一组临床症候群。其典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿伴或不伴有高血脂症。治疗上以引起肾病综合征的原发疾病治疗及其并发症的处理为主。实践证明肾病综合征的护理是药物治疗以外的重要干预措施，对其预后有较大的影响。200510200809，我们对本院儿科住院期间的95例肾病综合征患儿进行整体护理，效果良好。现总结如下。1资料和方法11一般资料本组95例中，男55例，女40例。平均年龄7岁(25岁一ll岁)。均符合肾病综合征诊断标准

2、?I。其中，单纯性。肾病66例，肾炎性肾病29例。12方法95例患儿入院后进行一般情况登记。住院期间，对患儿进行饮食、感染、水肿等综合护理。出院后定期随访，进行家庭护理干预。2结果(见表1)95例患儿病情均得到缓解。单纯性肾病66例，复发6例(91)；肾炎性肾病29例，复发4例(138)。总的复发率为105。表1 肾病综合征患儿经整体护理后的疗效比较3讨论31住院护理指导311一般护理：Ns患儿病程长、疗效慢，用激素治疗后易出现副反应，使患儿产生焦虑、烦躁不安、悲观、失望等情绪。除此之外，激素治疗期间，部分患儿还表现出攻击性行为。因此，应对患儿进行心理护理。对入院时表现出恐惧、大哭大闹、反抗不

3、合作的患儿，以温柔、耐心、和蔼可亲的态度去关心、爱护他们，使他们消除恐惧心理，愉快地接受治疗。对家人进行疾病的有关知识宣教，使家长对患儿病情有初步地认识，克服焦虑情绪，掌握基本的护理知识。312饮食护理：Ns息儿饮食护理是治疗的一部分。有高血压和水肿时，给予无盐或低盐饮食，但不宜长期禁盐。严重水肿时控制液体摄人量。以往主张在大量蛋白尿期间给高蛋白(每日3040 gkg)饮食。目前，认为高蛋白饮食可促进肾小管蛋白分解亢进，弊多利少。因此，蛋白摄人应控制在每日20 gkg左右为宜。大剂量激素应用期间需适当补充维生素D和钙剂。给予高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食。313感染护理：由于Ns患儿免疫功

4、能低下、营养不良、局部血液循环差以及皮质激素、免疫抑制剂应用等因素【2，极易导致各种感染，如呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，特别是上呼吸道感染【引。因此，呼吸道、皮肤、泌尿系统是护理的关键。应注意皮肤每天用温水擦洗，促进血液循环。重症水肿者尽量减少肌肉注射，防止因吸收不佳致药物外渗损伤皮肤，必须进行肌肉注射者，应严格消毒局部皮肤，防止感染。此外，应重视口腔护理，督促患儿饭前、饭后漱口，早晚刷牙，重病者每天应口腔护理2。3次，口服维生素B2等。加强病情观察，发现感染先兆应及时通知医生处理。314水肿护理：NS患儿发生水肿为100。水肿的程度随低蛋白血症的加重及体重、腹围的增加而加重。应

5、动态地监测肾病综合征患儿的体重、腹围以及血清白蛋白值，并进行个体化的分析，了解水肿的发展情况，预见性的采取积极护理措施。水肿的防护重点在于皮肤和阴囊。特别注意皮肤清洁，避免皮肤受压过久及皮肤擦伤，病情允许的情况下协助患儿下床适当活动，以促进血液循环及水肿消退。对于阴囊水肿，应给患儿穿柔软、宽松、舒适的全棉内衣裤，减少局部摩擦。大小便后及时用温水清洁，并用软布拭干后涂肤疾散保持干燥。轻度水肿患儿应限制下床活动，下床活动时用三角巾托起阴囊，防止阴囊下坠加重水肿或摩擦而致损伤。绝对卧床时，阴囊下置水囊托起阴囊，经常更换体位，避免局部受压过久而致瘀血、破损。出现渗液或破溃时，及时报告医生，给予对症处理

6、。315其他：预防静脉血栓形成。加强低血容量性并发症的观察及护理。高度浮肿患儿，静脉输液不宜过快，特别是白蛋白，以免发生肺水肿。应用利尿剂时，血容量不足，先补充血容量，防止发生休克和诱发血栓【4J，密切观察尿量及有无低血钾。重症患儿每天测体重、血压、腹围等。32家庭护理指导NS患儿出院后，仍需较长时间的巩固治疗和护理。出院前及随访的康复指导非常重要。强调“遵从医嘱，定期随访”，对于减少复发，尤为重要。321一般护理指导：指导患儿及家长坚持长期、正确地药物治疗。患儿生活应有规律，病情缓解36个月可逐渐参加学习，但应注意避免劳累、防止感染。积极、慎重应对感冒、感染。患儿应适当加强自身保健，适当锻炼

7、，增进体质。保持良好心态。322饮食护理指导：最近苗金红等【5J对68例肾病综合征患儿的营养调查发现，膳食中热能和蛋白质的平均摄入量普遍偏低。营养不良会影响肾病患者的预后，增加复发率，所以合理膳食对于预后和提高生活质量有积极的意义。合理限制水、盐摄入，维持水、电解质平衡。蛋白质的摄入以高生物效价的优质动物蛋白为宜，NS不主张过低的蛋白质饮食。控制高血脂症，膳食中控制胆固醇的摄入量，饱和脂肪酸的含量应<10。323用药护理指导I NS患儿出院后，仍需坚持激素治疗。应密切观察激素不良反应，做好家庭护理。激素引起蛋白质代谢紊乱，造成负氮平衡，易引起肌肉萎缩、伤口愈合不良、骨质疏松及骨骼变形。所

8、以，要注意避免剧烈体育运动，同时补充维生素D及钙质，避免创伤。激素可致溃疡病、出血、穿孔等，患儿如出现恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹胀、食欲不振时，应及时就医。激素用药期间小儿常出现欣快感，易兴奋躁动、失眠、不安、多语，且易和其他小孩发生争执，家长应注意调整患儿情绪，避免意外发生【6】。应用激素期间疫苗的免疫效果可受影响，这些患儿应使用灭活的死疫苗。只有停用泼尼松4周以上才可用活疫苗，如必须应用，泼尼松应减至隔日015叫l【g以下。严格执行医生的激素减量方案，严格遵医嘱服药，决不可擅自停药或减量。324预防感染：由于病情反复，且长时间大量蛋白尿及服用激素，使Ns患儿抵抗力下降。因此，家长应做好预防

9、和细心的观察工作。注意保护患儿，避免接触各类感染性疾病，外出时可戴口罩，激素治疗期间尽量不带小孩去公共场所。室内常通风，保持空气新鲜。加强口腔及皮肤护理。严格控制小儿活动量。随时注意天气变化，及时给患儿增减衣物，发现有皮肤破损、发热等及时治疗。325其他：肾病综合征患儿在治疗的过程中，容易产生自卑、焦虑等不良情绪，其行为问题检出率明显高于正常对照组【7】，故家长与孩子之间应采取科学的沟通、交流方式，尽可能创造条件不要让他们感受与同年龄正常儿童的差异。有国外文献报道，母亲的焦虑影响NS患儿的行为，忧虑影响患儿的生活质量及心理顺应性【8】。因此，护理人员应对患儿家长进行健康教育，通过发放自编Ns防护知识手册、集体授课、个别辅导、小组心理干预等多种护理形式，改善家长的精神状态。指导定期复查，出院后l周，专科门诊复查1次尿常规，尿蛋白持续阴性35个月，可改为2次月。33效果评价肾病综合征属儿科疑难病，需要长期激素等免疫抑制剂治疗。因疗程长、药物副作用明显、疾病容易复发，故需要医护人员及家长的密切配合。通过对95例肾病综合征的有计划、有系统地整体化护理，详细的健康教育，明显提高了患儿家长对治疗和护理的依从性。指导合理饮食、加强水肿期的护理、预防感染及仔细观察患