杨林涛毕业论文

1、毕 业 论 文题 目：马蹄内翻足的康复治疗 姓名： 杨林涛学号： 2010040051专 业： 假肢与矫形器设计与制造 入学时间： 2010年秋指导教师及职称： 方新所在学 系： 假肢矫形康复系2012 年 6 月3日目录 一、马蹄内翻足简介4二、马蹄内翻足非手术治疗6（一）手法治疗6（二）矫形器治疗7（三）矫形器的穿戴10（四) 矫正中的问题与矫正的标准 10三、马蹄内翻足手术治疗12四、马蹄内翻足临床治愈的标准要求13五、结束语14参考文献15马蹄内翻足康复治疗【内容提要】小儿马蹄内翻足是临床最常见的小儿足部畸形，其特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。新生儿发

2、病率为14.5，男女之比为2：1，单侧多于双侧。该病根据发病原因可分为先天性、后天性；先天性马蹄内翻足出生后即可发现畸形，因此诊断不困难；后天性马蹄内翻足一般可由脑瘫、脊柱裂、外伤等疾病引起。而预防马蹄内翻足的形成，可以通过一些保守治疗，比如早期的手法治疗，矫形器的固定等。对于一些年龄较大或者保守治疗失败的患者，我们才会选择手术治疗，而手术治疗的风险大，程序复杂。因此现在对马蹄内翻足的治疗已经不仅仅局限于手术。在前期的保守治疗，特别是矫形器的治疗变得越来越重要。【关键词】马蹄内翻足，康复治疗，足部畸形，先天性，后天性，矫形器马蹄内翻足(congenital talipes equino var

3、us)是一种最常见的先天畸形，出生后即有畸形。本病有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌（胫前肌及胫后肌）强而短缩，外翻肌（腓骨肌）弱而伸长，跖屈肌（小腿三头肌）强于足背屈肌（胫前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。通过踝足矫形器的矫正，马蹄内翻足能得到很好的治疗。矫正前，患者马蹄内翻严重，受力点在前脚掌，后跟不能着地，行走时，体重完全依靠脚掌支撑，疼痛难忍。矫正后，鞋与矫形器结合，将受力点分布在矫形器、足跟、脚掌等部位，大大减轻了脚掌单独承受压力的情况，改善步态，减轻疼痛。一、 马蹄内翻足概要（一）定义由足下垂、内翻、内收三个主

4、要畸形综合而成。图所示以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。图（二）病因先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚，常见的说法有：1、遗传因素：本病常有家族史与遗传有一定的关系如Wynne-Pavis等报道：患者中有家族史者的比例2.9%;另外单卵孪生的发病率双卵孪生为高比例为333虽然遗传是一种重要因素但尚不能确定显性隐性或伴性基因遗传的规律2、胚胎因素：Bohm认为胚胎3个月之内足处于马蹄内翻的三个原始畸形状态即下垂内收和旋后(内翻)自第4个月开始足处于中和旋转位跖骨轻度内收足也开始沿长轴旋前接近正常人足的位置任何发育障碍都将使足保持于胚胎早期的畸形位3宫内因素：胎儿在

5、宫内体位不佳足部受压长时间处于足内收后跟内翻踝部下垂位相应地小腿后侧和内侧的肌肉缩短内侧关节囊增厚使足进一步处于畸形位4环境因素：许多学者研究发现本病与环境因素有关如Duraswami注射胰岛素至发育中的鸡胚内造成马蹄内翻足畸形有人证明在肢体发育的关键时刻缺氧可能导致马蹄内翻足Stewart发现在许多来自日本的患者中由于有蹬坐于内翻足上的习惯发病率特别高（三）症状体征先天性马蹄内翻足出生后一侧或双侧足显示程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力，至小儿学走路后，畸形逐渐加重，足部及小腿肌力平衡失调，健康肌挛缩，加之体重影响，足内分下垂加重，步态不稳，跛行，

6、用足背外缘着地，延误治疗畸形愈加严重，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。（四）临床表现1、表现：下垂，后跟向上，足外侧缘着地及足底向后，形似高尔夫球棒，故本病又称球棒足。由于上述现象而呈足跟内翻、足前部内收，距骨头在背侧及外侧隆起。 2、类型：分为两种类型：瘦长型（松弛型）足外形瘦小，畸形较轻，易于用手法将足置于中立位，小腿周径与健侧相似。非手术治疗效果佳。短肥型（僵硬型）足肥而短，足跟小，畸形严重，小腿周径较健侧为细，畸形不易用手法扳正，常需辅以手术治疗。 3、X线表现：正位X线片示距跟角（距骨轴与跟骨轴的相交角）30。距骨纵轴与跖骨纵轴的相交角为020。综合上述两角

7、度测量结果对诊断有一定帮助。侧位X线片示距骨纵轴与跟骨跖面切线所成相交角5岁：跖骨截骨术 后足内翻 310岁： Dwyer截骨术(单纯性足跟内翻) Dillwyn-Ewans手术(内侧柱短) Lichtblau手术(外侧柱长) 1012岁：三关节固定术 跖屈畸形 跟腱延长、距下关节和踝关节后关节囊切开(轻、中度畸形) Lambrinud手术(重度畸形、骨骼末成熟者) 手术方式的选择，取决于手术者对畸形程度的判断、对马蹄足病理解剖的深刻理解和对手术方法的掌握程度。对于畸形较轻、容易手法矫正的畸形足，可以选择肌力平衡手术、Turco手术。对于畸形较重、僵硬性的畸形足，则可以考虑McKay手术、Si

8、mons手术。手术后一定要按照医生的嘱咐去做，最好随访35年。四、马蹄内翻足临床治愈的标准要求小儿先天性马蹄内翻足经矫正后（临床治愈）的标准要求，从两个方面检查，一个是被动检查活动，另一个是自动活动。被动活动检查：1、用一个手指轻轻一推足趾，即可将足维持在矫正过正的位置；2、足应位于从小腿纵轴外展约40度至50度之处；3、足底较平（原先是凹陷的）；4、足跖面纵轴在跗横关节处应弯向外侧，足趾应朝外；5、足跟的后面观必须略偏向外侧，足跟的位置很重要。自动活动检查：患儿端坐时双下肢下垂，双足不着地（悬空足下垂）1、望足尖要自动地向外展；2、坐在床上，双下肢并拢足向上作背伸活动，足背伸达到70度；3、

9、患儿双下肢并拢作下蹲活动，足跟着地负重，并且足跟略偏向外侧。如果经矫正的先天性马蹄内翻足，没有达到这些标准，那么，足一定会不同程度的复发和不愈。五、结束语 马蹄内翻足的手术和非手术治疗取决于患者的严重程度和年龄。但目前对于马蹄内翻足矫形器的治疗，起到越来越重要的位置。第二阶段的实习过程中，在医院见到很多这种病例的患儿，经过对这类矫形器的制作，了解到了更多关于马蹄内翻足的知识，掌握了矫形器的制作技术，熟练的把理论与实操相结合。最后，我要特别感谢方新老师和在校外帮助我学习的师傅们。是他们在我毕业的最后关头给了我们巨大的帮助与鼓励,使我能够顺利完成毕业论文，在此表示衷心的感激. 参考文献：1、赵辉三，假肢与矫形器学，华夏出版社，2005.2、民政部职业技能鉴定指导中心，矫形器师，中国社会出版社，2006.3、王左生，康复治疗技术言语治疗与假肢矫形器，高等教育出版社，2010.4、喻洪流，假肢矫形器原理与应用，东南大学出版社，2011.5、全国体育院校教材委员会，运动解剖学，人民体育出版社，