超声内镜指导下黏膜切除术治疗胃异位胰腺的护理-

1、局限性,3h 饮水1500ml 时导致患者出现饱胀感,因此,建议对此类患者采用经口及静脉水化同时进行的方案,既避免因短时间内大量饮水胃部饱胀感而引起恶心呕吐,又可保证充分水化。参考文献:1Levy E M ,Viscoli C M ,Horwitz R I.The effect of acuterenal failure on mortality.A cohort analysisJ .J AMA ,1996,275(19:148921494.2杨定平,贾汝汉,丁国华,等.非洛地平减轻造影剂诱导的肾小管上皮细胞损伤J .医药导报,2008,27(10:115321156.3高勇莉,曾晓霞,安健

2、,等.造影剂肾病的预防及护理J .护理研究,2009,23(1:15216.4邹古明,颜红兵.造影剂肾病的诊断与治疗现状J .中国介入心脏病学杂志,2005,13(3:1942196.5骆金铠,于桂香.造影剂肾病的危险因素及护理预防J .中华护理杂志,2007,42(6:5462548.6梁慧芬.MIMS 中国药品手册年刊M .12版.香港:美迪医讯亚太有限公司,2009:874.7孙继章,张秀玲.欧乃派克致过敏性休克2例J .医药导报,1999,18(6:454.8高瑞雪,李明子.术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关性肾损伤的效果及护理J .中华护理杂志,2009,44(4:29

3、32296.9冷敏,窦超.加强水化预防介入治疗并发造影剂肾病的护理J .实用全科医学,2007,5(1:90291.10姜文兵,傅国胜,于路.碘造影剂早期肾毒性肾功能的评估J .浙江实用医学,2006,11(6:3792381,407.11姜文兵.造影剂对冠状动脉造影患者肾功能的影响D .杭州:浙江大学,2005.12叶菡洋,袁伟杰.造影剂肾病的研究进展J .国外医学泌尿系统分册,2005,25(1:1342139.13高瑞雪.不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察J .护理学杂志,2009,24(17:25227.14刘冬舟,贾汝汉,于国华,等.造影剂激活P38信号通路诱

4、导肾小管细胞凋亡J .中华肾脏杂志,2004,20(2:1132117.(本文编辑宋春燕超声内镜指导下黏膜切除术治疗胃异位胰腺的护理叶红芳1,陈湘玉23Mucosa excision under endoscopic ultrasonography for treating heterotopic pancreas and nursing care Ye Hong f ang ,Chen X iangy u摘要:对19例符合内镜黏膜切除术适应证的胃异位胰腺患者在超声内镜引导下行黏膜切除术。结果切除病变19处,完全切除率达100%。提出内镜黏膜切除术治疗胃异位胰腺能达到完全切除,患者痛苦小、生活

5、质量高,手术前做好心理护理、术前准备,术中熟练配合、密切观察病情,术后观察麻醉后反应、积极预防并发症,做好饮食及用药护理,可提高手术成功率。关键词:异位胰腺;超声内镜;黏膜切除术;护理叶红芳(19752,女,硕士在读,主管护师;3通讯作者收稿:2010-01-04;修回:2010-01-25异位胰腺(Heterotopic Pancreas 亦称迷走胰腺(Aberrant Pancreas 或胰腺剩余(Pancreas Rest ,是发生在正常胰腺位置以外的孤立胰腺组织,它是胚胎发育过程中形成的一种先天性畸形,与正常胰腺间无解剖上的联系,拥有独立的血液供应和神经支配1。异位胰腺多发生于胃、十二

6、指肠、空肠黏膜或黏膜下,也可分布于其他消化道、腹腔、纵隔及肺等器官226。异位胰腺一般无症状,上消化道异位胰腺可表现为非特异性胃肠道症状,如腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便等,多于胃镜检查时发现。由于该病临床表现缺乏特异性,胃镜下形态及大小差异很大,常规胃镜下确诊困难,导致临床漏诊、误诊较多。随着超声内镜的发展及临床应用,我院收治住院19例胃内异位胰腺患者,均采用超声内镜指导下黏膜切除术治疗,护理报告如下。1临床资料1.1一般资料2006年1月至2009年7月我院超声内镜检查共检出19例胃异位胰腺,均经病理确诊。男9例、女10例,年龄2066岁,平均49.0岁。伴有腹痛、腹胀、反酸、嗳

7、气、恶心、呕吐、黑便等症状。内镜下表现为半球形、脐形或扁平形隆起病变,外观呈淡黄色或浅红色,部分黏膜有充血、水肿、糜烂,典型的病灶顶端中央有脐样凹陷。1.2方法本组病例应用Olymp us260电子胃镜和Olymp usSD 27P 21圈套器,超声内镜应用50M Hz 微探头超声(3R ,Olymp us ,U SA 检查。患者在清醒镇静麻醉下进行黏膜切除术,用超声内镜探查病变浸润深度。手术步骤如下标记:先圈定病灶切除的大小,在距病灶周围35mm 处,用圈套器远端点状电灼黏膜,作为切除标记点。黏膜下注射:用25G 注射针从病灶上缘向靶病灶黏膜下注射亚甲蓝与甘油果糖,使病变隆起,黏膜与肌层分离

8、。切除病变:黏膜切除术是在内镜前端安装一半透明塑料帽,将张开的圈套器嵌入帽内面下缘的凹槽内,将靶病灶黏膜吸42Journal of Nursing Science May 2010Vol 125No 19(General Medicine 入帽内,收紧圈套器使靶病灶黏膜吸引成人工息肉状,通高频电切除之。1.3结果本组19例(19处病灶病变均达到完全切除,无一例发生并发症。患者术前胃肠道症状消失,胃镜复查病变均已切除,术后生活质量高。2护理2.1术前护理2.2术中护理协助患者取左侧卧位,取下活动假牙,给氧,监测血压、心率、血氧饱和度,咽喉部用2%利多卡因喷雾麻醉。放好口垫,建立静脉通路,缓慢静脉

9、注射得普利麻2.5mg/kg,待患者不能应答、睫毛反射及吞咽动作消失、全身肌肉松弛后协助医生开始插镜检查。治疗中可能出现麻醉意外、窒息,密切监测生命体征,双鼻式吸氧,麻醉师及操作医生和配合护士均需经验丰富,反应迅速。检查毕,取下口垫,继续注意意识、瞳孔、呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化,置患者于观察室由专人观察0.51.0h。2.3术后护理参考文献:1Lack E E.Pathology of the pancreas,gallbladder,extra2hepatic biliary tract,and ampullary regionM.NewY ork:Oxford Universit

10、y Press,2003:44262.2Dolan R V,ReMine W H,Dockerty M B.The fate ofheterotopic pancreatic tissue.A study of212casesJ.Arch Surg,1974,109(6:7622765.3Lai E C,Tompkins R K.Heterotopic pancreas.Reviewof a26year experienceJ.Am J Surg,1986,151(6:6972700.4Ormarsson O T,Gudmundsdottir I,Marvik R.Diagno2sis and

11、 treatment of gastric heterotopic pancreasJ.World J Surg,2006,30(9:168221689.5Temes R T,Menen M J,Davis M S,et al.Heterotopicpancreas of the esophagus masquerading as BoerhaavessyndromeJ.Ann Thorac Surg,2000,69(1:2592261. 6Nisar P J,Zaitoun A M,Lobo D N,et al.Heterotopicpancreas in the spleen:malignant degen