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1、心力衰竭患者猝死的防治 (一)【关键词】心力衰竭SCD防治心力衰竭是多种心脏疾病的终本期表现， 是心脏猝死(SCD的重要病因。SCD机理复杂，但大局部由室速，室颤等恶性心律失常引起，因此预防 恶性心律失常的发生，及时终止室性心动过速或心室颤抖是防治 SCD 发生的关键环节。从事急诊工作期间，屡见，SCD患者，深感医生应熟 练掌握相关理论和技能，也应对患者做好相关知识宣传和普及工作。 结合最近循证医学结果，现对心力衰竭患者猝死的防治简述如下：1 抗心律失常药物1.1股体阻滞剂 美托洛尔控释剂缓释剂干预充血性心力衰竭试验和心功能不全比索 洛尔研究I 4，美国卡维地洛心衰研究，CAPRICO研究等结

2、果均证实怜 阻滞剂可明显降低心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死和总死亡率。1.2 胺碘酮GESICA研究证实胺碘酮使总死亡率降低 28% (P=0. 024)，包括猝死和 心力衰竭恶化所致死亡， 使死亡或住院的联合终点减少 31(P=00024)。 对13项试验的荟萃分析(ATMA)的结果显示，胺碘酮使猝死率降低29%, 总死亡率下降 13%。1.3ACEI有荟萃研究总结了 374个ACEI相关试验，结果显示ACEI显著降低总死 亡率(17%)，心血管死亡率(18%)和SCD(2% )。HOPE研究也证实雷米普利组致命性心脏事件的发生率降低 21。2 植入心脏复律除颤器预防心脏猝死ICD的植入

3、是减少心脏性猝死的有效方法。MADITI, MADITH,MUSTT研究说明，对冠心病无病症、LVEFW 30 40%、伴有非持续性 VT患者，1CD可有效降低心脏骤停发生率或心律失常病死率以及总病 死率。DEFINITE研究入选LVEFC 3% 平均21%、有复杂室性早搏或非 持续性室性心动过速的非缺血性心肌病患者 458 例，随机分为标准药 物治疗组，标准药物治疗+单腔1CD植入组。结果显示，非缺血性心肌 病的严重CHF患者，在ACEI和怜受体阻滞剂等标准药物治疗根底上， 植入ICD能显著减少恶性心律失常所致的 SCD尽管总死亡率下降不明 显。荟萃分析显示，ICD的植入使SCD的危险性减少35%, ICD组和传 统治疗组相比2年平均死亡率分别为15.5%和23.0%, ICD治疗组的绝 对死亡率下降 7.5%。3心脏再同步化CRT治疗COMPANION CONTACD InSyncICD MIRACLE和 MUSTICO床研究 的荟萃分析说明,双室同步起搏确实可以降低总死亡率。双室同步起 搏通过减少室壁张力、逆转心室重塑而减少室性心律失常的发生,可 能比

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