消化系统疾病总论

1、.总总 论论内科学内科学消化系统疾病消化系统疾病 主任医师 .了解：了解：l常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能l消化系统重要的诊疗技术消化系统重要的诊疗技术目标要求目标要求.消化系统疾病主要包括：消化系统疾病主要包括：l食管、胃、肠、肝、胆、胰食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。脏器的疾病。l还包括功能性疾病。还包括功能性疾病。.相关消化生理、生化功能相关消化生理、生化功能.基本生理功能基本生理功能l消化消化l吸收吸收l代谢代谢l排泄排泄.l抗反流屏障：抗反流屏障： 食管下段括约肌（食管下段括约肌（lower eso

2、phageal lower esophageal sphincter,LESsphincter,LES）：食管末端约：食管末端约3-4cm3-4cm长的环形长的环形肌束。肌束。 其他：膈肌脚、膈食管韧带、其他：膈肌脚、膈食管韧带、HisHis角等。角等。l食管廓清作用：食管蠕动收缩、唾液冲洗及中食管廓清作用：食管蠕动收缩、唾液冲洗及中和作用清楚食管反流物。和作用清楚食管反流物。l食管粘膜屏障：粘液、食管粘膜屏障：粘液、HCOHCO3 3- -、上皮、粘膜下血、上皮、粘膜下血供。供。食管抗反流防御机制食管抗反流防御机制.l胃腺体：幽门腺胃腺体：幽门腺(pyloric gland)(pyloric

3、 gland) 胃底腺（胃底腺（oxyntic glandoxyntic gland） 贲门腺贲门腺(cardiac gland)(cardiac gland)l胃液胃液pHpH：0.9-1.50.9-1.5。胃黏膜屏障胃黏膜屏障.l胃黏膜屏障胃黏膜屏障：1 1、上皮前：粘液及、上皮前：粘液及HCOHCO3 3- -。2 2、上皮细胞：分泌黏液及、上皮细胞：分泌黏液及HCO3-HCO3-，再生修复。，再生修复。3 3、上皮后：丰富血供。、上皮后：丰富血供。l粘膜保护分子：粘膜保护分子：PGPG、EGFEGF等等.l信号刺激胃信号刺激胃窦窦G G细胞细胞 分泌分泌促胃液素；促胃液素；l作用于作用

4、于壁细胞壁细胞/(/(ECLECL细胞分泌组胺，结合细胞分泌组胺，结合组胺组胺H2H2受体受体) ) 分泌分泌盐酸；盐酸；lH H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶 H H+ +泵入胃腔；泵入胃腔；lD D细胞负调控。细胞负调控。胃酸的分泌与调节胃酸的分泌与调节.l机械屏障：肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接机械屏障：肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。、菌膜。l化学屏障：粘液、消化液、抑菌物质。化学屏障：粘液、消化液、抑菌物质。l免疫屏障：免疫组织、免疫细胞。免疫屏障：免疫组织、免疫细胞。l生物屏障：正常寄生菌群生物屏障：正常寄生菌群(“(“第二指纹第二指纹”)”)： 益生菌、条件致病菌

5、、有害菌。益生菌、条件致病菌、有害菌。l肠蠕动：肠蠕动：“清道夫清道夫”。肠道屏障肠道屏障.营养物质的消化、吸收及代谢营养物质的消化、吸收及代谢脂类脂类淀粉淀粉蛋白质蛋白质葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸脂质脂质糖原糖原蛋白质蛋白质食物食物.l氧化氧化l还原还原l水解水解l结合结合需要各种酶参与。需要各种酶参与。肝脏的代谢与解毒功能肝脏的代谢与解毒功能.l胆汁分泌胆汁分泌l胆汁浓缩胆汁浓缩l胆汁排泄胆汁排泄胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能. 胰酶原胰酶原胰酶合成、活化胰酶合成、活化胰胰 酶酶消化食物消化食物肠激酶肠激酶胰腺防止自身消化：胰腺防止自身消化：1 1抗胰蛋白酶等。抗胰蛋白酶等。.消化系统

6、重要诊疗技术消化系统重要诊疗技术.消化内镜消化内镜胃镜胃镜.肠镜肠镜消化内镜消化内镜.胶囊内镜胶囊内镜消化内镜消化内镜.小肠镜小肠镜消化内镜消化内镜.消化内镜消化内镜ERCPERCP.消化内镜消化内镜超声内镜超声内镜.l超声：无创、价廉，腹腔实质脏器首选检查方法。超声：无创、价廉，腹腔实质脏器首选检查方法。l腹部平片：对消化道穿孔、肠梗阻有重要价值。腹部平片：对消化道穿孔、肠梗阻有重要价值。lCTCT：实质脏器定位、定性诊断的重要检查方法。：实质脏器定位、定性诊断的重要检查方法。lMRIMRI：其中：其中MRCPMRCP是胆胰疾病的重要检查方法。是胆胰疾病的重要检查方法。影像诊断影像诊断.1 1、HBVHBV感染的诊断：乙肝五项、感染的诊断：乙肝五项、HBV-DNAHBV-DNA。2 2、幽门螺杆菌（、幽门螺杆菌（HpHp检测）：检测）：1313C C或或1414C-UBTC-UBT、快速尿、快速尿素酶试验、组织切片染色。素酶试验、组织切片染色。3 3、肝功能评估：、肝功能评估：l肝脏合成功能：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因肝脏合成功能：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子、胆固醇测定。子、胆固醇测定。l肝细胞损伤：肝细胞损伤：ALTAL