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1、附件4:山西省绿色村庄申报表申报时间:申报单位：（章）行政村名称所在巾、县、 乡镇名称村庄时积 （公顷）村庄人口 （人）创建绿色村 庄工作简况乡镇人民政 府推荐意见年 月 日山西省绿色村庄目评表申报单位：（章）基本情况行政村名称所在市县、 乡镇名称村庄时积 （公顷）村庄人口 （人）自评得分情况类别项目内容自评分备注否决项具有科学合理的村庄规划或实施计划、力杀村庄绿化覆蛊举20%古树名木保护率达到100%组织领导村委会管理职能资金体系管护机制义务植树环保意识绿地建设 与管护公共场所绿化游园或休闲绿地建设村内道路、坑塘河道绿化村庄周边普遍后绿化林带庭院绿化5古树名木保护植物造景绿地管护综合环境垃圾

2、治理污水处理旱厕改造宜居示范巾政设施道路设施饮水供水节能减排总分一#附件5:山西省绿色村庄审核表申报村庄基本情况行政村名称所在巾、县、 乡镇名称村庄时积（公 顷）村庄人口（人）现场考核评分情况类别项目内容县级初审评分市级复审评分省厅抽检评分否决项具有科学合理的村庄规划或实施计划、力条村庄绿化覆蛊举20%古树名木保护率达到100%组织领导村委会管理职能资金体系管护机制义务植树环保意识绿地建设 与管护公共场所绿化游园或休闲绿地建设村内道路、坑塘河道绿化村庄周边普遍后绿化林带庭院绿化7古树名木保护植物造景绿地管护综合环境垃圾治理污水处理旱厕改造宜居示范巾政设施道路设施饮水供水节能减排总分资料审核情况审核内容县级初审评价市级复审评价省厅审核评价申报材料是否齐 全、规范、准确、 真实审核人员签字县级住建部门初 审意见年 月 日设区

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