彩色及脉冲多普勒超声在下肢动脉疾病诊断中的应用

1、    彩色及脉冲多普勒超声在下肢动脉疾病诊断中的应用        下肢动脉疾病是导致患者残疾，甚至截肢的主要原因，及早诊治十分重要。应用彩色多普勒超声检查下肢动脉疾病国内报道不多，而且未有下肢动脉病变时的血流参数比较。现将我院采用彩色多普勒超声检查150例临床疑诊下肢动脉疾病的结果报告如下。 1资料和方法患者为我院19941997年住院及门诊患糖尿病、高血压病、脉管炎等疑有下肢动脉疾病病人150例，检出下肢动脉疾病123例，其中男92例，女31例，年龄579岁，平均年龄5

2、6岁。同时检查正常人30例作对照组，男20例，女10例，年龄2560岁，平均年龄50岁。方法：使用美国Au-4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz、10MHz。彩色血流方向以朝向探头为红色，背离探头为蓝色。探测双侧股总动脉、股浅动脉、?动脉及足背动脉，部分病人检测胫前、胫后动脉。检查股总动脉、股浅动脉、胫前动脉取平卧位，下肢稍外展外旋；检查?动脉、胫后动脉取俯卧位，足端垫高或足尖顶立；检查足背动脉取坐位或平卧位，足背伸直。二维超声切面观察血管走行，管壁回声强度，搏动幅度，内膜是否光滑，管腔大小及透声情况，测量血管内径、内膜厚度。彩色多普勒(CDFI)观察腔内彩色血流分布；脉冲多普勒

3、(PWD)观察频谱形态，测量血流峰值速度，舒张末期速度，阻力指数及血流量。测量以声束与血流方向夹角<60°为准。测量部位：股总动脉以距股动脉分叉处2cm，股浅动脉以距股动脉分叉22.5cm，?动脉以?窝中点，足背动脉以距踝关节33.5cm处测量。测量值以±s表示，均数比较采用t检验。2结果2.1正常人下肢动脉声像表现从股总动脉到足背动脉管腔内径均匀性由大到小走行；动脉壁为平行细线状强回声，内膜面光滑整齐，不厚，可显示出管壁的内膜、中层、外层结构；管腔内为无回声暗区，透声好，动脉搏动有力；腔内血流显示充盈丰满，中央为彩色明亮的高速血流，两侧管壁为色彩暗淡的低速血流；脉冲

4、多普勒血流频谱为层流，形态呈三相波，测量各血流参数值两侧对比无明显差异(P>0.05)。2.2病变组的下肢动脉声像表现(1)下肢动脉粥样硬化：62例，见于本组的高血压病、冠心病、脑动脉硬化、甲减，年龄较大患者，声像表现：动脉管腔不规则狭窄和局限性扩张；管壁回声增强，内膜面粗糙，增厚；腔内可出现低中回声或强回声硬化斑块，多位于股总动脉及其分叉处，其次?动脉；CDFI显示血流色彩暗淡，狭窄部血流不规则变细，出现镶嵌血流；PWD显示频谱形态呈三相波，病变重者呈“单峰”改变，舒张期血流消失，血流峰值速度加快或减低，血流量减少。(2)糖尿病下肢动脉病变：37例，主要声像表现足背动脉受累明显，搏动性

5、减弱，走行迂曲，内膜粗糙增厚，管腔不规则狭窄，腔内可有小斑块，PWD测得血流量常减低，严重者不易检出。本组有糖尿病合并高血压9例，也有下肢动脉粥样硬化表现，斑块较多，范围广泛。(3)动脉栓塞：8例，见于动脉硬化、炎症、风心栓子脱落。声像表现：栓塞部位管腔狭窄或闭塞，可见血栓实性回声；部分栓塞时PWD于狭窄处探测到高速紊乱血流频谱，完全栓塞时远心端无血流信号；CDFI显示血流多彩，不规则变细或无血流信号。(4)血栓闭塞性脉管炎：10例，均为男性，年龄2045岁，声像表现：?动脉以下动脉管壁增厚明显，内膜粗糙不平，管腔狭窄或闭塞。有时可见血栓声像；PWD示频谱形态失常，呈现单峰高速或低速血流；CD

6、FI示狭窄处血流变细，闭塞时无彩色血流。(5)动脉瘤：外伤致股动脉假性动脉瘤3例，声像：股动脉旁见大小分别为3.4cm×4.0cm,5.2cm×4.3cm及3.0cm×4.2cm囊状液性暗区，与股动脉壁间破口相通，破口大小约23mm，囊腔周围软组织肿胀；可见五彩明亮血流由股动脉入囊腔内，沿一个方向旋转；PWD于破口处及瘤体内检测到高速双期双向湍流频谱，破口处速度高达230cm/s。真性动脉瘤本组1例，表现股动脉连续性好。管壁囊状局限性扩张。大小1.5cm×2.0cm，内壁粗糙可见片状血栓回声附着，CDFI示瘤体内多彩血流，PWD示瘤体内双向紊乱血流频谱。

7、(6)股动静脉瘘：1例，由外伤引起，表现为股静脉管腔扩张，有搏动性，瘘口处探及高速紊乱血流频谱，瘘口附近股静脉内探及不规则动脉样血流频谱，CDFI示200cm/s的高速血流由动脉瘘口流入静脉，瘘口内径约2mm。(7)外科术前皮瓣选择要求检查胫前、后动脉血供情况3例。由于超声能清楚显示血管壁结构，检测血流动力学，故对移植皮瓣选择可提供客观准确依据。本组3例胫后动脉血供正常，其中1例胫前动脉血供差，血流峰值速度及血流量下降。2.3糖尿病组(组)、动脉硬化组(组)、血栓性脉管炎组(组)下肢动脉的内壁厚度(IMT)、收缩期峰值速度(PS)、收缩期血流量(F)值及其与正常组(组)进行统计学比较，其中动脉

8、硬化组选资料完整的40例，结果见表1、2、3。表1正常组与病变组下肢动脉IMT(mm)比较组别例数股总动脉股浅动脉?动脉足背动脉300.65±0.070.40±0.030.42±0.080.36±0.10371.62±0.72*0.98±0.30*1.18±0.15*0.75±0.27*401.23±0.32*0.70±0.14*0.68±0.15*0.58±0.22*100.69±0.110.52±0.050.57±0.07*0.60±

9、;0.21*注：*表示与正常组比P<0.05,*表示与正常组比P<0.01 表2正常组与病变组下肢动脉PS(cm/s)比较组别例数股总动脉股浅动脉?动脉足背动脉3060.60±20.2645.90±15.4250.90±21.0740.85±21.753772.15±21.25*57.36±10.1059.44±17.4136.50±14.554073.02±21.86*67.18±23.2455.41±17.8636.14±13.431088.70±3

10、1.23*70.85±18.46*53.86±9.7226.45±9.91表3正常组与病变组下肢动脉F(ml/min)比较组别例数股总动脉股浅动脉?动脉足背动脉301241.25±82.81862.50±38.62697.50±26.6065.50±16.5437873.62±310.34*497.73±212.60*373.86±153.91*33.34±26.38*401070.77±385.14*588.42±290.28*431.52±155.92

11、*39.11±27.97*101142.66±246.16349.75±103.94*224.50±60.27*21.30±19.79*(1)从表1可见，病变各组下肢动脉内壁较正常明显增厚，P<0.05。股总动脉内壁增厚程度糖尿病组>动脉硬化组>血栓性脉管炎组。足背动脉内壁增厚程度糖尿病组>血栓性脉管炎组>动脉硬化组。说明脉管炎性病变以小动脉为著，大动脉病变不明显；糖尿病下肢病变以足背动脉为著，大动脉病变也不轻，这可能与本组糖尿病合并有高血压病较多有关；动脉硬化组下肢动脉各段内壁则普遍增厚。(2)从表2显示由股总动

12、脉到足背动脉血流峰值速度逐渐下降。病变组股总动脉PS比正常组增高，有显著差别；而足背动脉PS比正常组降低，但差别无显著性。可能管径较大的动脉内膜增厚造成相对狭窄对PS影响较大。管径小的足背动脉PS增减不显著，可能因病变较轻时血流PS增高，较重时血流PS下降、甚至不易测出有关，因而所求的均值与正常组相近。(3)从表3可见股总动脉到足背动脉血流量逐渐下降，病变组?动脉、足背动脉与正常对照组比下降值有非常显著差异。硬化组与糖尿病组的股动脉、股浅动脉血流量下降也有显著差异。说明病变各组血流供应均受影响。3讨论本文检查150例临床疑诊为下肢动脉疾病，共诊断异常123例，阳性率为82%，其中25例行动脉造

13、影检查或手术，均与超声诊断相箱，符合率为100%，其余未行造影或手术检查，也与临床诊断相一致。说明超声诊断下肢动脉疾病准确性高，因而值得广泛应用。本组2例临床疑为动脉栓塞，超声检查给予排除，避免了创伤性的血管造影。本文测量了动脉硬化、糖尿病以及血栓性脉管炎组及正常组下肢动脉IMT、PS、F并进行比较，表明病变各组比正常组下肢动脉内壁普遍增厚、血流量下降，血流峰值速度的升高或下降与病变程度有关；且IMT、PS、F可作为下肢动脉病变的良好的定量指标。以往判断动脉病变程度主要采用狭窄度及斑块个数，对早期或较轻病变不够敏感。测量IMT、PS、F有助于全面、准确判断动脉病变情况。当然，应用该法检查下肢动脉疾病，也有需进一步解决的问题：由于受超声束与血管夹角，血管变异、舒缩期管腔内径变化及操作者技术等因素影响，超声多普勒定量测值变化较大，测量的参数值常需与正常人或患者二侧肢体进行对比。股深动脉，胫前后动脉位于肌肉深层部位，超声显示较差，必要时，尚须结合血管造影检查。作者单位：350005福建医科