彩色多普勒对甲状腺疾病的诊断价值研究

1、彩色多普勒对甲状腺疾病的诊断价值研究                  作者：敦晋红，史梅英，邰继军，李燕 【摘要】  目的：探讨彩色多普勒诊断甲状腺疾病的诊断的价值。方法：分析了解179例甲状腺疾病患者已经手术后病理、实验室检查证实的超声诊断结果。结果：甲状腺疾病的诊断符合率达90%。结论：应用二维超声声像图特点及彩色多普勒，可以对甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断提供重要信息。 【关键词】  彩色多普勒；甲状腺疾病；诊断

2、价值   甲状腺疾病临床上比较常见，超声检查已经广泛应用于甲状腺疾病的检查，随着超声设备的改进及多普勒技术的广泛应用，对甲状腺疾病的诊断已非常敏感，可发现小至2 mm的病灶，能准确测量甲状腺的大小，清晰地显示甲状腺病灶的边界，内部结构以及对周围组织的浸润和颈部淋巴结转移情况，CDFI能显示甲状腺及病变内的血流，对甲状腺疾病的诊断定性及良、恶性肿瘤的鉴定有一定意义。本文对179例甲状腺疾病患者已经手术后病理、实验室检查证实的超声诊断结果回顾分析如下。1  资料与方法1.1  一般资料 2005年8月至2007年6月应用彩色多普勒诊断并经手术后病理

3、及实验室检查证实的179例病例，男69例，女110例，年龄10岁72岁，主因颈部包块或肿大及疼痛等来院就诊。1.2  仪器与方法 仪器为美国GE公司生产的VIVID 7 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。检查时，患者仰卧，颈部垫高，充分暴露颈前区，做甲状腺扫查，观察甲状腺的大小、形态，观察有无肿大、肿块及肿块的形态、边缘、大小，有无声晕、内部回声，周围有无淋巴结肿大等，然后用CDFI观察病变的血流分布情况，记录各项血流参数。表1  甲状腺疾病超声诊断与病理或实验室检查结果对照（略）2  结果   本组179例病例中，经

4、病理及实验室检查证实的病例162例，诊断符合率90%。2.1  甲状腺腺瘤 内见边界清晰的结节回声，呈增强回声、低回声、混合回声，周界清，周围可见低回声晕，其周围组织正常，CDFI显示：瘤体周边声晕处可见丰富的动静脉血流信号，呈环状分布。2.2  甲状腺囊腺瘤 圆形或椭圆形液性暗区，边界清晰，有完整包膜，后方回声增强，内壁不规整，见一个或数个乳头状中、高回声突入囊腔，多数囊内可见散在斑片状强回声。CDFI：瘤体周边血流信号丰富。         2.3  结节性甲状

5、腺肿 甲状腺多以非对称性增大，内回声光点粗，分布多个大小不等的不同结节回声，呈高回声、略低回声或混合回声，边界不清晰，周边不伴声晕。彩色多普勒显示结节周围无环状血流信号。2.4  甲状腺癌 病变外形不规整，质地坚硬，无包膜，边界不清，呈实性不均质回声，多为低回声，部分可见钙化回声，后伴声影，微小的钙化现象对诊断甲状腺癌有高度特异性1，常伴有颈部淋巴结肿大。CDFI显示：肿瘤内部可见丰富血流信号，边缘血流信号缺乏。2.5  甲状腺功能亢进 甲状腺弥漫性、对称性增大，实质回声粗大，回声普遍减低且不均匀CDFI：实质内血流信号丰富，布满斑片状血流信号

6、，呈“火海征”。2.6  桥本甲状腺炎 甲状腺弥漫性肿大，实质回声粗大，呈“网格状”低回声，CDFI：腺体内血流信号较丰富，合并甲状腺功能亢进或亚临床甲状腺功能低下时彩色多普勒示内部呈“火海征”2。2.7  亚急性甲状腺炎 甲状腺普遍性增大，内见斑片状低回声区，外形不规整，边界不清，周界模糊，后方回声衰减，患者伴疼痛及压痛。CDFI：病变区周边的血流信号较丰富，内部血流信号较少或无血流信号。3  讨论   甲状腺疾病的诊断中，根据典型超声声像图的特征，大部分病例可提供具有参考价值的定性诊断，但有些病例缺乏典型的声像图特点时应

7、注意进行鉴别。   通过分析本组甲状腺病变的声像图表现，我们认为病变的形态、边界、内部回声类型及后方回声表现等声像图特征对于鉴别良恶性病变具有重大意义。甲状腺囊腺瘤应与甲状腺乳头状癌鉴别，后者囊壁较厚，形态不规整，结节与周围组织无明显界限，结节内有沙砾样钙化点。10%20%的囊腺瘤可癌变3。多发甲状腺腺瘤时，应与结节性甲状腺肿大鉴别，多数结节性甲状腺肿的结节无晕环或无或少有血流信号。甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，在二维声像图上都表现为甲状腺体积不同程度增大，回声减弱，光点稀疏。但桥本甲状腺炎体积增大显着，同时伴有峡部明显增厚，回声粗大不均，随着疾病进展、腺体组织萎缩变性、结缔组织增生，内部呈网格状或条索状强回声，体积亦随之缩小;亚急性甲状腺炎以局限性病变多见，在回声减弱的程度上，甲亢相对较轻，桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎则较重。CDFI:甲亢腺体内可见呈“火焰状”的彩色血流信号;桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎亦可见腺体内血流信号增加，但增加的程度低于甲亢，仅有部分桥本甲状腺炎呈类似甲亢的“火焰征”。   不典型病变需结合临床，必要时参考实验室