脊髓损伤的评定

1、脊髓损伤患者的康复评定一.评定内容临床基本检查神经损伤平面的确定损伤程度的确定预后评定日常生活活动能力的评定康复疗效的评定1.临床基本检查(1)体格检查：身高/体重/脉搏(2)肛门指检：判断脊髓休克/箭段感觉和运动功能是否存在(3)肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况(4)关节活动度测定_(5)感觉功能的评定皮节关键点检查内容评定级别感觉指数评分表关键感觉点(检查轻触觉与针刺觉，两侧均查)C2枕骨粗隆两侧q锁骨上窝C肩锁关节顶部4C肘前窝的外侧面 5C拇指6C7中指C'小指8T1前肘窝内侧(尺侧)T2腋窝顶部t3第三肋间隙T第四肋间隙4T5第五肋间隙(T4.T6之间)丁6剑突 6t

2、7第七肋间隙T8第八肋间隙(T8.T10之间)T9第九肋间隙T10脐T11第肋间隙T12腹股沟韧带中点L1T12-L2品巨离的TL2股前向中点L3股内牌L4内踝L5足背第二跖趾关节处S1外踝S2胭窝中线S3坐骨结节S4肛周区S5肛周区评分标准：2分：感觉正常； 1分：感觉异常(减退或过 敏)；0分:感觉消失皮肤感觉部位及脊髓支配仁*:同，件上部CF ：三例撕下部 a :用用.示指C,：中指 a: asm-小布 Ti ：的航时足制 TkT.:前触壁T* ：札撕T« ：则状突整Tm ! WTtv '兔招t部L：大腿前面h 1/3La1大餐前面中1/3 心：大腿前而下1/3- 眸J

3、 ： ¥躯，是邺恻L；足背足底腌醐 Si ：足背足底腓懒 当以下；胃部.ffl：WR(6)神经反射：腱反射、皮肤反射判断脊髓功能状态主要反射及脊髓中枢津部反射q。匕腕一二阳解十碗桃竹甜，卜断1三葩畸反射吐才小丁泪餐G上现二S5割出熨电腕确仃瞄，上痴二三丽新1土消尖_G* H聊二期筋，腕橙用筋出理口上碗二茹消失C?。上肺.：的赧.腑恻骨割.上祠三愿够自出型膝腿.了华U又i幢1士守4：1：消失。仔战 ：i户%谩上位障用士尤暹于石二匕第1Lm。昧部做越弱午髓消失_Lq。膝嘉葡正常。丁升妣消失_ _ _S,睇巷ML 丁中un险占（J匚出曳腹壁坑的提等何次时星底板射珠海鲍咋反射Bl： P耳反射

4、表在反射Tg, R. T1“rL：'Tie) Lt< j（7）呼吸测定：最大呼气/吸气胸廓扩张；肺活量（8）运动功能的评定：翻身、起坐、坐位平衡、支撑、床上移动、移乘、轮椅使用及技巧、站立、行走损伤（运动瘫痪）程度确定腱反射有无及减弱有无主动运动观察肛门括约肌有随意运动，则为不全瘫刺激肛门周围皮肤若出现肛门括约肌不随意收缩的肛门反射，则提示吸髓与中枢已断，属完全性瘫？根据肌肉的主动运动由其神经支配诊断脊髓损伤平面损伤（感觉麻痹）程度确定观察感觉障碍的平面观察感觉障碍的程度感觉消失/迟钝/感觉分离 肛门周围皮肤感觉有无尿意、便意将手指插入肛门躯干感觉标志T4乳头水平T7剑突T10肚

5、脐T12腹股沟运动指数评分表ASIA运动功能评分Ashworth评价量表0级无肌张力的增加。I级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROMfc末成最小的阻力，或出现突然卡住和释放。I +级 肌张力轻度增加，被动活动时，在ROM! 50%勺范围内出现突然的卡住， 然后在ROM勺后50%勺范围内，始终出现一定的阻力。R级肌张力较明显增加，通过ROM勺大部分阻力均明显增加，但受累部分仍能较易地被移动。田级 肌张力严重增高，被动活动困难。IV级 僵直，受累部分不能屈伸。损伤程度的评定运动指数评分表右侧评分髓节 关键肌左侧评分1c肱二头肌.52 .C6 槎侧腕伸肌3c7肱三头肌4 .C8中指固有肌5

6、.T1小指外展肌6 .L2 骼腰肌7 .L3 股四头肌8 .L4 胫骨前肌9 .L5拇长伸肌10.S1 腓肠肌按照感觉和运动功能障碍进行损伤程度评定以最低既节（S4-5）有无残留功能为准完全性：S4-5既无感觉也无运动功能不完全性：S4-5有感觉或运动功能完全与不完全损伤的分级脊髓损伤程度分级（ASIA标准FRANKE分类）ASIA感觉功能评分FRANKEL能分类类型运动、感觉A完全性：无任何运动或感觉功能B不完全性：仅保留感觉功能（损伤水平以下的任何感觉均保留），但无运动功C不完全性：保留运动，但无功能（保留运动，但没有任何有用的功能）感觉可 保留或不保留D不完全性：保留运动功能（保留随意的

7、、有用的运动功能）E完全恢复：运动和感觉功能完全康复，但仍有异常反射神经损伤平面的确定感觉平面的确定运动平面的确定感觉关键点运动关键肌运动关键肌T1拇短展肌（C7 T1）有功能。T6上部背伸肌、上部肋间肌。T12 胸、腹、背所有的肌肉。L1骼腰肌（T12 L3）,屈傲的作用很少。腰方肌很强。L2骼腰肌强、内收弱（L24）、股四头肌没有机能。L3骼腰肌、内收肌充分发挥作用，股四头肌作用少。L4股四头肌完全有，胫前肌、踝背屈及内、外翻无。L5牌部动作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌无），屈膝的部分肌力（内侧有，外侧无）和踝的部分肌力（内翻有、外翻无）S1臀大肌稍有一点，大腿周围肌肉、膝关节周围肌肉

8、都有，比目鱼肌及腓肠肌较弱，足趾伸肌有，屈肌弱。损伤平面与预后神经平 面最低功能肌肉活动能力生活 能力C1-4颈肌依赖膈肌起博维持呼吸，可用声完全C4膈肌、斜方肌控方式操纵某些活动依赖C5三角肌、肱二头肌使用电动高靠背轮椅，有时需要高度C6胸大肌、槎侧伸腕肌辅助呼吸依赖C7-8肱三头肌、槎侧屈腕可用手在平坦路面上驱动高靠背大部肌、指深屈肌、手内轮椅，需要上肢辅助具及特殊推依赖部肌轮T1-6上部肋间肌、背肌可用手驱动轮椅，独立穿上衣，中度T6-12腹肌、胸肌、背肌基本独立完成转移，可驾驶特殊依赖L3改装汽车轮椅实用，可独立完成床/轮椅/大部厕所/浴室转移自理轮椅独立，长下肢矫形器扶拐短大部距离步

9、行自理长下肢矫形器扶拐步行，长跑离基本行动需要轮椅自理短卜肢矫形器扶手杖步行，不需基本要轮椅自理脊髓损伤平面运动功能最终能完成的目标运动功能C4C5C6T1T6TI2L-I自照迸食十+*+穿衣-+*+*上厕所-十+*+-4-上动 床运部分*伸 卧起坐-+.+*移动身体、 坐起-*+-，轮椅上. 下轮 椅、汽车-.*煌作电动生动*+*行走穿脱肢具-一LLB站立LLBLLBSLB功赣性-一-三-+交往 技能书写电控+*+.+*打字电控+录音电控+.+*打电话津拄*.+*开车-4-+损伤程度与预后完全性:1%在损伤平面以下恢复肌力不完全性：皮肤感觉保留区的肌力50%了能性恢复肌力截瘫步行恢复预测1根

10、据主要步行参与肌徒手肌力试验(MMT方法检查：骨盆上提肌(腰方肌)，优，可步行傅，哼n 工* in- f.c .忸 部5匕* w 即刑一千惬*正*理个JL s h 4*nW. Mim W。&*巾 » ¥ 席旅MW t一*即 l，vw.片码mvA*4 wtNfTi无廿，v*.，RJHbA fit £.KJtlfl fl 日怫 F她 I T« If 4M-M W nML i：H Kfc> 内班E世iM上凸出 n-«f.*fe诲*s*"f«iV-：- * V -Ft v*irwa* J ¥三-i- ".r *，4r EM* -wfl 量 -s' itwM-11金日常生活活动能力的评定截瘫改良巴氏指数(Modfied Barthel Index, MBI) 评定表四肢瘫功能(Quadri